龔亮，武怡

（1.徐州醫(yī)科大學附屬徐州兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科，江蘇 徐州，221000）

作為兒科呼吸道常見的急癥之一，氣管支氣管異物好發(fā)于5歲以下的兒童人群中。由于患兒年齡較小，呼吸系統(tǒng)功能還未發(fā)育成熟，導(dǎo)致吞咽功能不完善，許多患兒在進食后存在難以將食物送入食道中，一旦食物未能順利送入食道中，極易流入氣管道中將其堵塞，嚴重影響患兒呼吸功能[1]。若得不到及時治療，嚴重者可出現(xiàn)死亡，可見，對氣管支氣管異物患兒進行及時診治是非常重要的。筆者隨機選取2016年1月-2018年3月入住呼吸科的50例氣管支氣管異物患兒為研究對象，旨在探究放射影像在小兒氣管支氣管異物診斷中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我科2016年1月-2018年3月收治的小兒氣管支氣管異物中隨機選取50例，分為觀察組和對照組，每組例數(shù)均等。納入標準：取得患兒家屬同意并簽署知情同意書，患兒伴有咳嗽、嗆咳、喘憋等癥狀，檢查之前存在吞食物。排除標準：拒絕參加實驗者，中途申請退出實驗者，患有嚴重性心腎合并疾病者。觀察組由男患兒14例，女患兒11例組成；年齡為11個月-10歲，平均年齡為（5.62±1.27）歲；病灶部位：主氣管為2例，左側(cè)支氣管為11例，右側(cè)支氣管12例。對照組由男患兒15例，女患兒10例組成；年齡為10個月-11歲，平均年齡為（5.97±1.13）歲；病灶部位：主氣管為3例，左側(cè)支氣管為11例，右側(cè)支氣管11例。組間不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

表1 兩組患兒檢出率比較［n（%）］

表2 兩組患兒檢查結(jié)果比較［n（%）］

1.2 檢查方法 對照組采用X線檢查，采用萬東醫(yī)療公司提供的數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)，型號為：1000MC。在家屬協(xié)助下，患兒仰臥位平躺在床上，同時控制患兒體位減少其躁動而影響影像質(zhì)量，教會患兒深呼吸，檢查人員對其肺部嚴密觀察，觀察透亮度是否均勻，縱隔是否穩(wěn)定等。觀察組采用CT檢查，采用：三德醫(yī)療器械（南京）有限公生產(chǎn)的西門子CT機，型號為：SOMATOMSpirit雙排螺旋。設(shè)置層厚為2.5 mm，螺距為1 cm，電壓為120 kv，管電流為250 Am。在掃描前對存在負性情緒的患兒進行心理疏導(dǎo)，對不能配合的患兒給予七氟醚吸入麻醉，協(xié)助其以仰臥姿勢進行掃描，掃描所得參數(shù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M行分析，進行三維重建、仿真技術(shù)等將投影調(diào)節(jié)為最小密度。

本院專業(yè)人員解讀X線和CT檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標 分別觀察兩組患兒異物檢出率、檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計處理方法 計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒檢出率比較 觀察組患兒氣管及支氣管異物檢出率（92.00%）高于對照組（68.00%），組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患兒檢查結(jié)果比較 觀察組患兒氣管及支氣管異物檢查結(jié)果均高于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

患兒氣管支氣管異物的嚴重程度和氣道阻塞關(guān)系密切?；純簶O易將玩具、食物等含在口中，加之哭鬧或遭受到驚嚇易出現(xiàn)痙攣性咳嗽，異物一旦進入氣管，極易產(chǎn)生氣道阻塞[2]?；純簹獾雷枞R床一般表現(xiàn)為：呼吸艱難、面色潮紅、躁動、持續(xù)咳嗽等，輕可對氣道造成損傷，重則可直接死亡，嚴重威脅到患兒生命安全和身體健康。因此，早期診斷非常重要。隨著放射影像技術(shù)不斷成熟，CT檢查已經(jīng)在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用。通過靈敏度較高的探測器對患者某一部位進行掃描，將掃描所得數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為數(shù)字，再利用計算機進行數(shù)字處理形成圖像。傳統(tǒng)X線檢查是根據(jù)患兒一側(cè)肺含量的改變、肺炎、縱隔擺動等間接征象來判斷異物的形態(tài)、大小、位置，但一部分細小異物、阻塞情況、輕度肺炎等難以發(fā)現(xiàn)，給臨床診斷帶極大的困難[3]。

CT檢查采集圖像清晰、數(shù)據(jù)準確，可利用所得數(shù)據(jù)進行CT仿真內(nèi)窺鏡、三維重建處理、平面重建等成像，讓支氣管異物形態(tài)、大小、支氣管內(nèi)部情況清晰顯示出來。本探究中觀察組氣管支氣管異物檢出率大于對照組，P＜0.05，表明CT檢查能為臨床提供強有力的診斷依據(jù)。另外，觀察組肺炎、支氣管阻塞、肺氣腫、肺不張檢查率均高于對照組，P＜0.05，表明CT檢查具有窗口寬可調(diào)節(jié)、分辨率高的優(yōu)勢，能夠精確定位異物所處位置，補充X線檢查的缺點，提升檢查精準率，利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)細小病變。筆者認為對于病程較長、病情嚴重、氣管支氣管異物不明確患兒，X線檢查呈陰性，應(yīng)給予CT檢查，以此提升檢查正確率，對患兒早日康復(fù)和治療有著重大意義。

綜上所述，CT檢查對氣管支氣管異物顯示較好，特別是對存在支氣管肺炎患兒的氣道壁、異物近遠端均具有較好的顯示作用。CT相比X線在檢出小兒氣管支氣管異物中效率更高，更能精準判斷出異物大小、形態(tài)和位置，因此CT檢查具有較高的臨床實用價值，建議臨床應(yīng)用。