沈遼中

注射用抗癌藥絕大部分是經(jīng)靜脈推注或滴注。這些經(jīng)靜脈注射的藥物，絕不可漏出于血管外，否則可誘發(fā)皮膚組織壞死、頑固性潰瘍，甚至引起局部功能障礙。

抗癌藥?kù)o脈注射一般比較小心，很少發(fā)生滲漏現(xiàn)象。但也并非絕無(wú)僅有。據(jù)美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)統(tǒng)計(jì)，5年間因阿霉素藥液外漏而引起局部蜂窩組織炎者，約有0.45％。另?yè)?jù)《癌治療》雜志報(bào)道，由于抗癌藥外漏而引起的局部皮膚損傷，可占抗癌藥副作用的2％～5％。

●抗癌藥滲漏的主要原因

抗癌藥滲漏的原因較多，主要有：①老年人或有血管疾病的患者，由于血管壁脆弱、血流無(wú)力或藥物濃度過(guò)高，容易外漏。②靜脈壓較高，進(jìn)入的藥物淤滯，也可引起外漏。③藥物濃度高容易透過(guò)細(xì)胞膜。溶液量過(guò)多延長(zhǎng)靜滴時(shí)間，也增加了漏出機(jī)會(huì)。④經(jīng)常注射的部位或放療的部位局部防御能力下降，藥物經(jīng)過(guò)該部位時(shí)有可能引起皮膚損傷。⑤注射漏藥并非完全是針頭未進(jìn)入血管或穿透血管，注射部位患有靜脈炎、水腫，血液處于淤滯狀態(tài)，也是注射液局部漏出的原因。

●抗癌藥滲漏后的癥狀

抗癌藥由血管漏出后，漏出部位開始發(fā)紅、疼痛或出現(xiàn)小硬結(jié)，數(shù)日后形成水疤并伴有糜爛，進(jìn)一步發(fā)展可形成久不痊愈的潰瘍。也有半數(shù)患者，雖然藥物滲漏但并沒(méi)有疼痛感覺(jué)，或僅有輕度不適，當(dāng)時(shí)判斷是否漏藥比較困難，這些人常在第二天才出現(xiàn)癥狀。也有的患者漏藥較輕，經(jīng)處置后已無(wú)異常，但在2個(gè)月后又突然出現(xiàn)皮膚壞死。因此注射抗癌藥不僅當(dāng)天要仔細(xì)觀察，而且以后也應(yīng)密切注意。

●抗癌藥滲漏的防范

抗癌藥要進(jìn)行足夠的稀釋，避免藥物過(guò)濃。藥物稀釋后至少要等3分鐘才能注射。注射部位要按前腕部、手背部、肘窩的順序進(jìn)行。使用頭皮針或非金屬性留置針，都不得用同一針頭反復(fù)多次在同一部位刺入。針頭刺入后先注入5毫升生理鹽水，確認(rèn)無(wú)誤后再給藥。注射過(guò)程要認(rèn)真觀察有否回血，有否疼痛及刺激感。待抗癌藥全部注完后，再繼續(xù)注入5～10毫升生理鹽水，對(duì)局部血管起到?jīng)_洗作用。

●各類抗癌藥組織損傷的差異

抗癌藥的種類不同，漏出血管外的表現(xiàn)也不同。第一類表現(xiàn)為壞死性損傷，如更生霉素、阿霉素、正定霉素、絲裂霉素C、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿酰胺，這類藥稱為壞死性抗癌藥。第二類表現(xiàn)為炎癥，局部有灼熱感，一般不引起壞死。這類藥稱為炎癥性抗癌藥，如爭(zhēng)光霉素、氯氨鉑、環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶、匹來(lái)霉素、足葉乙甙等。但近來(lái)有關(guān)于5-氟脲嘧啶、氯氨鉑引起皮膚壞死的報(bào)道，故也不可麻痹大意。第三類既不引起壞死，也不引起炎癥，稱為非炎癥性抗癌藥，如阿糖胞甙、甲氨喋呤、光輝霉素、干擾素、白細(xì)胞介素2等。

●早期處置原則

如疑有抗癌藥由血管中漏出，未拔針頭時(shí)應(yīng)立即用針管回抽。如已拔下針頭，則應(yīng)在針眼周圍按壓。使漏出的藥物從針眼處流出。如漏出量較多，可用針頭在其周圍刺些小孔，然后加以壓迫，使藥物流出。再用冰袋進(jìn)行冷敷，每次15分鐘，1日4次，共3天。患肢要少活動(dòng)、少上舉。以前曾主張熱敷以促進(jìn)藥物吸收，但目前認(rèn)為熱敷可加快局部代謝，反而促進(jìn)壞死形成。

●藥物療法

冷敷的同時(shí)，可在漏藥部位的周圍皮下注射腎上腺皮質(zhì)激素。用氫化可的松100毫克，加生理鹽水5～10毫升，在漏藥部位周圍進(jìn)行廣泛、多處的注射，然后用0.1％雷佛奴爾濕紗布覆蓋。第二天局部可適量外涂腎上腺皮質(zhì)激素。如潰瘍已形成，久治不愈，則應(yīng)去醫(yī)院治療。