葛宏雷

作者單位：124010 遼寧 盤(pán)錦，遼河油田總醫(yī)院心胸外科

原發(fā)性肺癌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“肺癌”)是全球癌癥死亡的首位原因。2015年中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2006—2011年中國(guó)肺癌5年患病率為130.2(1/10萬(wàn))，其中男性84.6(1/10萬(wàn))、女性45.6(1/10萬(wàn))[1]。依據(jù)肺癌病灶所處位置的不同，肺癌可非為中心型和周?chē)头伟?。由于中心型肺癌常侵犯支氣管開(kāi)口、主支氣管及肺動(dòng)脈等重要區(qū)域，因此傳統(tǒng)的全肺切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷較大，而且術(shù)后由于患者僅存單側(cè)肺呼吸，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著胸外科手術(shù)水平的提高，支氣管袖狀肺葉切除術(shù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“袖狀切除術(shù)”)在中心型肺癌治療中的作用得到了越來(lái)越多的肯定[2]。本研究試探討袖狀切除術(shù)治療中心型肺癌的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2008—2016年收治的131例中心型肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，全部患者均有明確的影像學(xué)診斷證明肺部占位病灶為中心型，且經(jīng)術(shù)前病理活檢證實(shí)病灶性質(zhì)為惡性。根據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組(全肺切除術(shù))61例和觀察組(袖狀切除術(shù))70例，兩組患者性別、年齡、腫瘤分期、病理類(lèi)型、病變部位等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用全身麻醉，適當(dāng)供氧，監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征。觀察組患者取健側(cè)臥位，選擇肋間切口進(jìn)入胸腔，探查腫瘤位置及支氣管肺動(dòng)脈的侵犯情況；打開(kāi)肺根部胸膜，暴露肺動(dòng)靜脈外膜；處理葉間裂使之分離，之后切斷腫瘤所在的肺葉動(dòng)靜脈；在距腫瘤約1 cm處將主支氣管及葉支氣管一并切除；采用間斷全層縫合法吻合支氣管；縫合完畢后，通氣以檢查吻合口有無(wú)漏氣，使用自體帶蒂的胸膜片包裹吻合。對(duì)照組患者行肋間切口，分離并結(jié)扎血管，按傳統(tǒng)手術(shù)方法切除患側(cè)全肺[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、拔引流管時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用EpiData 2.3軟件將研究所得數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用兩個(gè)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量和胸腔引流量小于對(duì)照組，拔引流管時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間短于對(duì)照組，兩組上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例、肺不張1例，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例、支氣管胸膜瘺2例、乳糜胸4例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.293，P＜0.05)。術(shù)后1年觀察組復(fù)發(fā)6例、對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.006，P＞0.05)。

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)肺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率從1973—1975年的7.30/10萬(wàn)，增長(zhǎng)至2004—2005年的27.62/10萬(wàn)。2015年，中國(guó)肺癌的新發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別達(dá)73.33萬(wàn)例和61.02萬(wàn)例，5年生存率僅為16.1%。因此，肺癌的早期診斷和治療是提高患者生存率和降低病死率的關(guān)鍵[5-6]。

目前，外科手術(shù)仍是治愈早期肺癌唯一的根治性手段。肺癌手術(shù)治療的原則為最大限度切除腫瘤組織并最大限度保留健康肺組織。近年來(lái)對(duì)于早期肺癌的治療，臨床上更傾向于選擇創(chuàng)傷相對(duì)較小的手術(shù)方法[7]。袖狀切除術(shù)不僅可以完整切除腫瘤，而且較全肺切除術(shù)保留更多的肺組織。袖狀切除術(shù)最佳適應(yīng)證為病變侵及支氣管開(kāi)口，常規(guī)肺葉切除不能完全去除上葉的中心型肺癌。

本研究比較并分析袖狀切除術(shù)和全肺切除術(shù)治療中心型肺癌的效果，結(jié)果顯示，行袖狀切除術(shù)的患者在術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥方面優(yōu)于全肺切除術(shù)，而兩種術(shù)式術(shù)后1年復(fù)發(fā)率未見(jiàn)差異。綜上，對(duì)于中心型肺癌患者，如滿(mǎn)足袖狀切除術(shù)的適應(yīng)證，筆者建議行袖狀切除術(shù)治療。

表1 對(duì)照組與觀察組患者基線資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組手術(shù)情況比較