潘鴻雁

中共上海市委黨校社會(huì)學(xué)教研部教授

1 從無到有：健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出

21 世紀(jì)是一個(gè)大健康時(shí)代，健康觀念更快更新，健康手段更加科學(xué)。2015 年黨的十八屆五中全會(huì)首次提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。2016 年中國(guó)召開了新世紀(jì)第一次全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，頒布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。習(xí)近平總書記從人的全面發(fā)展、民族昌盛、國(guó)家富強(qiáng)、民族復(fù)興的戰(zhàn)略高度，深刻地闡述了健康中國(guó)建設(shè)的重要意義。黨的十九大明確提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，為新時(shí)代建設(shè)健康中國(guó)明確了具體落實(shí)方案。十九屆四中全會(huì)進(jìn)一步提出，要強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障，用制度來保障健康中國(guó)戰(zhàn)略的有序推進(jìn)。

沒有個(gè)人健康，就沒有人的全面發(fā)展。黨的十六大第一次將公民健康素質(zhì)與思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)相提并論，進(jìn)而綜合表述為人的全面、和諧的發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代，社會(huì)主要矛盾轉(zhuǎn)化為人民群眾對(duì)美好生活的需要同不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，健康是美好生活的最基本條件，是人民群眾的共同追求。沒有健康，人民群眾的幸福感、安全感和獲得感就無從談起，人的全面發(fā)展就是空中樓閣。因此，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。

沒有全民健康，就沒有全面小康。當(dāng)前我國(guó)正處于全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期。對(duì)于什么是全面小康社會(huì)，我國(guó)“五位一體”的總體布局已明確了其新的內(nèi)涵，即包含經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會(huì)建設(shè)、文化建設(shè)、政治建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)5 個(gè)方面。其中衛(wèi)生健康是社會(huì)建設(shè)的重要指標(biāo)之一，包括衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入占GDP 比例、人均公共衛(wèi)生費(fèi)用、人口預(yù)期壽命、人口健康預(yù)期壽命等三級(jí)指標(biāo)，是重要的民生領(lǐng)域。全面小康社會(huì)五個(gè)方面的發(fā)展相輔相成，缺一不可，齊頭并進(jìn)，任何指標(biāo)的滯后，都會(huì)使全面建成小康社會(huì)受到影響，目標(biāo)落空。

國(guó)民健康是民族昌盛、國(guó)家富強(qiáng)的標(biāo)志。中國(guó)古代就有“國(guó)富民強(qiáng)”的成語，道出了國(guó)家富強(qiáng)與國(guó)民健康之間的關(guān)系。首先，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響著國(guó)民健康。當(dāng)今世界上經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的國(guó)家，其醫(yī)療衛(wèi)生水平均較低下，國(guó)民健康水平也普遍較低。我國(guó)從過去的積貧積弱，走到了今天的世界第二大經(jīng)濟(jì)體，擺脫了“東亞病夫”的稱號(hào)，國(guó)民健康長(zhǎng)足改善：我國(guó)人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立之初的35歲提高到了2018 年的77 歲，孕產(chǎn)婦的死亡率從新中國(guó)成立之初的 1,500/105下降到 2018 年的18.3/105，嬰兒的死亡率從新中國(guó)成立之初的200‰下降到2018 年的6.1‰。我國(guó)現(xiàn)在的健康指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到了中高收入國(guó)家的水平，成為富強(qiáng)文明的重要標(biāo)志。其次，國(guó)民健康影響制約著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。以人民為中心的發(fā)展要求我們?cè)诮?jīng)濟(jì)發(fā)展中必須把人的健康發(fā)展放在首位；忽視了國(guó)民的健康發(fā)展，忽視了良好的社會(huì)心態(tài)，忽視了人的創(chuàng)造性和能動(dòng)性，便不可能有生產(chǎn)力的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。所以，人民健康是立國(guó)之基。

從個(gè)人健康到全民健康，從國(guó)民健康到全面小康、健康中國(guó)，彼此息息相關(guān)，相互促進(jìn)。健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出，既折射了我國(guó)從“站起來”到“富起來”再到“強(qiáng)起來”所走過的艱辛歷程，也彰顯了大國(guó)心系人民的情懷及責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

2 從戰(zhàn)略到行動(dòng)：健康中國(guó)的實(shí)施路徑

習(xí)近平總書記指示：“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是我們黨對(duì)人民的鄭重承諾”，“各級(jí)黨委和政府要增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，抓緊研究制定配套政策，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，抓緊補(bǔ)齊短板”，積極完成健康戰(zhàn)略任務(wù)。

健康中國(guó)不止于戰(zhàn)略，更要付諸行動(dòng)，不斷提高人民的健康水平。2019 年國(guó)家層面成立了健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，制定了《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》，統(tǒng)籌推進(jìn)此項(xiàng)工作，聚焦開展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，努力使群眾不生病、少生病。緊隨其后，上海在全國(guó)省級(jí)層面率先制訂了《健康上海行動(dòng)（2019—2030 年）》，形成了健康上海建設(shè)的任務(wù)書、時(shí)間表和路線圖，將18 項(xiàng)重大專項(xiàng)行動(dòng)分解細(xì)化成100 條舉措。

健康中國(guó)行動(dòng)路徑沿著以下三個(gè)層面在推進(jìn)。

其一是個(gè)人層面。隨著疾病譜的不斷變化，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病已經(jīng)成為威脅我國(guó)國(guó)民健康的重要挑戰(zhàn)，而慢性病主要是由飲食結(jié)構(gòu)不合理、不運(yùn)動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式造成的。醫(yī)生對(duì)此不能發(fā)揮決定作用，因此，必須從改變個(gè)人的生活方式入手，來預(yù)防慢性病的發(fā)生。每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，要養(yǎng)成健康的生活方式，“管住嘴、邁開腿”，做到健康自我管理。

其二是政府層面。健康與個(gè)人的生活方式有關(guān)，而生活方式既是個(gè)人的選擇，也與個(gè)人所處的物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境等有關(guān)，受到后者的制約。因此，健康管理不僅是個(gè)人的責(zé)任，也是政府的責(zé)任。政府有義務(wù)設(shè)計(jì)、制定和實(shí)施促進(jìn)健康的公共政策，將健康融入萬策。如隨著新型城鎮(zhèn)化的推進(jìn)和老齡化程度的加深，我國(guó)城市醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)需求將會(huì)不斷增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的應(yīng)對(duì)方法是增加醫(yī)療公共衛(wèi)生投入，“治已病”，但成本很高，且供不應(yīng)求?，F(xiàn)在更為有效的方法則是以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防方法，需要與健康狀態(tài)及健康生活方式相關(guān)的所有部門協(xié)同合作，提早進(jìn)行健康干預(yù)，如發(fā)展老年教育、督促健康食品供應(yīng)、增加城市綠化帶、改善空氣質(zhì)量、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等。芬蘭政府運(yùn)用健康促進(jìn)手段極大地降低心腦血管疾病發(fā)病率的成功案例，給我們提供了有益的借鑒。

其三是社會(huì)層面。健康行動(dòng)中的“健康”是一個(gè)大健康概念，既指健康實(shí)施主體多元化，涉及個(gè)人、家庭、社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府等多方主體，也指健康客體多元化，涉及健康生活、健康服務(wù)、健康環(huán)境、健康保障、健康產(chǎn)業(yè)等，因此，要形成社會(huì)多方共治的格局。比如，健康教育對(duì)于普及健康生活方式非常重要，但營(yíng)造健康的生活氛圍、工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境也同樣不可或缺?！搬t(yī)教結(jié)合”“體醫(yī)結(jié)合”“體教結(jié)合”“體綠結(jié)合”“健康食堂”“健康餐廳”“營(yíng)養(yǎng)支持型社區(qū)”等正是對(duì)此進(jìn)行的實(shí)踐探索，有助于打破原有的部門之間的藩籬，改變衛(wèi)生健康部門“單打獨(dú)斗”的局面，形成共建共治的新格局。

3 從行動(dòng)到能級(jí)提升：健康上海的實(shí)踐特色

為了加快建成具有全球影響力的健康科技創(chuàng)新中心和全球健康城市典范，上海將健康中國(guó)行動(dòng)要求和精神融入自身行動(dòng)，同時(shí)，對(duì)標(biāo)發(fā)達(dá)國(guó)家，力圖走出一條體現(xiàn)符合超大城市特色的健康發(fā)展新道路。

3.1 突出健康智能化

在對(duì)照國(guó)家行動(dòng)任務(wù)的基礎(chǔ)上，上海增加了長(zhǎng)三角健康一體化、健康信息化、健康國(guó)際化等內(nèi)容。其中，健康信息化是健康智能化的重要體現(xiàn)，是智慧城市建設(shè)在健康領(lǐng)域的延伸。智慧醫(yī)療、健康金融、健康云、醫(yī)療云、影像云、醫(yī)學(xué)人工智能等托起了上海的健康智能化。以“健康云”為例，作為上?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”公共服務(wù)的統(tǒng)一入口，“健康云”已能夠向市民提供26 類58 項(xiàng)健康服務(wù)。今后上海將加速推廣“健康云”，使其為市民提供一站式、精準(zhǔn)化的健康教育、管理和服務(wù)，為市民筑牢“生命健康網(wǎng)”。此外，正是基于醫(yī)療衛(wèi)生的大數(shù)據(jù)，上海創(chuàng)新設(shè)置了“人均健康預(yù)期壽命”“參加健康自我管理小組的人數(shù)”等特色指標(biāo)。

3.2 突出標(biāo)桿引領(lǐng)

像在其他領(lǐng)域一樣，上海貫徹落實(shí)中央的要求：“勇于挑最重的擔(dān)子、啃最難啃的骨頭”，先行先試，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。在健康領(lǐng)域，上海率先出臺(tái)省級(jí)中長(zhǎng)期健康方案，倡導(dǎo)“健康融入萬策”，被世界衛(wèi)生組織稱為 “健康城市工作的樣板城市”。在此之前，上海已連續(xù)12 年為市民發(fā)放包含健康實(shí)用小工具和健康讀本的健康大禮包，讓健康知識(shí)和理念走進(jìn)千家萬戶。在開展全民健康教育的同時(shí)，上海注重抓重點(diǎn)、抓短板，抓“一老一小”等重點(diǎn)人群健康服務(wù)。針對(duì)老年群體，上海注重從制度體系上入手，規(guī)范和固化已有的實(shí)踐成果，健全老年健康服務(wù)體系，完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策，加快推進(jìn)、規(guī)范發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度；針對(duì)青少年群體，上海注重從機(jī)制創(chuàng)新入手，加強(qiáng)對(duì)青少年的健康管理，通過把學(xué)生體質(zhì)健康狀況納入對(duì)學(xué)校的績(jī)效考核來加強(qiáng)健康學(xué)校建設(shè)，通過實(shí)施兒童青少年近視綜合防治行動(dòng)以及小學(xué)階段的所有年級(jí)增加一節(jié)體育課來降低兒童青少年總體近視率、增強(qiáng)體質(zhì)。這些都為全國(guó)健康城市建設(shè)提供了示范引領(lǐng)作用。

3.3 強(qiáng)化公眾健康管理

公眾健康管理是社會(huì)健康治理的應(yīng)有之義，也是城市綜合治理能力的具體體現(xiàn)。在健康領(lǐng)域，上海除了通過公共政策來進(jìn)行政府治理外，還通過推廣社區(qū)健康自我管理小組模式來進(jìn)行社會(huì)健康治理，做到我的健康我管理。早在2007 年，上海在全國(guó)率先開展居民健康自我管理小組項(xiàng)目，主要是傳播健康自我管理理念和技能，同時(shí)依托各級(jí)健康促進(jìn)部門、各級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)和相關(guān)專業(yè)院校的技術(shù)支持進(jìn)行規(guī)范化管理及能力建設(shè)，形成了一系列特色做法。其后，上海進(jìn)一步完善社區(qū)健康自我管理小組建設(shè)，強(qiáng)化公眾健康管理：首先，廣泛利用新媒體進(jìn)行健康自我管理的理念傳播，不斷擴(kuò)大健康自我管理人群覆蓋面；其次，將小組建設(shè)工作納入對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核，推行星級(jí)管理機(jī)制，將自制管理納入規(guī)范化的軌道；其三，通過政府購(gòu)買服務(wù)，滿足居民個(gè)性化健康需求，加強(qiáng)政社聯(lián)動(dòng)；其四，通過培育志愿者隊(duì)伍，擴(kuò)大自我管理覆蓋面，強(qiáng)化個(gè)人健康責(zé)任意識(shí)。通過強(qiáng)化公眾管理來提升社會(huì)健康治理的能級(jí)，也是社會(huì)治理能力提高的重要體現(xiàn)。