陸春梅，楊文忠，黃建良，陸芳燕，姜偉峰

(1.浙江省海鹽縣秦山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 海鹽 314303；2.浙江省海鹽縣澉浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 海鹽 314302)

肩周炎，又稱“冰凍肩”“五十肩”“漏風(fēng)肩”等，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。雖然大部分患者對本病耳熟能詳，個別還能自愈，但對于反復(fù)發(fā)作的患者，活動受限及疼痛不適嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用浮針聯(lián)合再灌注手法治療肩周炎50例，獲得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2016年2月15日～9月15日的門診患者，共100例，通過隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。治療組50例，其中男26例，女24例；年齡最小34歲，最大70歲；病程最短1個月，最長2 a或以上。對照組50例：其中男28例，女22例；年齡最小35歲，最大72歲；病程最短1個月，最長2 a或以上。治療組病情評分輕度6例，中度21例，重度23例；對照組輕度5例，中度22例，重度23例。兩組一般資料經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布)規(guī)定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肩周炎粘連前期和粘連期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除嚴(yán)重高血壓，心血管疾病患者；②孕婦；③貧血或具有出血傾向的血液疾病患者；④肩部骨折未愈合者及肩關(guān)節(jié)脫臼患者；⑤中途停止或未按規(guī)定治療，無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

給予浮針聯(lián)合再灌注手法治療。①取合適體位；②在患處尋找準(zhǔn)確的MTRP(肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)),在距離MTRP的下方約5 cm～8 cm處選取進(jìn)針點(diǎn)，避開皮膚上的斑痕、凹陷、凸起、結(jié)節(jié)、破損等；③進(jìn)針：操作者手指及治療部位消毒后，將一次性浮針(中號，南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司)裝在專用進(jìn)針器上，針尖與進(jìn)針點(diǎn)呈15°～25°角，然后彈射進(jìn)針，直指病痛點(diǎn)；④運(yùn)針：用右手輕柔、緩慢地沿皮下向前推進(jìn)，注意皮膚呈線形隆起，針尖不深入肌肉層；⑤掃散：針尖退回軟套管中，手握針座，使針尖呈扇形擺動，動作輕柔，每次200次；⑥再灌注運(yùn)動：在掃散的同時做相關(guān)肌肉及關(guān)節(jié)的主動或被動的輔助動作，如前屈、外展、后伸等；⑦留管：將針芯取出，一次性無菌敷貼固定，留軟管5 h。囑咐患者留管期間注意局部清潔，防止感染，避免劇烈運(yùn)動，防止軟管脫落。

2.2 對照組

給予普通針刺加火罐治療。①取合適體位；②穴位選取肩前、肩髎、肩貞、肩髃、臂臑、肩井、阿是穴；③醫(yī)者雙手及穴位消毒后，取一次性使用無菌針灸針(0.3 mm×50 mm，華佗牌，蘇州醫(yī)療用品有限公司)針刺穴位，進(jìn)針后依據(jù)辨證施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉手法，得氣后留針30 min；④起針后在患病部位施用閃火拔罐，留罐15 min。療程：兩組均隔天治療1次，5次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布)[1]。治愈：肩部無疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)功能活動正常；顯效：肩部疼痛及壓痛顯著緩解，關(guān)節(jié)功能活動接近正常；有效：肩部疼痛及壓痛有所緩解，關(guān)節(jié)功能活動較治療前好轉(zhuǎn)；無效：治療后癥狀如前，無改善。

3.2 肩部疼痛評分

擬用(Visual analogue scale,VAS)評估疼痛程度。方法是患者根據(jù)自己主觀感受在一條標(biāo)有從“0”到“10”的10個刻度的游動標(biāo)尺上選擇相應(yīng)分值。7分～10分：重度疼痛，嚴(yán)重影響肩部活動及睡眠，不能正常工作；4分～6分：中度疼痛影響肩部活動范圍及睡眠，尚能忍受輕體力工作；1分～3分：輕度疼痛，不影響肩部活動及睡眠，能做較重體力工作；0分：肩部無疼痛。重度疼痛平均值為8.41±1.35；中度疼痛平均值為5.18±1.41；輕度疼痛平均值為2.57±1.04。

3.3 關(guān)節(jié)功能活動評定參照肩周炎康復(fù)評定量表

簡式Fugl-Meyer上肢坐位運(yùn)動功能評定，重度功能障礙0分～8分，中度功能障礙9分～19分，輕度功能障礙20分～25分，正常26分。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)分析結(jié)果以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)判定是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果(見表1～表3)

表1 兩組有效率比較 例

表2 兩組VAS疼痛評分比較

表3 兩組肩關(guān)節(jié)Fugl-Meyer功能評分比較

4 體 會

肩周炎是臨床常見病，常見于中老年，發(fā)病率女性高于男性。臨床表現(xiàn)為肩部多個部位的疼痛、多個方位活動受限及壓痛、怕冷、肌肉痙攣與萎縮；年齡較大或病程較長者，X線平片或可見到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征[2]。目前治療肩周炎的中醫(yī)適宜技術(shù)有很多，雖然均有不同程度的療效，但在即刻緩解疼痛及改善肩關(guān)節(jié)活動范圍的效果都不及浮針，原因在于：①浮針通常不在阿是穴、常規(guī)穴位上治療，也不刺入肌肉層，只在皮下疏松結(jié)締組織層進(jìn)行扇形掃散，故針體刺到神經(jīng)、血管的概率較少[3]，所以患者并沒有普通針刺那種強(qiáng)烈的酸麻脹痛感，也不容易出血，不需要“刺之要，氣至而有效”的得氣感，只需要“針至病所”[4],從而改變患者對針刺疼痛的畏懼感，在某種程度上也利用了系統(tǒng)脫敏法增強(qiáng)了患者對疼痛的心理治療。②中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪由外而內(nèi)侵襲人體致經(jīng)絡(luò)氣血不暢，不通則痛，而十二皮部是人體的衛(wèi)外屏障，同時也是“有諸內(nèi)必形于外”的反應(yīng)部位，故浮針在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)下方的皮下掃散動作，增強(qiáng)了十二皮部與經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)作用，從而起到治療作用。③浮針針體粗，在操作時刺激的面積大，由機(jī)械力量所導(dǎo)致的發(fā)生在皮下的組織牽拉可誘發(fā)基因的表達(dá)[3]，促使皮下疏松結(jié)締組織釋放生物電信號，激發(fā)該組織的治療作用，促進(jìn)患病部位的血液循環(huán)，而起到活血止痛作用。④再灌注療法和浮針同時進(jìn)行，其類似運(yùn)動針法。它是依據(jù)于血液“缺血——再灌注”的觀念，通過醫(yī)者輔助患者活動，或患者主動活動患病部位肌肉鏈的肌肉及相關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)，使得肌肉及血管間斷地收縮和舒張，以增強(qiáng)血流，幫助缺血組織恢復(fù)到正常狀態(tài)，改善肩關(guān)節(jié)的活動范圍，從而促進(jìn)肩周炎的康復(fù)。綜上所述及結(jié)合本臨床研究，結(jié)果顯示：浮針聯(lián)合再灌注療法明顯優(yōu)于對照組，且治療組顯效快速，可減少傳統(tǒng)針刺次數(shù)及療程，值得臨床推廣運(yùn)用。