周墨哲

（北京市二十四中，北京 100000）

電影《我不是藥神》上映后引起社會(huì)熱議，有的人認(rèn)為制藥廠商應(yīng)該大幅降價(jià)，但也有人認(rèn)為藥物研發(fā)過程耗資巨大，仿制藥嚴(yán)重?fù)p害了藥物開發(fā)商的利益。這些爭(zhēng)議一方面反映人們對(duì)我國(guó)藥物定價(jià)機(jī)制的理解有著巨大分歧，另一方面也表明我國(guó)“看病難，看病貴”的社會(huì)問題尤為顯著，許多患者特別是癌癥患者因無法承擔(dān)抗癌藥的高額費(fèi)用最后喪失生命。

據(jù)國(guó)家癌癥中心報(bào)告顯示，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇以及不良生活方式廣泛存在，我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率不斷上升。近十年來每年增加約4%，癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)2017年國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)：全國(guó)每天約1萬(wàn)人被確診為癌癥，不少家庭因癌致貧、因癌返貧。據(jù)OurWorld In Data網(wǎng)站顯示，全球平均每6名死者中就有1人死于癌癥，癌癥正在成為威脅人們?nèi)松斫】导吧钚腋Ｖ笖?shù)的頭號(hào)殺手。目前醫(yī)藥業(yè)發(fā)展迅速，許多癌癥已經(jīng)逐漸被攻克，很多類型的癌癥治愈率已經(jīng)很高，并非無藥可醫(yī)。但由于抗癌藥價(jià)格普遍較高，很多家庭傾盡全家力量都無法承擔(dān)，因而在我國(guó)許多患者最后喪失生命，并不是由于癌癥無法治愈，而是由于無法承擔(dān)高昂的藥費(fèi)。

本文通過對(duì)近階段大熱的電影《我不是藥神》所述系列故事進(jìn)行分析，探討我國(guó)抗癌藥價(jià)格背后的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理以及其他成因。

1 電影《我不是藥神》背后的問題需要引起我們的關(guān)注

電影《我不是藥神》主要講述了抗癌藥“代購(gòu)”所引發(fā)的一系列故事。電影主角程勇原本是印度神油販賣商，由于生活所迫，一開始是為了賺線而冒險(xiǎn)為慢粒性白血病患者從印度代購(gòu)抗癌藥“格列寧”，并成為“格列寧”的獨(dú)家代理商。經(jīng)過一系列事件后，最后出于對(duì)身邊癌癥患者“看病貴，看病難”問題的接觸和感悟，本來已經(jīng)“金盆洗手”的主角變成了只為癌癥患者考慮的藥品“代購(gòu)商”，而不再僅僅是為了賺錢。這一系列事件不僅僅是“故事”，而是由曾經(jīng)轟動(dòng)一時(shí)的“陸勇案”真實(shí)事件改編。

無論是在電影還是現(xiàn)實(shí)生活中，抗癌藥價(jià)格居高不下，超過患者收入的承受能力，是導(dǎo)致患者最后絕望的原因。在2016美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)議上，來自以色列、美國(guó)、中國(guó)等國(guó)家的數(shù)位研究者，公布了一項(xiàng)世界幾大國(guó)家23種抗癌藥物價(jià)格對(duì)比的研究報(bào)告，我國(guó)抗癌藥每月平均開支在收入中的比重達(dá)到342%（見表1），也就是說在我國(guó)，若罹患癌癥，人民每月平均需要花上收入的3倍多用于購(gòu)買抗癌藥物。在癌癥治療過程中，很多種類的癌癥并非無藥可治，如獲得及時(shí)的藥物治療及維持，是有可能具有極高的治愈率的。但是高價(jià)抗癌藥卻成為橫亙?cè)诎┌Y患者生死之間的一道鴻溝。以慢粒性白血病的治療藥物瑞士“格列衛(wèi)”為例，當(dāng)年每盒售價(jià)為23500人民幣，這樣高昂的藥價(jià)并需要長(zhǎng)期服用，是極少家庭能夠承擔(dān)的。但是印度仿制藥在藥效類似的情況下，零售價(jià)卻僅需4000元人民幣，在當(dāng)年“抗癌藥代購(gòu)案”中，最后的代購(gòu)價(jià)格甚至降為每盒200余元，在巨大的抗癌藥差價(jià)背后，存在的是我們應(yīng)該對(duì)抗癌藥市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀況的思考與發(fā)展前景的分析。雖然隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革政策的推進(jìn)，越來越多的進(jìn)口抗癌藥已經(jīng)納入醫(yī)保，在癌癥治療方面的醫(yī)療政策在逐漸走向正規(guī)、人性化，但是抗癌藥市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀與發(fā)展仍然是需要我們深入思考和探究的問題。

表1 各國(guó)非專利藥和專利藥的相對(duì)價(jià)格對(duì)比（占居民月收入百分比%）

表2 各國(guó)非專利藥和專利藥的絕對(duì)價(jià)格對(duì)比（單位：美元）

圖1 2012-2016年間全球首次上市的55種腫瘤藥物的可及性

2 抗癌藥價(jià)格背后的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理

基于經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，價(jià)格產(chǎn)生于市場(chǎng)供求博弈，是供求各方角力互相妥協(xié)的結(jié)果，不以個(gè)人主觀感受為依據(jù)，因此不能僅憑主觀感覺評(píng)價(jià)價(jià)格是否合理。藥品定價(jià)機(jī)制有其特殊性：一方面，醫(yī)藥市場(chǎng)機(jī)制本身存在缺陷；另一方面，治病救人有社會(huì)倫理意義，所以對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)品的定價(jià)，既要尊重市場(chǎng)規(guī)律，也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和制度規(guī)范，從而能盡可能照顧到各方訴求，使得社會(huì)合力最大化。

我們可以將醫(yī)藥產(chǎn)品分為專利藥品和無專利藥品。專利產(chǎn)品是指尚處于專利保護(hù)期間、在市場(chǎng)上具有壟斷地位的產(chǎn)品。這類藥品一方面由于前期藥品開發(fā)研究成本高，因此前期需要一定的補(bǔ)償，另一方面由于缺少競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，往往定價(jià)較高，大多數(shù)患者都無法承擔(dān)其高昂的費(fèi)用。要想讓患者能夠使用這類藥物，這時(shí)政府會(huì)介入其中，通過談判的方式來降低購(gòu)買價(jià)格，最后在將其納入醫(yī)保范圍。這種談判定價(jià)取決于雙方的“循證”和“角力”，通過參考市場(chǎng)份額變化、參考地區(qū)的價(jià)格、與“可比性醫(yī)藥產(chǎn)品”的比較分析、對(duì)醫(yī)療預(yù)算的沖擊預(yù)測(cè)等各方面因素來進(jìn)行協(xié)商，以獲取雙方可接受的價(jià)格。

無專利藥品，是指專利過期的原研藥或仿制藥。原則上說，這樣的藥品是同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)的，其價(jià)格會(huì)比專利藥期間顯著下降，在歐美國(guó)家通常都是如此。但在我國(guó)，由于很多廠商的研發(fā)和生產(chǎn)工藝不過關(guān)，仿制藥的療效良莠不齊，導(dǎo)致醫(yī)生們依然青睞外資企業(yè)產(chǎn)品，其價(jià)格依然會(huì)保持在較高水平。

3 我國(guó)抗癌藥價(jià)格居高不下的原因

2016年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)議的研究報(bào)告，計(jì)算了各國(guó)非專利和專利抗癌藥的每月平均開支（見表2）。從表中可以看出，中國(guó)患者抗癌藥每月的平均開支，除了低于美國(guó)外，遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)抗癌藥價(jià)格高昂，并不僅僅是藥品成本和研發(fā)費(fèi)用所導(dǎo)致的，和我國(guó)的醫(yī)療體制環(huán)境不無關(guān)系。

一是我國(guó)的抗癌藥大多數(shù)從國(guó)外進(jìn)口，自主研發(fā)少。首先我國(guó)是一個(gè)仿制藥大國(guó)，2015年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)95%的化藥是仿制藥，由于靠仿制藥就能盈利，但研發(fā)新藥需耗資和耗時(shí)巨大，所以國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)缺乏研發(fā)新藥的動(dòng)力和決心。塔夫茨藥物開發(fā)研究中心2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：全球前十強(qiáng)藥企的研發(fā)投入占銷售額比例為17.8%，高達(dá)603.9億美元，而國(guó)內(nèi)前十強(qiáng)藥企研發(fā)投入僅為銷售額的1%，約為3億美元。甚至按照業(yè)內(nèi)人的說法，國(guó)內(nèi)藥企的研發(fā)投入都有很大水分，絕大部分知名藥企在新藥研發(fā)領(lǐng)域的投入是0。

二是新藥在中國(guó)上市存在“藥滯”。2018年3月17日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于調(diào)整進(jìn)口藥品注冊(cè)管理有關(guān)事項(xiàng)的決定（征求意見稿）》，這一決定簡(jiǎn)化了境外未上市新藥進(jìn)入中國(guó)的多項(xiàng)限制，縮短了進(jìn)口新藥境內(nèi)外上市的時(shí)間間隔。意見出臺(tái)之前，一種新研發(fā)的進(jìn)口藥品成功走向中國(guó)市場(chǎng)要經(jīng)歷以下四個(gè)階段：在原產(chǎn)國(guó)做臨床測(cè)試——在原產(chǎn)國(guó)上市——在中國(guó)做臨床測(cè)試——成功在中國(guó)上市。走完這四部，整個(gè)過程需要三到五年的時(shí)間。對(duì)比之下，美國(guó)平均為303天，歐洲約1年。據(jù)專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)IQVIA的統(tǒng)計(jì)，2012至2016年，全球共首次上市55種抗癌藥，其中美國(guó)兩年內(nèi)上市的有46個(gè)，中國(guó)只有4個(gè)，甚至低于印度和土耳其（見圖1）。

三是進(jìn)口抗癌藥流通環(huán)節(jié)存在多種加成。進(jìn)口抗癌藥從出廠到銷售再到癌癥患者手中，其價(jià)格經(jīng)過諸如關(guān)稅、增值稅、代理商費(fèi)用、醫(yī)院及藥房溢價(jià)等加成不斷遞增，不僅如此，從藥物出廠定價(jià)到走到醫(yī)院藥房，中間環(huán)節(jié)渠道存在太多的灰色空間。綜上環(huán)節(jié)，這些救命的抗癌藥就成了患者口中的天價(jià)藥。例如一片規(guī)格為250毫克的艾瑞莎藥品在美國(guó)售價(jià)為10.3美元，但到中國(guó)市場(chǎng)上，這種藥竟達(dá)到了500元人民幣每片的高價(jià)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜合我國(guó)抗癌藥價(jià)格背后的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和其他成因，我國(guó)抗癌藥價(jià)格高昂，是關(guān)稅、中間渠道成本和抗癌藥本身研制費(fèi)用和藥物成本共同導(dǎo)致的。為降低抗癌藥物成本，我國(guó)也在不斷推進(jìn)醫(yī)療體系的改革。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)曾在2018年兩會(huì)期間答記者問時(shí)表示，將力爭(zhēng)將抗癌藥品降低到零關(guān)稅。同時(shí)在4月12日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中也決定自2018年5月1日起，我國(guó)實(shí)際進(jìn)口的全部抗癌藥實(shí)行零關(guān)稅。進(jìn)口抗癌藥物零關(guān)稅等系列政策，在一定程度上降低了我國(guó)抗癌藥物價(jià)格。但從長(zhǎng)期來看，要想真正降低我國(guó)抗癌藥物價(jià)格，只有從國(guó)內(nèi)入手，一方面鼓勵(lì)我國(guó)制藥企業(yè)開發(fā)新藥，實(shí)現(xiàn)抗癌藥的自主研發(fā)。另一方面要對(duì)藥物流通渠道進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督，壓縮抗癌藥品的中間渠道費(fèi)用。