周玉玲

中核四○四醫(yī)院(嘉峪關(guān)，735100)

異位妊娠中輸卵管妊娠最常見約占70%以上[1]，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[2]。隨著手術(shù)術(shù)式的不斷變化，腹腔鏡手術(shù)成為異位妊娠首選術(shù)式，但該術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后再次發(fā)生輸卵管狹窄、阻塞等術(shù)后并發(fā)癥。人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)可用于協(xié)助異位妊娠的早期未破裂診斷[3-4]。本研究觀察了腹腔鏡保守手術(shù)對治療異位妊娠效果及對β-h CG影響，為異位妊娠的治療、預(yù)后提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象一般資料

選取2015年2月—2016年3月本院收治的異位妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)相關(guān)檢查確診為異位妊娠且接受治療；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究；②合并其他生殖系統(tǒng)疾病。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法

根據(jù)治療方式分為切除組和保守組?；颊呷楹髿夤懿骞埽⒍趸?xì)飧咕S持壓力在13～15mm Hg，通過五孔法置入腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢等臟器關(guān)系。①切除組行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)。②保守組對輸卵管傘部妊娠者自傘端將胚胎取出；破裂型輸卵管妊娠、對側(cè)輸卵營缺如、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常患者，在破裂口周圍做一長1～2cm線形切口。創(chuàng)面出血較多者電凝輸卵管系膜內(nèi)血管，再取出妊娠組織，用3/4個0腸線間斷縫合管腔2～3針止血。術(shù)畢大量生理鹽水充分沖洗盆、腹腔。吸凈積液，排出氣體后，取出鏡頭及套管，縫合各穿刺孔。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后β-hCG水平，采用羅氏診斷試劑盒檢測血清。比較兩組手術(shù)一般情況、3年內(nèi)持續(xù)異位妊娠發(fā)生率和患者滿意度，術(shù)后3年采用自制滿意度調(diào)查表評定：總分100分，＞90分為滿意，80～90分為基本滿意，＜80分為不滿意，滿意率＝(滿意＋基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件分析。采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況

共納入80例，切除組40例，年齡(35.0±4.0)歲(24～39歲)，停經(jīng)(45.4±3.0)d，術(shù)前β-hCG 215.7±10.4 IU/L，異位妊娠史6例；保守組40例，年齡(34.9±4.2)歲(25～40歲)，停經(jīng)(45.3±2.9)d，術(shù)前β-hCG 215.6±9.9 IU/L，異位妊娠史8例。兩組比較無差異(P＞0.05)。

2.2 兩組手術(shù)情況

保守組手術(shù)時間(55.2±5.2 min)較切除組長(46.3±3.0 min)，術(shù)中失血量(32.4±5.3 ml)較切除組少(58.2±6.0 ml)(P＜0.001)；盆腔積血量兩組 無差別(105.6±12.4 ml、104.8±15.0 ml)(P＝0.389)。

2.3 兩組術(shù)后β-hCG水平

保守組術(shù)后第3天β-hCG下降率(88.5%±2.4%)低于切除組(96.4%±2.0%)，下降至正常所需時間(7.5±1.7d)長于切除組(5.2±1.0d)(均P＜0.001)。

2.4 兩組妊娠結(jié)局及滿意度

保守組術(shù)后3年妊娠率(35例，87.5%)高于切除組(22例，55.0%)(χ2＝10.313，P＝0.001)，術(shù)后3年內(nèi)重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率(8例，20.0%)與切除組(5例，12.5%)無差異(χ2＝4.409，P＝0.235)，患者治療滿意率(95.0%)高于切除組(85.0%)(χ2＝2.222，P＝0.013)。

3 討論

近年來異位妊娠的發(fā)病率增高[5-6]。輸卵管妊娠最為常見，研究顯示[7-8]，輸卵管妊娠患者約10%可能復(fù)發(fā)輸卵管妊娠，可能導(dǎo)致50%患者不孕不育，手術(shù)是輸卵管妊娠最主要的治療方法。以往多采用開腹手術(shù)，能有效緩解病痛，提高患者生活質(zhì)量[9-11]。但手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成痛苦較大，且術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣、療效明確等逐漸運用于異位妊娠手術(shù)中。鄭華等[12]研究顯示，相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛率、排氣時間、住院時間及術(shù)后病率顯著下降。雖然腹腔鏡技術(shù)已獲得較多認(rèn)可，但也有其局限性和潛在危險性，能否達(dá)到根治效果目前是臨床探索課題。

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠包括保守治療及輸卵管切除術(shù)兩大類，對腹腔鏡下行保守治療或切除術(shù)，療效尚無定論。鞏萃菊等[13]研究認(rèn)為，腹腔鏡下行保守手術(shù)治療可能會引起持續(xù)性異位妊娠，導(dǎo)致手術(shù)失敗。郭琴等[14]研究發(fā)現(xiàn)，兩種方式治療后患者的終止妊娠率、術(shù)后出血以及腸道功能恢復(fù)情況比較無顯著差異，但腹腔鏡保守術(shù)后2年內(nèi)再次妊娠率高于切除術(shù)治療。本研究探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者效果及對患者術(shù)后β-hCG水平的影響。與切除組比較，保守組手術(shù)時間長，術(shù)中失血量和盆腔積血量更少，術(shù)后第3天β-hCG水平下降率更低，下降至正常所需時間更長，說明腹腔鏡保守治療對患者創(chuàng)傷相對較小、術(shù)后β-h CG水平恢復(fù)慢；隨訪術(shù)后3年妊娠率及患者治療滿意率均更高，在保留生育能力方面優(yōu)于輸卵管切除術(shù)。與劉瀅瑜等[15]結(jié)果一致。因此對要保留生育能力的患者，應(yīng)慎重選擇腹腔鏡切除術(shù)治療。

綜上所述，腹腔鏡保守治療對異位輸卵管妊娠治療效果與切除術(shù)效果相當(dāng)，術(shù)后β-h CG水平恢復(fù)慢，但創(chuàng)傷小，術(shù)后3年內(nèi)再次妊娠率高，且不增加重復(fù)性異位妊娠發(fā)生率。本研究由于納入樣本較少，仍需大樣本、多中心、隨機(jī)對照研究進(jìn)一步證實該結(jié)論。