戴品怡,林 虹,趙彥飛,梁美英**

(1 廈門醫(yī)學院科研處，福建 廈門 361023，16330890@qq.com； 2 廈門醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，福建 廈門 361023；3 廈門醫(yī)學院馬克思主義學院，福建 廈門 361023)

生命教育，是探討與生命相關主題的教育活動，內容包括珍惜生命、敬畏生命、維護生命的尊嚴、提升生命的質量等品格素質和健康教育。21世紀初，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》明確提出要重視生命教育，提高學生綜合素質。2018年教育部、國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的“實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”[1]中從國家戰(zhàn)略上將素質教育和專業(yè)教育的有效整合提到了重要的高度。我國醫(yī)學生生命教育為時不長，文章結合國內外開展生命教育實踐經驗，探討生命教育融入臨床醫(yī)學專業(yè)課程的路徑，有利于加強學生德醫(yī)雙修的素質能力培育，拓展專業(yè)知識的深廣度，促進構建服務生命全周期的專業(yè)課程體系。

1 生命教育融入臨床醫(yī)學專業(yè)課程的必要性

1.1 實施健康中國發(fā)展戰(zhàn)略要求生命教育的融入

當前，在價值取向功能化的社會思潮影響下，醫(yī)學發(fā)展存在唯技術、唯知識和實用主義價值觀傾向。德國學者馬克斯·韋伯[2]指出，現代社會的失落在于工具理性對價值理性的僭越。醫(yī)學專業(yè)課程教學中重專業(yè)知識技術傳授，對生命詩意的感召和人文情懷教育不足。踏上新時代，人民群眾對身心健康的需求更多元，“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！币筢t(yī)者除需具備精湛的醫(yī)術之外，還需充滿對生命的關懷。生命教育傳播健康的生命價值理念，引導醫(yī)學生關注自身生命的同時尊重和關懷他人的生命。根據健康服務人才培養(yǎng)要求，醫(yī)學教育要培養(yǎng)具備以生命健康為核心的醫(yī)學人才[3]。因此，開展醫(yī)學生生命教育是實施健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的必然要求。

1.2 關注醫(yī)學教育本位發(fā)展呼喚生命教育的融入

生命教育提倡人文關懷，引導醫(yī)學教育從知識本位向生命本位轉變，成全“人”的全面發(fā)展。臨床醫(yī)學專業(yè)教育目標促進崗位勝任能力和職業(yè)道德素養(yǎng)的同步發(fā)展，促進達成醫(yī)德雙修的培養(yǎng)目標，培養(yǎng)“有用”和“有溫度”的臨床醫(yī)學專門人才。專業(yè)課程具有系統(tǒng)性和全面性特點，是生命教育實施的重要載體。挖掘專業(yè)課程體系中蘊含的生命教育內涵，兩者融合發(fā)展，互相滲透融合，對生命懷有溫情與敬意，回歸教育本位和醫(yī)道本真，使醫(yī)學真正恢復“救死扶傷，醫(yī)乃仁術”的本源。

1.3 提升醫(yī)學生個體生命倫理素養(yǎng)需要生命教育的融入

醫(yī)學生作為未來的醫(yī)者，擔負著促進醫(yī)療事業(yè)和諧健康發(fā)展的責任。生命教育融入專業(yè)課程符合醫(yī)學生個體發(fā)展需求和醫(yī)學職業(yè)精神，是醫(yī)學生生命倫理素質提升的重要途徑，是培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才的客觀要求。生命教育在學習生命現象知識的基礎上，思考生命與生命、與自然、與社會間的關系，通過激發(fā)主體意識提升個體生命認知、價值判斷和倫理實踐能力。生命教育讓醫(yī)學生敬畏生命，真正認同職業(yè)價值和自身使命擔當，深刻理解醫(yī)生的工作使命就是對人體生命進行維修、呵護及干預，將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益內化為從醫(yī)的神圣職責，提高醫(yī)學生生命倫理素養(yǎng)，最終促進醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提升。

2 不同生命教育融入路徑發(fā)展情況

學習不同生命教育發(fā)展模式，反思當下臨床醫(yī)學專業(yè)生命教育的現狀和問題，以期為臨床醫(yī)學專業(yè)課程改革提供改進策略。

2.1 歐美國家“滲透式”融入實踐

歐美國家較早開設生命教育課程，倡導融滲式教育方式，將生命教育滲透不同學科的各類教材中。歐美教育學者融匯生命哲學、人本主義心理學和建構主義學習理論，構建生命教育理論體系[4]，將人文教育、生態(tài)教育、心理輔導知識點融入專業(yè)教育，提倡踐行情緒和壓力訓練。歐美國家打破對“死亡課程”禁忌，通過介紹葬禮儀式認知信仰和文化的多樣性，從死亡標準和死亡權利的學習中引導精神或心靈教育。通過長期漸進式融滲式教育培育學生對生命本質和價值的認知，使學生潛移默化地領會生命教育的精髓，形成正確的生命價值判斷。

2.2 日本“體驗式”融入實踐

日本生命教育注重靈活性和實踐性，將生命教育融入安全教育、道德教育、倫理教育中，倡導實踐和體驗活動。如通過推行“余裕教育”的實踐課程[5]、設立“自然教室”引導身體訓練[6]62，感受農村勞作活動，體驗生活的艱辛。此外，堅持預防和推進教育相結合。日本教育委員會通過編寫生命教育相關教材和綱領，指導開展危機預防[6]64。東京大學還設立生命教育中心，以學術研究為載體，對生死哲學、生命觀、預防教育等進行深層理論研究和探索，倡導身體力行的生命教育活動。

2.3 我國臺灣地區(qū)社會組織“先導式”融入實踐

我國臺灣地區(qū)開展生命教育始于20世紀90年代，起源于民間社會組織?；趯逃姆此迹钤缭卺t(yī)護類高校實施生命教育課程并逐步推廣，如遺體捐贈儀式、無語良師、紀念堂等。課程既與時俱進又注重繼承傳統(tǒng)，吸收中華優(yōu)秀文化中對生命之道的認識論斷，將文化經典和傳統(tǒng)價值融入醫(yī)學課程中展開教學設計中，并邀請社會上第三方力量和專家學者對課程進行評估。后促成政府支持，通過頒發(fā)政策、設立生命教育工作委員會和專門機構，分層分類從戰(zhàn)略研究、課程方案推廣、專項師資培訓、宣傳行動等方面進行細化推進。有學者意識到師資在生命課程教育實踐中重要作用，高雄師范大學首批設置生命教育專業(yè)研究生專業(yè)，有力加強師資培育[7]。

3 臨床醫(yī)學生生命教育存在的問題

在相當長的時間里，我國醫(yī)學高等教育推行的是專業(yè)教育，重視醫(yī)學生的業(yè)務素質教育而忽視醫(yī)學人文素質教育,特別是忽視生命教育的現象尤為突出，主要有以下幾點：

3.1 生命教育課程資源不足

我國醫(yī)學高校開設生命教育專門課程不多，大多通過人文社科課程中傳授生命意識進行生命教育。如在醫(yī)學倫理學、醫(yī)學人文學概論、醫(yī)學與哲學課程中進行對生命本質、生死價值的思考。醫(yī)學高校人文通識類課程設置不足，專業(yè)課程成為滲透生命教育的主陣地，但因與專業(yè)課在內容上缺乏系統(tǒng)性整合，難以達到對醫(yī)學生進行生命的整全培育的理想效果。

3.2 專業(yè)課程考核知識本位傾向

在醫(yī)學精細分化的背景下，臨床專業(yè)教學偏向關注局部病征和細胞分子，而非“人”本身。有些醫(yī)學生認為：專業(yè)技術才是真才實學，而人文社會科學是“空頭理論”。由于這種觀念的誤導，在醫(yī)療服務市場化驅使下，醫(yī)患之間的消費關系取代生命人文關懷。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試等考核中，較重視臨床基礎知識和應用技能評價，引導專業(yè)課教師側重對學生傳授專業(yè)診療等“有用”知識，忽略對生命關懷等“無用”知識的傳授。長期的固化知識本位理念，不利于培養(yǎng)學生科學的生命價值理念，為實現醫(yī)德雙修的人才培養(yǎng)目標埋下隱患。

3.3 專業(yè)實踐課程中生命教育“碎片化”

從實施情況上看，當前國內醫(yī)學院校普遍加強了生命教育實踐，從開設選修課、構建網絡平臺、打造校園文化等形式進行了有效探索，但在專業(yè)實踐課程中尚缺乏分階段、分層分類推進方式，未貫穿于專業(yè)實踐體系全過程。臨床醫(yī)學專業(yè)生命教育實踐以臨床實習為主要形式，由于專業(yè)帶教教師忙于臨床和門診業(yè)務，在課程實施中缺乏對生命教育和人文關懷元素的融入思考，在專業(yè)課程組織上呈現生命熏染不足、缺乏深入的精神融通和真摯交流的問題，未真正實現價值導向目標、知識講授目標和受眾接受目標三者的統(tǒng)一。

4 生命教育融入臨床醫(yī)學專業(yè)課程的路徑

生命教育助力專業(yè)課程體系改革，倡導用飽含生命情懷的課堂教學培育人文情懷，塑造生命價值。在醫(yī)學教育發(fā)展中，生命教育已經成為臨床醫(yī)學專業(yè)課程中不可分割的一部分。當下，臨床醫(yī)學專業(yè)課程內容不斷增加和細化，但與生命教育卻漸行漸遠。因此，要重新審視生命教育的重要性和必要性，在人本理念引領下，從專業(yè)課程建構和實施途徑兩方面進行融入路徑探討。

4.1 生命教育融入專業(yè)課程建構

4.1.1 凸顯生命發(fā)展需求，把握課程設計原則

生命教育要求體現學生生命發(fā)展需求，而傳統(tǒng)專業(yè)教育內容多注重理論知識的灌輸，缺乏對學生精神發(fā)展的關注，醫(yī)學生難以達成共鳴，更無法轉化為實際行動。在臨床實踐中表現為對檢查手段和數據的過分依賴，只看病不見人，忽視患者主體地位和應有的生命關懷。因此，專業(yè)課程設計要遵循主體性、開放性和互動性的原則，確定生命關懷等多維度教學目標，要讓醫(yī)學生牢記：人是有靈性的生命，不能簡單降級為生物。有意識地引導學生關注患者病癥的同時關注患者本身。如在臨床見習中學習傾聽故事、關注患者的境遇、推動臨床醫(yī)學專業(yè)課程設計從“循證”向“生命敘事”的深化轉變[8]。在臨床診斷學等專業(yè)課程文本對話中引導學生用主體性視角思考、強化醫(yī)學生的生命責任，加強對醫(yī)學職業(yè)精神的理解和體悟。同時，教師通過自傳性的思考、主體敘事、經驗詮釋和情緒化視角，促進師生間開放深入溝通交流[8]，即教師通過自己的生命體驗感知學生的期待，用實踐經驗創(chuàng)設生命觸發(fā)點，用豐富思想情感感召學生，引其向善。

4.1.2 立足人本理念，進行教學內容整合

立足“以人為本”理念，合理進行教學內容整合。借鑒發(fā)達國家“滲透式”融入實踐經驗，深入挖掘專業(yè)課程資源，引導教學內容深度融合。如醫(yī)學生入校后接觸的第一門醫(yī)學基礎課就是解剖學與組織胚胎學，上課前應該讓學生了解遺體捐獻者的生平，讓學生感受“大體老師”奉獻醫(yī)學的偉大精神。在人體解剖學實驗課程中采用集體默哀、告別追思等儀式，培養(yǎng)醫(yī)學生尊重遺體捐獻者的情懷，深化醫(yī)學生對職業(yè)特性的認知，體會生命更寬廣的社會意義。在醫(yī)學免疫學等醫(yī)學基礎課中學習人工輔助生殖技術、基因工程、克隆技術等生命科學技術發(fā)展成就時，突顯在醫(yī)學背景下維護生命尊嚴和權利。當醫(yī)學生進入高年級專業(yè)課程學習階段，結合專業(yè)知識點，注重將生死教育、臨終關懷、心理健康教育等內容加以融入和滲透。例如在婦產科學課程中學習分娩生育機理時，加設基于生命質量標準的認知教育：從受精過程認識生命“優(yōu)勝劣汰”的規(guī)律，從分娩陣痛談母愛，從產后出血的機理和療法中突出職業(yè)特征的責任教育，讓學生敬畏生命、珍愛生命。在老年醫(yī)學課程中掌握人類衰老的基礎理論、老年人的生理特點，可結合老年人心理健康等知識點，探討如何建立良好的保障生命質量的環(huán)境，開展老年病的防治等。通過分析社會因素對老年病的影響，融入關于倫理價值的臨終關懷和死亡教育以及滲透生命價值教育等特定醫(yī)學領域的內容。

4.1.3 制定促進生命教育融入課程的評價標準

以評價促改革，充分發(fā)揮課程標準建設促進生命教育融入專業(yè)課程的積極作用。長期以來，醫(yī)學課程以學生的考試成績作為評價的主要手段，缺乏對課程價值的判斷[9]，即課程評價主要是描述實際“做到什么”，而忽略課程應該“做什么”。因此，在制定課程評價標準時，要重視評價課程的價值性。學生生命發(fā)展和內在人文情懷的達成是評價其課程價值性的核心所在。評價主體的多元化和評價方法的多樣化是評價標準合理性的重要保障。在評價主體上，鼓勵學生作為評價主體談課程體會，同時利用互聯網技術，引入教師、患者、臨床醫(yī)生、同行專家等多方主體，定期對課程結構、教學內容合理性等進行評價。在評價方法上，注重參與性和體驗性，采用觀察報告、在線探究活動等多樣化形式記錄學生在課程學習過程中的變化。在描述性分析和客觀評價的基礎上形成課程評價反饋和控制的閉環(huán)結構，構建基于生命對話的科學、合理的發(fā)展性課程評價標準，全面衡量課程價值和實效。

4.2 實施途徑

4.2.1 創(chuàng)新生命教育融入的教學方法

生命教育通過師生之間信息和情感的生成、交流、認同而實現。教學過程中只有以學生產生情感體驗和價值認同為目標，才能激發(fā)學生學習的積極性和主動性。這就對生命教育融入的教學方法提出新要求。根據課程需要選擇運用專題講授、案例學習、實踐體驗、讀書討論、遠程觀摩、情景再現、影視欣賞等開放性的教學方法。尊重個體差異性，鼓勵學生充分交流生命體悟，獲取直觀化、差別化、個體化的生命體驗，培養(yǎng)醫(yī)學生形成正確的生命價值觀和運用正確生命觀念處理臨床實際問題的能力。如比利時大學開設醫(yī)患溝通課程(BIC),將溝通技巧和壓力管理技能培訓結合為一體[9]，將臨床實習生融入工作情景中，學習處理自身和患者的關系，提高醫(yī)學生的感知能力、溝通技巧和情緒壓力管理能力。

4.2.2 拓寬生命教育融入專業(yè)實踐課程渠道

生命教育實踐是醫(yī)學生接觸社會，強化理論知識的必經途徑，是加深對生命與死亡的認識、促進健康生命理念的內化養(yǎng)成行之有效的路徑。因此，借鑒日本“體驗式”融入實踐，優(yōu)化臨床醫(yī)學專業(yè)課程實踐平臺，拓寬生命教育實踐渠道進行學習教育效果轉化。一方面，在臨床實踐中凸顯對生命的關愛，通過臨床教學查房體會患者心路歷程，掌握情緒調節(jié)的方法，關注患者心理需求；另一方面，充分發(fā)揮社會調研優(yōu)勢，專業(yè)課程中設置生命教育課題，以科研立項為載體讓學生參與課題研究。通過實地調查、數據收集和實例分析，加深對社會問題的生命倫理分析思考。同時，啟動公益服務活動進行專業(yè)課升華教育。如設立生命文化節(jié)、開展急救技能培訓、成立臨終志愿服務隊伍、為社區(qū)等提供保健服務等實踐途徑，讓學生在參與中獲取直觀深刻的生命體驗，以個體真實感受為基礎和呼應，將生命教育落實到醫(yī)學職業(yè)素質養(yǎng)成上，真正內化為個體秉持的生命原則。

4.2.3 培育生命教育優(yōu)秀專業(yè)師資

專業(yè)課教師生命認知水平和教育理念是影響課程成效的關鍵因素。教師對科學研究和實驗對象的生命態(tài)度，潛移默化地影響學生生命理念；教師對求醫(yī)者戰(zhàn)勝疾病給予精神的支持及心理的撫慰，將影響醫(yī)學生的生命觀。生命教育課程要求教師要具備生命關懷的情操，具備生命共情和渲染的課堂組織能力。因此，要意識到醫(yī)學生生命教育的師資建設的重要性，開展生命教育導師培育計劃。通過設立專業(yè)師資認證，制定生命教育相關標準對師資素質加以規(guī)范，并將其納入對專業(yè)教師的考核內容。通過正面激勵加強師資建設，提升專業(yè)教師和帶教教師生命教育素養(yǎng)，自覺將“仁心仁術”和生命關懷融入臨床醫(yī)學專業(yè)課程建設全過程。同時，創(chuàng)新專家引領模式，設置生命教育特聘專家崗位，邀請專家定期指導，開展專題培訓，介紹國內外生命教學前沿發(fā)展、推廣成果經驗，推進更新教育理念，為促進生命教育融入臨床醫(yī)學專業(yè)課程提供強有力的師資保障。