沈勰，劉云

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院重癥急救科，江蘇 蘇州 215200）

膿毒癥屬于全身嚴(yán)重反應(yīng)的綜合征，由感染所致，具有發(fā)病率高、死亡率高、住院費用高等特點。膿毒癥病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒性休克、多器官功能不全綜合征，同時患者易合并舒張功能受損、射血分?jǐn)?shù)下降為主要改變的心功能不全，易增加膿毒癥患者的病死率[1]。早期識別、綜合復(fù)蘇心功能不全是臨床治療重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。BNP診斷判斷心功能不全的敏感性較好，而cTn I屬于特異性調(diào)節(jié)功能的蛋白，是一種心肌損傷標(biāo)志物之一[2]。本研究旨在分析BNP、cTn I監(jiān)測對重癥膿毒癥和膿毒癥休克預(yù)后的價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年6月就診于我院的37例重癥膿毒癥患者為A組，男23例，女14例；年齡51歲-88歲，平均年齡（69.46±11.42）歲。選擇同期就診于我院的35例膿毒癥休克患者為B組，男22例，女13例；年齡50歲-89歲，平均年齡（68.49±11.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常且無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；慢性收縮性心力衰竭；慢性肌肉性疾病與慢性腎臟疾??；胸外心臟按壓、除顫、胸部創(chuàng)傷者；HIV感染；嚴(yán)重精神疾患。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 分別收取兩組患者入院后第2 d、7 d空腹靜脈血3 mL，將其加入EDTA-K3抗凝管中混勻。血漿BNP以熒光免疫法測定，儀器為Triage R診斷儀［美國BIOSITE（博適）公司］；cTn I則以化學(xué)發(fā)光法測定，儀器為Siemens Centaur R全自動免疫分析儀。入院后行超聲心動圖檢查，測定左室收縮容積指數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室舒張末期容積指數(shù)，計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者BNP、cTn I水平。將入組患者按預(yù)后情況進行分組，分析比較不同預(yù)后患者入院后第2 d、7 d BNP、cTn I、LVEF。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第2 d BNP、cTn I比較 A組BNP、cTn I水平低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組第2 d BNP、cTn I水平比較（Mean±SD）

2.2 不同預(yù)后患者臨床指標(biāo)比較 A組好轉(zhuǎn)22例（59.46%），惡化15例（40.54%）；B組好轉(zhuǎn)11例（31.43%），惡化24例（68.57%）。惡化組第2 d、7 d的LVEF低于好轉(zhuǎn)組，BNP、cTn I均高于好轉(zhuǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；惡化組第7 d BNP、cTn I均高于第2 d，LVEF低于第2 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同預(yù)后臨床指標(biāo)比較（Mean±SD）

3 討論

膿毒癥是一種全身炎性反應(yīng)綜合征，在眾多常見疾病中始終保持高病死率、高發(fā)病率、臨床診斷與治療難度較高等特點[4]。膿毒癥中約有64.9%患者為中老年人，隨著病情發(fā)展患者會發(fā)生心肌抑制、心功能障礙、左室射血分?jǐn)?shù)降低等并發(fā)癥。而心肌損傷是引發(fā)膿毒癥患者出現(xiàn)膿毒癥休克、多臟器功能衰竭的主要因素，會對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。若疾病早期便能明確診斷、準(zhǔn)確評估患者病情的嚴(yán)重程度，對于改善患者預(yù)后具有積極意義。

BNP是由心室合成的心臟神經(jīng)激素，其水平會在心室負(fù)荷擴張或過重時增加，反映心室功能改變更具特異性、敏感性。本研究結(jié)果顯示，A組BNP、cTn I水平低于B組；惡化組第2 d、7 d的LVEF低于好轉(zhuǎn)組，BNP、cTn I均高于好轉(zhuǎn)組，而惡化組第7 dBNP、cTn I均高于第2 d，LVEF低于第2 d，提示BNP、cTn I可作為評估膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。當(dāng)機體發(fā)生細(xì)菌感染時，體內(nèi)毒素可經(jīng)生物信息的表達(dá)、傳遞等促使細(xì)胞因子釋放TNF-α、IL-1等細(xì)胞因子，選擇性促進心室肌細(xì)胞分泌腦鈉肽[5]。膿毒癥患者心肌細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)平衡、氧自由基受損以及線粒體功能障礙從而損傷心肌細(xì)胞，削弱心臟收縮功能，使LVEF值下降；此外，機體高動力循環(huán)會增加心房、心室張力，從而使NT-pro BNP的質(zhì)量濃度增加。cTn I是一種公認(rèn)的心肌損傷標(biāo)志物，當(dāng)心肌出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性缺血壞死時，cTn I會因細(xì)肌絲降解而釋放入血液，其水平會在心肌損傷后3 d-4 d內(nèi)升高。同時，與正常人相比，膿毒癥患者氧消耗量較多，可降低心臟灌注壓而造成心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，進而損傷心??；膿毒癥可造成NO代謝異常而損傷心肌，機體內(nèi)的各種細(xì)胞因子、各種炎性介質(zhì)等造成氧自由基發(fā)生損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、能量代謝異常、細(xì)胞凋亡、受體信號表達(dá)異常等，而損傷心肌，進而使血漿中cTn I水平增高，其會隨著膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的增加而升高。

綜上所述，BNP、cTn I可作為評估膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后的有效指標(biāo)，并有助于早期識別心功能不全高?；颊?。