馮學(xué)英

(山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東 臨朐 262600)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)稱之為“膝痹”。于2006年1月～2017年12月間，我院骨科采用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加中藥熏蒸配合綜合護(hù)理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組96例患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組48例，男21例，女27例；年齡44歲～78歲，平均(64.23±5.21)歲；病程3個(gè)月～4 a，平均(33.56±6.84)個(gè)月；有明顯外傷史15例，無明顯外傷史33例。觀察組48例，男19例，女29例；年齡46歲～76歲，平均(66.52±6.54)歲；病程6個(gè)月～8 a，平均(36.36±5.42)個(gè)月；有明顯外傷史18例，無明顯外傷史30例。兩組患者一般資料各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]評(píng)定。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：A.臨床：a.1月前頻發(fā)膝痛；b.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；c.晨僵<30 min；d.年齡≥38歲；e.膝檢查示骨性肥大。骨性關(guān)節(jié)炎存在如a、b、c、d或a、b、e或a、d、e存在。B.臨床及放射學(xué)：a.1個(gè)月前頻發(fā)膝痛；b.X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；c.實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；d.年齡≥40歲；e.晨僵<30 min；f.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。骨性關(guān)節(jié)炎存在如a、b或a、c、e、f或a、d、e、f存在。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例；③并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、神經(jīng)梅毒、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；④哺乳期或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；⑤過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；⑥合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑦病情危重，難以對(duì)新藥的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

2 治療和護(hù)理方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組

鹽酸氨基葡萄糖膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070173，北京康必得藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.24 g/粒)，口服，0.48 g/次，3次/d,4周為1療程，共3個(gè)療程。

2.1.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加熏蒸療法。熏蒸方(自擬方)：伸筋草30 g，透骨草30 g，川烏30 g，草烏30 g，木瓜20 g，桂枝20 g，劉寄奴20 g，細(xì)辛10 g，紅花20 g，牛膝20 g，乳香20 g，沒藥20 g，當(dāng)歸20 g，麻黃15 g，羌活15 g。用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LXZ-200 B熏蒸床，將上方一劑裝入紗布袋內(nèi)，放入電加熱鍋內(nèi)，加水2 500 mL，浸泡30 min，開機(jī)加熱，設(shè)定溫度40 ℃～45 ℃，定時(shí)30 min，令患者暴露患肢膝部，熏蒸患部。1 d 1次，4周為1療程，共3個(gè)療程。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理。

2.2.2 觀察組

常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加健康宣教、心理護(hù)理及輔助功能鍛煉。治療前通過健康宣教進(jìn)行心理護(hù)理。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多為中老年人，大多對(duì)本病的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，治療前要向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者了解本病可防可治，并非不治之癥，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。宣講熏蒸療法的治療原理及注意事項(xiàng)，了解該療法是無痛無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行的治療方法，打消患者的恐懼心理，從而積極配合治療。每次治療結(jié)束后對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)適度按摩，輔助患者功能鍛煉，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的鍛煉方案，以靜力鍛煉、耐力鍛煉和伸展運(yùn)動(dòng)為主，每次30 min，每日2次。日常注意膝關(guān)節(jié)的保暖，避免吹空調(diào)和電風(fēng)扇。避免久站、久蹲、久跪及爬山、上下樓梯等活動(dòng)。飲食宜高鈣、高維生素，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95 %，X線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，70 %≤積分減少<95 %，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，30 %≤積分減少<70 %，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少不足30 %，X線無改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

觀察組有效率(89.58 %)與對(duì)照組有效率(72.91 %)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。本病40歲以上多發(fā)，起病隱匿，進(jìn)行性加重，部分病例有明顯的外傷史。本組病例中，女性多于男性。主要臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)加重，后期關(guān)節(jié)僵硬、畸形。其病因至今不明，但年齡致關(guān)節(jié)軟骨生理性退化，外傷和過度負(fù)重致關(guān)節(jié)磨損是常見病因。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“其有邪者，漬形以為汗?！瘪R王堆漢墓出土的《五十二病方》中有中藥煎煮熏蒸治療疾病的記載。宋·《圣濟(jì)總錄》載有“漬浴法”。外邪傷人，先犯肌表，當(dāng)發(fā)汗解之，因腠理致密者難以發(fā)汗，需借助湯浴漬形，宣發(fā)肌表，導(dǎo)汗而出，故有漬浴之法。熏蒸漬浴之法，通過溫?zé)嶂ε浜蠝亟?jīng)活血通絡(luò)之劑煎湯熏洗，起到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、舒筋祛濕而除痹之作用。近代該療法被發(fā)揚(yáng)光大，發(fā)展為熏蒸理療床，而廣泛應(yīng)用于臨床。

膝痹，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中老年人肝腎不足，氣血失調(diào)，筋骨失于濡養(yǎng)，加之外感風(fēng)寒濕邪，痹阻骨節(jié)，筋脈瘀滯；或痰瘀交阻，筋脈失養(yǎng)；或脾腎兩虛，濕注骨節(jié)。關(guān)節(jié)痹阻發(fā)為骨痹，不通則痛。濕邪黏滯，造成膝關(guān)節(jié)疼痛纏綿難愈。熏蒸方中川烏、草烏祛風(fēng)除濕，散寒止痛；麻黃、桂枝、細(xì)辛、羌活疏風(fēng)通陽；散寒除痹；伸筋草、透骨草、木瓜祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸、劉寄奴活血化瘀，通絡(luò)止痛；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引諸藥下行直入病所。諸藥合用，有祛風(fēng)散寒、除濕化痰、舒筋通絡(luò)、活血止痛之功；加之熏蒸法具有開腠理、理氣血、通經(jīng)絡(luò)之效。兩相配合，使肝腎足，氣血暢，筋脈得濡，脾腎強(qiáng)，痰濕祛，骨節(jié)得養(yǎng)。本組病例因辨證得當(dāng)，施術(shù)得法，綜合護(hù)理措施得力，取得了較好的效果。該療法簡(jiǎn)便實(shí)用，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。