武亞運 王勇攀 梅慧歡 黃偉強 顧海青

作者單位：314100 嘉善縣第一人民醫(yī)院普通外科（武亞運、王勇攀、黃偉強、顧海青），病理科（梅慧歡）

性乳腺癌患者臨床少見，其在乳腺癌患者中的比例不超過1%[1]。男性乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀為單側(cè)乳暈下腫塊（約占所有男性乳腺癌的85%），以乳頭溢液為首發(fā)癥狀的約占所有男性乳腺癌的1%～12%。而且，在所有的男性乳腺癌患者中，有母系乳腺癌家族史的男性乳腺癌患者僅占15%左右[2]?，F(xiàn)就本院收治的1例以乳頭溢液為首發(fā)癥狀合并乳腺癌母系家族史的男性乳腺癌病例報道如下。

患者男，53歲，農(nóng)民。因發(fā)現(xiàn)左乳頭溢液4個月余于2017年11月8日收治入院?；颊?個月前在家中無意間發(fā)現(xiàn)左乳頭溢液，當時為淡血性溢液，量少許，無疼痛，無破潰，無紅腫，未觸及腫塊，患者未予重視，未就診?；颊?個月前乳頭溢液轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，量較少，仍無破潰，無紅腫，未觸及腫塊，考慮到乳頭溢液經(jīng)久不愈，患者遂來本院就診。B超檢查示：雙側(cè)乳腺腺體薄，導管不擴張，未見明顯占位?；颊邽橐鸦槟行?，既往體健，發(fā)育正常，否認疾病史；個人史無特殊；26歲結(jié)婚，育有1子；患者母親死于“乳腺癌”，妹妹亦有“乳頭溢液”病史，父親死于“肺癌”?；颊唠p側(cè)乳房對稱，外觀正常，體型偏瘦，雙乳均未觸及腫塊，局部無紅腫、發(fā)熱，無破潰，無壓痛。左側(cè)乳頭擠壓有淡黃色透明溢液流出，量少許；右側(cè)乳頭擠壓后未見明顯溢液。雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩均未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。考慮到患者存在乳腺癌母系家族史，排除禁忌證后，于2017年11月10日在全身麻醉下行左乳腺切除術，手術快速病理切片檢查示：（左側(cè)）乳腺增生癥伴導管上皮增生，部分區(qū)域?qū)Ч茉话??；颊呤中g順利，2017年11月21日出院。術后常規(guī)病理檢查示：左乳乳暈下導管內(nèi)癌伴多點微小浸潤（最大直徑約0.3cm），見圖 1。免疫組化檢查示：ER（++）50%，PR（+++）40%，C-erbB-2（-），Ki-67（+）5%，CK5/6（部分 -），E-cad（+），Calponin（部分 -），p63（部分-）。術后囑患者定期復查，他莫昔芬片口服內(nèi)分泌治療5年。

圖1 術后常規(guī)病理切片（HE染色，a:×100；b：×400）

討論研究認為，基因突變與乳腺癌的發(fā)生密切相關[3-4]。男性乳腺癌屬于乳腺癌中少見的類型，近年來男性乳腺癌的發(fā)病趨勢有所上升[5]，但可能由于生理因素的影響，男性乳腺癌患者往往比女性患者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確診時TNM分期往往較晚[6]。目前臨床針對男性乳腺癌患者的治療，仍是以改良根治術或單純?nèi)榉壳谐g作為常規(guī)術式[7]。針對雌、孕激素受體陽性的男性乳腺癌患者，其后續(xù)治療還包括以他莫昔芬為主的內(nèi)分泌治療，2014年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）指南也推薦他莫昔芬作為乳腺癌一線治療藥物[8]。

本例患者以乳頭溢液為首發(fā)癥狀，在我國報道的男性乳腺癌病例中較為少見。國內(nèi)報道的男性乳腺癌患者多數(shù)因乳腺腫塊就診，國外也有報道因男性乳頭溢液就診而診斷乳腺癌的病例[9-10]，但總體來說仍在少數(shù)。對于類似本例超聲檢查陰性的早期男性乳腺癌患者，乳管鏡的檢查實屬必要[11]，但是受到基層醫(yī)院條件的限制，無法開展相關診療手段，但是筆者認為，早期的手術治療不失為令患者規(guī)避風險的良策。

綜上所述，對于發(fā)現(xiàn)乳頭溢液的男性患者，臨床應當重視，尤其是對有乳腺癌母系家族史的男性患者，更應當重點關注。早期手術治療并行病理學檢查對改善男性乳腺癌患者預后具有十分重要的意義。