張艷莉 楊旭玲

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

多重耐藥菌（MDRO）是臨床上常見(jiàn)的具有較強(qiáng)耐藥性的一類菌種，往往能夠在使用三類或是三類以上的抗菌藥物而依然表現(xiàn)出較強(qiáng)的耐藥性[1-3]。隨著當(dāng)下醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)備及診療手段的持續(xù)更新，加之廣譜抗菌藥物在多領(lǐng)域的大量使用，導(dǎo)致多重耐藥菌的種類越來(lái)越多，已然成為目前醫(yī)院感染非常重要的病原菌，對(duì)患者以及周圍人群的身體健康造成嚴(yán)重的威脅[4]。風(fēng)濕免疫科是醫(yī)院較為特殊的科室，住院患者多因?yàn)槊庖吖δ艹霈F(xiàn)紊亂，引起機(jī)體抵抗力下降，病情多遷延難愈，且極易反復(fù)發(fā)作，往往需要長(zhǎng)時(shí)間服用各類免疫抑制劑、生物制劑或是糖皮質(zhì)激素等藥物，這大大增加了多重耐藥菌感染疾病的發(fā)生[5]。因而，分析探討風(fēng)濕免疫科多重耐藥菌的構(gòu)成分布特點(diǎn)，對(duì)于制定有效的預(yù)防控制措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生具有積極的意義和作用。鑒于此，此次研究以我院所收治的30例多重耐藥菌感染患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，分析探討多重耐藥菌感染的特點(diǎn)，并制定相應(yīng)干預(yù)措施進(jìn)行控制和預(yù)防?，F(xiàn)將整個(gè)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院風(fēng)濕免疫科在2015年2月至2016年10月期間所收治的30例多重耐藥菌感染患者作為研究對(duì)象，其中男性19例，女性11例?；颊吣挲g58～86歲，平均年齡為（74.2±3.5）歲；患者住院天數(shù)為14～43 d，平均為（26.5±2.6）d。其中，16例為下呼吸道感染，10例為泌尿道感染，4例為血液感染。26例患者運(yùn)用兩種及兩種以上的抗菌藥物，另4例運(yùn)用的抗菌藥物少于2種。

1.2 方法：細(xì)菌鑒定運(yùn)用法國(guó)梅里埃公司所研制的ATB型微生物鑒定儀；以K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[6]。對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的一般資料、病情狀況、病原菌類型、侵襲操作以及運(yùn)用的抗菌藥物類型等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：回顧性分析患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)多重耐藥菌的菌株分布，并觀察其特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法：以SPSS19.0軟件對(duì)此次研究所觀察和記錄的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，以百分比（%）形式表示計(jì)數(shù)資料，并予以χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果有P＜0.05，則表示對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30份送檢標(biāo)本中共檢出35株病原菌，其中白假絲酵母菌的檢出率最高，相應(yīng)占比為34.29%（12/35），其次為大腸埃希菌，占比為28.57%（10/35），而肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌等的檢出率分別為14.29%（5/35）、11.43%（4/35）、8.57%（3/35）、2.86%（1/35）。所有患者均經(jīng)積極的干預(yù)和控制措施后，多重耐藥菌得到有效的控制，并經(jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，原發(fā)病的治療效果良好，均康復(fù)出院。見(jiàn)表1。

表1 多重耐藥菌其病原菌的分布與構(gòu)成比

3 討 論

多重耐藥菌具有較強(qiáng)的耐藥性，是指在使用3種或3種以上抗菌藥物后依然表現(xiàn)出較強(qiáng)耐藥性的病原菌。近年來(lái)，隨著廣譜性抗菌藥物的大量使用，多重耐藥菌的種類越來(lái)越多，而多重耐藥菌感染的發(fā)生率也呈逐年增加的趨勢(shì)。由多重耐藥菌而引發(fā)的感染往往較為復(fù)雜，其治療與護(hù)理難度也較大[7]。風(fēng)濕免疫科住院患者其病情往往較為復(fù)雜，多遷延難愈，加之多數(shù)患者免疫功能出現(xiàn)紊亂，引起機(jī)體抵抗力下降，需要長(zhǎng)時(shí)間服用各類免疫抑制劑、生物制劑或是糖皮質(zhì)激素等藥物，因而大大增加了多重耐藥菌感染疾病的發(fā)生。

分析探討風(fēng)濕免疫科多重耐藥菌的構(gòu)成分布特點(diǎn)，對(duì)于制定有效的預(yù)防控制措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生具有積極的意義和作用。相應(yīng)干預(yù)與控制措施如下：①構(gòu)建多重耐藥菌感染的預(yù)警機(jī)制：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并分析感染的現(xiàn)狀，依據(jù)多重耐藥菌感染相關(guān)病原學(xué)特點(diǎn)，制定針對(duì)多重耐藥菌感染的防控措施。②加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度：醫(yī)護(hù)人員在多重耐藥菌感染的相關(guān)防范手段及隔離知識(shí)等的掌握程度將會(huì)對(duì)耐藥菌感染的發(fā)生產(chǎn)生較大的影響，因而應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提升其防范意識(shí)及預(yù)防隔離水平[8]。③制定行之有效的隔離措施：對(duì)于多重耐藥菌感染患者應(yīng)予以隔離，且給予密切的觀察，減少人員的陪護(hù)及探視。④加強(qiáng)清潔及消毒工作：注重保持診療環(huán)境的清潔和衛(wèi)生，尤其是多重耐藥菌感染患者的診療室應(yīng)加強(qiáng)清潔與消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，并對(duì)診療設(shè)備、各類醫(yī)療廢物等予以定期檢查和監(jiān)督。⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作規(guī)程：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在治療與護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，尤其是在對(duì)患者予以中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、留置導(dǎo)尿、放置引流以及換藥等過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，最大限度的避免污染，降低感染發(fā)生率。

此次研究以我院所收治的30例多重耐藥菌感染患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，觀察病原菌種類及分布特點(diǎn)。結(jié)果表明30份送檢標(biāo)本中共檢出35株病原菌，其中白假絲酵母菌的檢出率最高，相應(yīng)占比為34.29%（12/35），其次為大腸埃希菌，占比為28.57%（10/35），而肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌等的檢出率分別為14.29%（5/35）、11.43%（4/35）、8.57%（3/35）、2.86%（1/35）。所有患者均經(jīng)積極的干預(yù)和控制措施，多重耐藥菌得到有效的控制，并經(jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，原發(fā)病的治療效果良好，均康復(fù)出院。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[9]，表明風(fēng)濕免疫科住院患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率較高，且多重耐藥菌的種類較多，應(yīng)當(dāng)予以特別的重視和關(guān)注。

綜上所述，風(fēng)濕免疫科多重耐藥菌類型較多，以白假絲酵母菌檢出率最高，因而應(yīng)采取積極的有效的干預(yù)與控制措施，以預(yù)防多重耐藥菌的傳播，最大限度的避免發(fā)生院內(nèi)的交叉感染。