孫 銳，李惠玲,2*

(1 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006，srui2017@163.com；2 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

1 人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)心人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度，是人性的本質(zhì)屬性要求[1]。

在人文關(guān)懷中，關(guān)懷者和被關(guān)懷者都是“人”，因此，“人”是“人文”關(guān)懷的前提。而“人”都是復(fù)雜的，每個(gè)人都有自己的社會(huì)屬性，與其他個(gè)體存在著千絲萬縷的聯(lián)系，但單獨(dú)來看，每個(gè)人又都是獨(dú)一無二的，擁有自己獨(dú)特的個(gè)性，個(gè)體要對(duì)自身以外的其他人進(jìn)行人文關(guān)懷，這是后天習(xí)得的一種能力，而不是每個(gè)人與生俱來的天性[2]。關(guān)懷者要對(duì)被關(guān)懷者當(dāng)下的境遇有感同身受的體驗(yàn)，這種體驗(yàn)應(yīng)基于關(guān)懷者對(duì)自身生命的體認(rèn)、關(guān)切，進(jìn)而才能夠?qū)λ松纳c死給予同情、關(guān)心。關(guān)懷者對(duì)被關(guān)懷者的境遇感同身受，是進(jìn)行人文關(guān)懷的基礎(chǔ)。

2 護(hù)理人文關(guān)懷

護(hù)理人文關(guān)懷，至今仍沒有明確的定義，但不同的學(xué)者都認(rèn)為關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)[1-4]。

2.1 護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵

從南丁格爾打開現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的大門，就已經(jīng)闡述了關(guān)懷在護(hù)理工作中的重要性。南丁格爾強(qiáng)調(diào)要將患者的安全和健康放在首位，并指出清新的空氣、良好的休息與活動(dòng)、新鮮的食物是保障患者恢復(fù)健康最基本的條件，雖然沒有明確闡述關(guān)懷與護(hù)理之間的關(guān)系，但也體現(xiàn)出護(hù)理人員的人文關(guān)懷。護(hù)理學(xué)家Leininger提出，護(hù)理人文關(guān)懷是一種專業(yè)關(guān)懷[5]，它是有目的、有特定意義的專業(yè)活動(dòng)，以滿足服務(wù)對(duì)象的需求，盡可能幫助其恢復(fù)健康。護(hù)理是一門關(guān)懷的學(xué)科[6]，護(hù)士只有更加深入地了解護(hù)理關(guān)懷，學(xué)習(xí)關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)，擁有專業(yè)的護(hù)理關(guān)懷能力，才能提高護(hù)理的質(zhì)量。

世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為健康不僅為疾病或者羸弱狀態(tài)的消除，而是身體、精神與社會(huì)的完好狀態(tài)[3]；現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式也強(qiáng)調(diào)“生物-心理-社會(huì)”的相互統(tǒng)一，表明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是尊重和回歸人性本源的醫(yī)學(xué)。因此，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也不僅僅是對(duì)護(hù)理技術(shù)的追求，將護(hù)理人文關(guān)懷與臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理的全過程是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然要求。

2.2 全生命周期的護(hù)理人文關(guān)懷

人的一生是連續(xù)發(fā)展的過程，完整的生命歷程可分為八個(gè)階段：孕育期、嬰兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期、成年期、老年期及臨終期。隨著年齡的增長，人在生理上會(huì)經(jīng)歷從逐漸發(fā)育成熟到衰老的過程，人生的閱歷、所受的教育等也會(huì)讓人的心理不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致人在不同的生命階段，對(duì)于生理、心理及社會(huì)上的需求也是不同的。因此，建立從“負(fù)1歲到終老”的全生命周期的人文關(guān)懷模式，了解不同生命階段人群的重點(diǎn)訴求，為被關(guān)懷者提供符合其個(gè)人獨(dú)特需要的護(hù)理關(guān)懷是非常必要的。

3 傳統(tǒng)仁學(xué)思想與護(hù)理人文關(guān)懷

護(hù)理工作的中心是“人”，而孔子重視“人”“愛人”的仁學(xué)理念正是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的核心所在。因此，將傳統(tǒng)仁學(xué)思想與護(hù)理文化相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)理工作者理解人、敬畏人、關(guān)愛人、服務(wù)人的理念，對(duì)實(shí)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐中科學(xué)精神與人文精神的互補(bǔ)有重要的意義。

3.1 傳統(tǒng)仁學(xué)思想

儒家思想以孔子為代表，提出了以“仁”為核心的儒家思想文化體系。《論語·顏淵》中記載：樊遲問仁，子曰：“愛人”[7]；《孟子·離婁下》中總結(jié)到：“仁者愛人”。“人”是仁愛的主體，而“愛”則是人的一種價(jià)值觀念，孔子主張愛人應(yīng)該由“親親”推至“泛愛眾”[8]，即這種愛不能僅局限于愛自己的親人，也應(yīng)該懂得愛別人，這才能構(gòu)成仁。

“仁”作為孔子思想體系的核心，在《論語·陽貨》中記載到[9]：子張問仁于孔子，孔子曰：“能行五者于天下，為仁矣?！闭?qǐng)問之。曰：“恭、寬、信、敏、惠。恭則不侮，寬則得眾，信則任人焉，敏則有功，惠則足以使人?！焙螢椤叭省?？“恭、寬、信、敏、惠”便為“仁”。

“恭則不侮”，是指人要保持莊重。外表上要保持莊重，穿著打扮要得體；遇事心理上要克服自己的焦躁不安，保持沉著冷靜。即人要內(nèi)在深厚，外在穩(wěn)重，內(nèi)外一致，才可以受到別人的尊重，不被人欺侮。

“寬則得眾”，寬是指為人處世要保持寬厚，學(xué)會(huì)諒解與寬容他人，才可以得到眾人的信賴。寬容的基礎(chǔ)是諒解，能與別人達(dá)到共情，體會(huì)他人的感受與情感，才可以做到真正的寬容。

“信則任人焉”，即人只有保持誠信才會(huì)得到別人的任用。人無信而不立，人與人之間的交流合作均建立在誠信的基礎(chǔ)上，因此，誠實(shí)守信是我們社會(huì)參與的基本前提。

“敏則有功”，是指人要勤敏，勤于肢體，敏于思索。在古意中，敏與智相近，即人要保持聰慧、明智，遇事善于思考，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，明辨是非，并能及時(shí)付諸行動(dòng)。

“惠則足以使人”，惠是指慈惠，有慈愛，恩惠之意。人不能僅為一己之利，要懂得為他人謀求利益，惠及他人，追求共贏，這樣才可以吸引他人?？鬃拥娜驶菟枷胍搀w現(xiàn)除了他的政治理想，即以仁愛思想德治天下，方可使天下人心悅誠服。

3.2 仁學(xué)視域下的全生命周期護(hù)理人文關(guān)懷

孔子的“仁愛”思想直接體現(xiàn)了儒家文化的人道主義精神，而護(hù)理正是一門以“人”為中心的學(xué)科，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐時(shí)要從人道主義精神出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理及社會(huì)等各個(gè)方面的關(guān)懷與照護(hù)。孔子的仁愛思想可以體現(xiàn)在全生命周期各個(gè)階段的護(hù)理關(guān)懷實(shí)踐中。

3.2.1 恭融于兒童期護(hù)理

兒童時(shí)期的患兒充滿了活力，但同時(shí)也是較為脆弱的群體，其心理及行為受主觀情緒的影響較大[10]，適應(yīng)及承受能力均較成年人差，因此兒童病房的布置一般較為舒適、溫馨，如在病房里增加一些卡通形象，床單也多采用一些較為活潑的設(shè)計(jì)，來幫助患兒減輕離開熟悉環(huán)境所產(chǎn)生的憂慮、不安等心理障礙，更好地適應(yīng)醫(yī)院大環(huán)境；有些醫(yī)院的兒科護(hù)士會(huì)身穿粉色或者有花紋的護(hù)士服，從而消除患兒對(duì)傳統(tǒng)“白大衣”的恐懼，與患兒建立起和諧的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)兒童時(shí)期的心理及社會(huì)特點(diǎn)，從病房及護(hù)士個(gè)人形象等外觀條件上入手，幫助患兒更快恢復(fù)健康，正是“恭”在護(hù)理人文關(guān)懷中的體現(xiàn)。

3.2.2 寬以待老弱殘障

輕度認(rèn)知障礙(Mild Cognitive Impairment, MCI)是指不符合年齡和教育水平的認(rèn)知功能的下降[11]，是正常與癡呆的中間狀態(tài)?；加蠱CI的老年人最典型的臨床表現(xiàn)是近期記憶力和學(xué)習(xí)能力的減退[12]，所以MCI的患者可能會(huì)出現(xiàn)忘記吃藥、吃錯(cuò)藥等依從性降低的行為，作為護(hù)士應(yīng)該認(rèn)識(shí)到老人出現(xiàn)這種行為的原因可能并不是其個(gè)人主觀上的不愿配合，而是由于生理上的退化或者疾病導(dǎo)致的結(jié)果，護(hù)士在理解的基礎(chǔ)上寬容老人，用多一分耐心對(duì)待他們，便體現(xiàn)出護(hù)理人文關(guān)懷中的“寬”字。護(hù)理人員也可以通過護(hù)理研究探尋合適的非藥物干預(yù)方式來幫助老人改善認(rèn)知功能，提高依從性，進(jìn)而保持健康的狀態(tài)。

3.2.3 信以守慎獨(dú)

慎獨(dú)是一種儒家用語，指在獨(dú)處無人注意時(shí)，自己的行為必須謹(jǐn)慎不茍[13]。護(hù)士在一個(gè)人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，即使沒有外界的監(jiān)督，也自覺遵守護(hù)理操作的規(guī)范和制度，自覺維護(hù)護(hù)理對(duì)象的健康利益，這便是護(hù)理工作中的“慎獨(dú)”精神，也是護(hù)士對(duì)自己曾立下的“南丁格爾誓言”的堅(jiān)守，始終做一個(gè)有誠信的護(hù)士，終身純潔，忠貞職守。新生兒監(jiān)護(hù)室是將危重癥新生兒集中放置治療的病室，目前都是無家屬陪護(hù)式管理，且新生兒還沒有自我表達(dá)的能力，因此，重癥新生兒是否能夠得到安全且高效的治療，與護(hù)理人員的“慎獨(dú)”精神有著非常密切的關(guān)系，在沒有患者家屬和外人監(jiān)督的情況下，仍然保持一絲不茍的工作態(tài)度是護(hù)理工作的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)士彭錫萍，用一本《代理媽媽日記》記錄了她與患病新生兒“小精靈”共度51個(gè)日夜的點(diǎn)點(diǎn)滴滴[14]，讓這些重癥新生兒健康地回歸到自己的家庭。在他們生命最開始的日子里，護(hù)士“代理媽媽”母親般的關(guān)懷和護(hù)理是護(hù)士對(duì)慎獨(dú)精神最好的詮釋。

3.2.4 敏則銳于危機(jī)洞察

靜脈血栓栓塞癥是目前成年住院患者常見的并發(fā)癥和院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要因素之一[15]，對(duì)于血栓而言，預(yù)防大于治療，而評(píng)估是預(yù)防的基礎(chǔ)。護(hù)士在評(píng)估中發(fā)揮著重要的作用，能夠掌握正確的評(píng)估方法，在護(hù)理工作中保持機(jī)敏性，及時(shí)識(shí)別并進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，是防止血栓形成的重要環(huán)節(jié)。為了能夠更加靈敏地評(píng)估出血栓的高危人群，國內(nèi)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)探索將傳統(tǒng)的評(píng)估手段結(jié)合現(xiàn)代化的信息技術(shù)，開發(fā)血栓危險(xiǎn)因素的評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)并應(yīng)用于護(hù)理評(píng)估中，體現(xiàn)出“敏”在護(hù)理關(guān)懷中的重要性。勤于肢體，善于思索，才能“敏”于關(guān)懷，因此護(hù)士要多學(xué)習(xí)，善于思考，博學(xué)體貼方能盡心于患者。

3.2.5 惠澤生命終極關(guān)懷

從仁學(xué)的角度，生命的終極過程需要“有尊嚴(yán)地死亡”[16]。認(rèn)識(shí)到有尊嚴(yán)的死亡比一般生物醫(yī)學(xué)模式下的“尸體護(hù)理”更能體現(xiàn)出對(duì)生命的敬畏和關(guān)懷。對(duì)于臨終患者，目前所提倡的醫(yī)學(xué)照護(hù)模式提倡應(yīng)將使疼痛等身心癥狀得到緩解和控制為主要任務(wù)，生活質(zhì)量得到提高為目標(biāo)[17]，讓患者“優(yōu)逝”，而安寧療護(hù)正是這種模式的具體實(shí)踐。安寧療護(hù)實(shí)踐應(yīng)該以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式進(jìn)行，護(hù)士作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中不可缺少的一員[18]，在臨終患者及其家屬的關(guān)懷中起到十分重要的作用。作為護(hù)理人員，應(yīng)該主動(dòng)發(fā)揮在安寧療護(hù)領(lǐng)域的作用，學(xué)習(xí)安寧療護(hù)的專業(yè)知識(shí)，掌握相關(guān)技能，并通過開展科研解決其在護(hù)理實(shí)踐中存在的問題，推動(dòng)安寧療護(hù)?？谱o(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展。用專業(yè)的技能和愛人的心，主動(dòng)幫助臨終患者及其家屬，潤物無聲，“惠”及萬家。

4 小結(jié)

護(hù)理人文關(guān)懷需要護(hù)理的主體即護(hù)士將珍重生命的愛心轉(zhuǎn)化為關(guān)愛生命的護(hù)理實(shí)踐。而我國對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的研究起步較晚，目前尚缺乏系統(tǒng)的理論支撐，而以“仁”為代表的傳統(tǒng)儒家思想包含著對(duì)人的尊重與關(guān)懷，這種生命關(guān)懷意識(shí)正是現(xiàn)代護(hù)理中人文關(guān)懷所需要的，也符合中國的具體社會(huì)環(huán)境要求。將中國傳統(tǒng)文化與護(hù)理文化相結(jié)合，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐中科學(xué)主義與人文主義的平衡與統(tǒng)一，使護(hù)理真正成為關(guān)懷人的事業(yè)，成為一份有溫度的事業(yè)，是我們護(hù)理人所要努力的方向。