高良瑩

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院

胃大部切除術(shù)又稱“胃次全切除術(shù)”，是一種用于治療胃部疾病的常見術(shù)式，如胃潰瘍、胃穿孔等，包括畢Ⅰ式和畢Ⅱ式兩種。胃大部切除術(shù)切除了幽門括約肌，加之胃部容量極度減少，吻合處改變了正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，患者在術(shù)后容易產(chǎn)生胃腸道功能紊亂，影響其生活質(zhì)量[1]。階段性健康教育是近年來(lái)新興的一種健康教育模式，目的是通過(guò)分階段的健康教育來(lái)提高健康教育效果[2]。本研究對(duì)胃大部切除術(shù)患者進(jìn)行階段性健康教育，試探討其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014—2018年我院收治的接受胃大部切除術(shù)患者83例，全部患者均經(jīng)臨床明確診斷存在外科手術(shù)切除指征，排除心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病及心理異常者[3]，其中，男51例、女32例；年齡29～51歲，平均(38.4±11.2)歲；胃潰瘍41例、急性穿孔27例、胃癌15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀察組42例和對(duì)照組41例，兩組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，包括向患者講解基礎(chǔ)疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)等，方式為一次性教育[4]。觀察組采用階段性健康教育，即在患者住院的不同時(shí)期分次進(jìn)行健康教育，具體如下。

1.2.1 入院教育 接診護(hù)士積極、主動(dòng)接待患者后，向其介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及病區(qū)、檢查區(qū)、醫(yī)院活動(dòng)區(qū)等各醫(yī)療區(qū)域，然后介紹科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成，主要護(hù)理人員職責(zé)，并為其分配相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士接手后，為患者準(zhǔn)備好住院床位，之后引導(dǎo)患者進(jìn)入病房，介紹病房?jī)?nèi)通訊設(shè)備的使用方法，以及日常責(zé)任護(hù)士的巡查和輸液時(shí)間，并且告知患者出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2 術(shù)前教育 向患者介紹術(shù)前相關(guān)檢查內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)及檢查前準(zhǔn)備等；介紹手術(shù)時(shí)間、方式及術(shù)前注意事項(xiàng)，尤其是手術(shù)前1 d的準(zhǔn)備工作，如留置靜脈通路、備皮、腸道清理等，使患者盡最大程度配合醫(yī)護(hù)工作。健康教育要與心理干預(yù)相結(jié)合，也可采用松弛療法。

1.2.3 術(shù)后教育 術(shù)后教育是階段性健康教育的核心內(nèi)容，主要包括術(shù)后病情觀察及飲食指導(dǎo)兩部分。

1.2.3.1 病情觀察 術(shù)后指導(dǎo)患者保持半臥位，以緩解切口疼痛；進(jìn)行有效咳嗽排痰，防止發(fā)生墜積性肺炎；適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。保證胃管處于正確的引流位置，告知家屬不要隨意改變引流管在體外的走行方式，以免擠壓引流管和發(fā)生引流管滑落，使其保持通暢。觀察引流液的顏色和量，術(shù)后＜24 h出現(xiàn)咖啡色液體為正常，術(shù)后48 h引流液應(yīng)逐漸減少并且顏色逐漸變淺；如果患者能自主排氣，說(shuō)明腸蠕動(dòng)已經(jīng)恢復(fù)，可考慮拔除引流管[5]。

1.2.3.2 飲食指導(dǎo) 患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔除引流管當(dāng)日可以少量飲水，≤30 mL/次；第2天后，可以過(guò)渡到流食，如米湯、藕粉等，50～100 mL/次，之后逐漸增加進(jìn)食的量和次數(shù)，根據(jù)患者恢復(fù)的具體情況，可逐漸過(guò)渡到半流食和軟食，如果恢復(fù)良好可恢復(fù)普食，但需食用清淡、高蛋白、易消化食物，避免刺激性食物，禁止飲酒[6]。

1.2.4 出院教育 告知患者出院后適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，長(zhǎng)期膳食調(diào)節(jié)，主要教育內(nèi)容為營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)，包括合理搭配食物種類、保證充足的能量供給，如控制碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量，調(diào)整能量供應(yīng)比例，增加維生素及微量元素的攝入量等。由于患者術(shù)后會(huì)發(fā)生不同程度的消化吸收障礙，因此應(yīng)增加維生素的攝入量，盡可能避免偏食，食材多樣化[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估其生活質(zhì)量。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括：腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。采用生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊數(shù)據(jù)的組間比較采用兩個(gè)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

胃大部切除術(shù)是一種損傷性較大的腹部手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的各項(xiàng)身體機(jī)能，而且要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才能得以恢復(fù)，因此，在整個(gè)恢復(fù)過(guò)程中健康教育就顯得非常重要[9]。階段性健康教育是一種新型的護(hù)理模式，根據(jù)患者所處疾病的不同階段及具體健康需求，實(shí)施有針對(duì)性的動(dòng)態(tài)的健康指導(dǎo)及干預(yù)，從而達(dá)到改善病情、促進(jìn)患者康復(fù)等目的[10]。

表1 對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(分)

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐研究表明，常規(guī)的健康教育不僅可以保證患者圍手術(shù)期安全，而且能夠有效促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，然而，常規(guī)的健康教育存在一定的不足：由于健康教育內(nèi)容較多，一次性灌輸給患者及其家屬難以全部理解，導(dǎo)致健康教育質(zhì)量明顯下降，影響患者的受益。而階段性健康教育能有效彌補(bǔ)常規(guī)健康教育存在的不足：①階段性健康教育更有針對(duì)性和時(shí)效性，即根據(jù)患者所處治療階段的不同，可以篩選與目前關(guān)系最密切的內(nèi)容進(jìn)行教育，患者通過(guò)自身的醫(yī)療實(shí)踐更容易理解健康教育的內(nèi)容；②健康教育內(nèi)容更加深入，由于分階段進(jìn)行健康教育，在每個(gè)階段可以根據(jù)患者的具體情況拓展教育內(nèi)容的深度和廣度，能夠?qū)?nèi)容進(jìn)行拓展。

本研究旨在比較階段性健康教育和常規(guī)健康教育在胃大部切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，采用階段性健康教育的觀察組，在術(shù)后恢復(fù)情況和生活質(zhì)量方面，均優(yōu)于采用常規(guī)健康教育的對(duì)照組。綜上所述，對(duì)于胃大部切除患者，筆者建議采用階段性健康教育，以促進(jìn)其康復(fù)。