張紫薇，：王 榮

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見的慢性疾病，以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛為主要癥狀[1]。采用保留灌腸聯(lián)合中藥治療脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎38例，收到滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共收集病例38例,均為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科收入院的脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎患者。其中男20例,女18例；年齡19歲～69歲,平均(49.1±15.1)歲；病程最短1個(gè)月，最長達(dá)20 a，平均(4.1±5.8)a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，符合脾胃虛弱證，主癥為腹瀉、膿血便、食少、腹脹，次癥為肢體倦怠，神疲懶言，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱或濡緩。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2012年炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》[3]，在排除感染性腸炎、真菌性腸炎、阿米巴腸病、腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉病、克羅恩病等疾病的基礎(chǔ)上,按下列要點(diǎn)診斷:①具有典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診,需進(jìn)一步檢查;②具備結(jié)腸鏡和(或)放射影像學(xué)特征者,可臨床擬診;③再具備黏膜活檢和(或)手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)特征者,可確診;④初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查及活檢組織學(xué)改變不典型者,暫不確診,予以隨訪。

2 治療方法

2.1 中藥保留灌腸

藥物組成：黃連30 g，地榆30 g，苦參20 g，黃柏30 g，白芍30 g，白及30 g，甘草20 g。水煎300 mL，每次取 50 mL，每晚臨睡前保留灌腸；灌腸于每晚睡前1 h～2 h進(jìn)行，藥液的溫度在38 ℃左右，緩慢注入藥液50 mL，灌腸后可變動(dòng)體位，可使藥液充分接觸病位，囑患者保留至少6 h～8 h。

2.2 口服中藥湯劑

藥物組成：黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，扁豆10 g，陳皮15 g，山藥15 g，蓮子15 g，砂仁10 g，薏苡仁25 g，桔梗15 g，甘草10 g。便血重者加地榆15 g，白及10 g；腹瀉重者加石榴皮15 g，白豆蔻10 g；腹痛、腹脹重者加厚樸15 g，敗醬草15 g。由遼寧省中醫(yī)院煎藥室代煎，文火、水煎、取汁300 mL，早、中、晚分3次口服。

2.3 穴位貼敷

藥物組成：黃芪30 g，白術(shù)20 g，白芍30 g，艾葉30 g，吳茱萸10 g，肉桂20 g，黃連20 g，三七10 g。研磨成末，姜汁調(diào)至膏狀。每次取藥膏70 g，取雙側(cè)大橫、雙側(cè)腹結(jié)、氣海、關(guān)元六穴，1 d 1次穴位貼敷，加TDP神燈照射20 min。連續(xù)治療2周為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 觀察指標(biāo)

綜合指標(biāo)：參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[4]。主要為腹瀉、黏液便、肛門墜脹、腸鏡觀察黏膜病變情況。

中醫(yī)證候指標(biāo)：觀察腹瀉、膿血便、食少、腹痛腹脹的癥狀，按無癥狀、輕度、中度、重度分別積0分、2分、4分、6分；肢體倦怠、神疲懶言的癥狀，按無癥狀、輕度、中度、重度分別積0分、1分、2分、3分。

3.1.2 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]判定。臨床治愈:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜病變恢復(fù)正常；顯效:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥；有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡復(fù)查腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍減輕；無效:臨床癥狀和結(jié)腸鏡檢查無改善。

3.1.3 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定：按照尼莫地平法{計(jì)算公式:療效指數(shù)=〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100 %}計(jì)算療效指數(shù)。臨床痊愈：患者臨床癥狀、體征基本消失，證候積分降低≥95 %；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，70 %≤證候積分降低<95 %；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，30 %≤證候積分降低<70 %；無效：患者臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分降低<30 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3.3 治療結(jié)果

38例治療后，治愈3例，顯效24例，有效9例，無效2例，總有效率94.74 %。中醫(yī)證候積分情況見表1。

表1 中醫(yī)證候積分表

治療前平均證候積分：14.73±4.33，治療后平均證候積分：4.16±2.23。治療前后比較，差異有非常顯著性差異(P<0.01)。

4 討 論

本病在中醫(yī)屬于“痢疾”“便血”“腹痛”“泄瀉”等范疇?！毒霸廊珪吩?“若飲食不節(jié),起居不時(shí),以致脾胃受傷……乃至合污下降而泄痢作矣?！鼻移⑽改藲鈾C(jī)升降之樞紐，為后天之本，氣血生化之源，氣血互相影響，故潰瘍性結(jié)腸炎患者多見乏力，不耐體力勞動(dòng)，少氣懶言?！镀⑽刚摗酚性?“內(nèi)傷脾胃,百病由生”，脾胃虛弱，則水濕不能運(yùn)化，困于中焦，久則郁而化濕，蘊(yùn)結(jié)于大腸，腸絡(luò)損傷，故見腹痛、腹脹、便血、大便次數(shù)增多等癥狀。故治療本病應(yīng)以益氣健脾、祛濕止瀉為主。

中醫(yī)治療本病多采用內(nèi)治與外治相結(jié)合的治療方法，遵循整體觀念，內(nèi)外兼顧，外用中藥保留灌腸，直接作用于患處，有效地促進(jìn)了藥物的吸收及利用，達(dá)到快速緩解癥狀的目的。地榆解毒收斂，涼血止血，黃柏清熱瀉火解毒，二者配伍能燥濕止血，用于治療便血，共為君藥；黃連清熱燥濕，瀉火解毒，白芍養(yǎng)血斂陰止痛，二者配伍使用，可清熱燥濕，養(yǎng)血止痛，主治瀉痢兼有便血，苦參清熱燥濕，與黃連配伍可增強(qiáng)黃連祛濕之功效，三者共為臣藥；白及收斂止血，消腫生肌，可治療出血證，為佐藥；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏祛濕止瀉止血之功效。內(nèi)用中藥湯劑口服，以益氣健脾、調(diào)補(bǔ)氣血生化之本，中藥湯劑選用參苓白術(shù)散加味，參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，由黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、山藥、蓮子、砂仁、薏苡仁、桔梗、甘草組成。功用：益氣健脾、滲濕止瀉。地榆收斂止血，解毒斂瘡，白及收斂止血，消腫生肌，二者合用以增強(qiáng)收斂止血之功效，故便血重者加地榆，白及；石榴皮澀腸止瀉，止血，肉豆蔻溫中行氣，澀腸止瀉，二者合用止瀉之功更強(qiáng)，故泄瀉重者加石榴皮、肉豆蔻；厚樸下氣除滿，敗醬草消癰排膿，祛瘀止痛，二者合用可理氣止痛，治療氣滯腹痛，故腹痛腹脹重者加厚樸、敗醬草。同時(shí)配合穴位貼敷，黃芪、白術(shù)益氣健脾；白芍、黃連緩急止痛；肉桂、吳茱萸溫中散寒；三七收斂止血。諸藥合用，有溫中散寒、止痛止血之功效，加用姜汁調(diào)膏可增強(qiáng)發(fā)散辛溫之功，取腹部穴位，皆有治療腸道疾病，溫中補(bǔ)虛之功效，同時(shí)用神燈照射貼敷部位，促進(jìn)藥物吸收。三管齊下，有標(biāo)本兼治之功。

目前西醫(yī)治療多使用氨基水楊酸類、磺胺類藥物治療，藥物副作用較大，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，部分患者甚至不能耐受此類藥物，通過臨床觀察，應(yīng)用保留灌腸聯(lián)合中醫(yī)治療脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎，療程較短，癥狀改善明顯，治療前平均證候積分14.73±4.33，治療后平均證候積分4.16±2.23,總有效率達(dá)94.74 %。且無副作用，安全可靠。綜上所述，保留灌腸聯(lián)合中藥是治療脾胃虛弱型潰瘍性結(jié)腸炎的一套安全有效的治療方法，值得推廣。