鐘萍 盧兢哲 鄭蕓 劉蓬

耳鳴（tinnitus）是耳科常見的疑難病之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)有學(xué)者報道我國耳鳴患病率為11.4%[1]，耳鼻咽喉科門診患者中以耳鳴為第一主訴患者占21.2%[2]，這是一個龐大的群體。

中醫(yī)自古有“三分治，七分養(yǎng)”的理念，據(jù)此國內(nèi)有學(xué)者依據(jù)中醫(yī)整體觀提出了耳鳴康復(fù)理念和方法，本文簡稱“醫(yī)師療法”[3,4]，醫(yī)師療法認為，耳鳴的原因中不良生活方式是主要病因，脾胃失調(diào)是主要病機，耳鳴是由于不良生活方式導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)后智能的機體發(fā)出的一種善意的警報，這種聲響本身對人體無害，強調(diào)治養(yǎng)結(jié)合，且應(yīng)以師道為主，醫(yī)術(shù)為輔。即通過教育患者建立健康的生活方式，使失調(diào)的臟腑功能日趨平衡，必要時配合適當?shù)尼t(yī)療干預(yù)措施，促進患者自我康復(fù)。

本研究對四川大學(xué)華西醫(yī)院應(yīng)用基于醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式對耳鳴進行干預(yù)的臨床資料進行回顧性總結(jié)，希望通過分析耳鳴治療的近期療效，進一步探索耳鳴治療的方向，為臨床醫(yī)師和患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年1月～2016年4月就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院“耳鳴耳聾眩暈”專科專家門診且診斷為原發(fā)性耳鳴[5]的患者作為研究對象，對其中僅接受醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式、至少復(fù)診一次、臨床資料完整、能夠判斷療效的患者數(shù)據(jù)進行了分析，符合病例納入標準的研究對象共265例，其中男118例，女147例，年齡10～81歲。

1.2 調(diào)整生活方式

根據(jù)醫(yī)師療法的理念調(diào)整生活方式，具體方法包括以下內(nèi)容。

1.2.1 健康教育與咨詢 對每位患者進行正確認識耳鳴的健康教育，引導(dǎo)患者形成正確的耳鳴認知，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對耳鳴，減輕患者對于耳鳴的各種恐懼，解答患者關(guān)于耳鳴的各種疑慮。

1.2.2 改變不良生活方式 通過問卷調(diào)查及當面交流，尋找患者不良生活方式的具體表現(xiàn)并指導(dǎo)患者進行調(diào)整，通過心理疏導(dǎo)消除來自工作或生活中的壓力，糾正其不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食、運動習(xí)慣，早睡早起，飲食上以主食為主、且不進食肥甘厚膩及生冷寒涼食物，適當運動，使失調(diào)的臟腑功能日趨平衡，促進患者自我康復(fù)。

1.3 診療流程

1.3.1 初診流程 詢問并記錄詳細病史，行常規(guī)聽力學(xué)檢查，耳鳴嚴重程度評估，指導(dǎo)患者填寫生活習(xí)慣調(diào)查表，內(nèi)容包括睡眠、飲食、心情狀況、運動習(xí)慣等，依據(jù)患者填寫的生活習(xí)慣調(diào)查表具體情況，對患者存在不健康的生活方式部分進行有針對性指導(dǎo)。由醫(yī)生對患者進行當面解釋指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，再形成紙制醫(yī)囑交予患者，要求患者每日對照醫(yī)囑自行檢查、逐條落實，形成良好的生活習(xí)慣后長期堅持。

1.3.2 復(fù)診流程 填寫自上次就診至本次復(fù)診期間的生活習(xí)慣調(diào)查表，耳鳴嚴重程度評估，直至患者自動停診或醫(yī)生建議停診為止。依據(jù)患者每次復(fù)診填寫的生活習(xí)慣調(diào)查表具體情況，對患者存在不健康的生活方式部分進行針對性指導(dǎo)。

1.4 療效評價

1.4.1 耳鳴嚴重程度評估 耳鳴嚴重程度是耳鳴療效的重要評價標準。本研究采取國內(nèi)中、西醫(yī)界一致推薦的耳鳴評價量表（tinnitus evaluation questionnaire，TEQ）[6,7]評價耳鳴嚴重程度。TEQ包含6個條目，分別評價患者感知耳鳴的響度、持續(xù)時間、耳鳴對患者睡眠/注意力/心情的影響以及耳鳴總體嚴重程度。根據(jù)TEQ總分，將耳鳴嚴重程度分成5級[8]：I級：1～6分；Ⅱ級：7～10分；Ⅲ級：11～14分；Ⅳ級：15～18分；V級：19～21分。

TEQ的使用方法：由評估者通過面對面訪談的方法與患者進行交流，根據(jù)交流得到的信息，了解患者對耳鳴的感知以及耳鳴對生活中各個方面的影響程度，并予以評分，計算總分。

1.4.2 療效評價標準 TEQ療效評價標準如下：根據(jù)初診/復(fù)診時耳鳴程度分級變化判定療效，分痊愈、顯效、有效、無效4級，其標準如下[9]：痊愈：耳鳴消失≥1個月；顯效：耳鳴程度降低≥兩級；有效：耳鳴程度降低一級；無效：耳鳴程度無改變。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

2.1.1 一般情況 符合病例納入標準的研究對象男女比例44.5%：55.5%；平均年齡43.8±14.8歲；病程0.3～480月，中位數(shù)為12.0月，短病程（＜6月）86例（占32.5%），長病程（≥6月）179例（占67.5%）；伴聽力下降者170例（占64.2%）。

2.1.2 治療前后耳鳴嚴重程度分布 治療前初診TEQ得分5～21分，平均11.1±3.1分，治療后0～19分，平均8.2±3.3分。

按TEQ分級，治療前后的耳鳴嚴重程度分布見圖1：其中治療前初診時II～IV級共占95.5%，即本研究絕大多數(shù)耳鳴者嚴重程度居中，這與臨床工作中耳鳴患者的分布特點一致[8]。治療前II級及以下占47.1%，治療后占79.2%，治療前Ⅲ級及以上占52.9%，治療后占20.8%，采用卡方檢驗進行分析，治療前后II級及以下、Ⅲ級及以上兩組間占比差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.01。說明治療后的耳鳴嚴重程度較輕者明顯增加，較重者明顯減少。

圖1 治療前后耳鳴嚴重程度分布

2.2 總體療效

按療效判斷標準，本組265例耳鳴患者，療程0.2～17.9月，中位數(shù)為0.7月，經(jīng)基于醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式干預(yù)后痊愈12例（4.5%），顯效37例（14.0%），有效105例（39.6%），無效111例（41.9%），總有效率58.1%。

3 討論

本研究對象中長病程（≥6月）的耳鳴患者占67.5%，伴聽力下降者占64.2%，采用基于醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式進行干預(yù)，經(jīng)過干預(yù)后，總有效率58.1%，痊愈率4.5%，治療前初診時TEQ分級II～IV級為主，共占95.5%，II級及以下占47.1%，治療后II級及以下占79.2%，治療后總體耳鳴嚴重程度分級降低，療效較為滿意。

本組資料與既往報道的同類研究[3]相比，患者病程相近，療程稍長，但與既往報道的資料不同的是本研究未使用中藥、針灸等醫(yī)療措施進行干預(yù)，僅僅是調(diào)整生活方式，本研究近期痊愈率略高（4.5%／4.0%），而近期總有效率亦略高（58.1%／49.2%）。與本研究課題組既往報道調(diào)整生活方式對146例長病程（≥6個月）耳鳴患者的治療結(jié)果[10]相比，患者病程、療程均相對較短，本研究近期痊愈率接近（4.5%／4.1%），而近期總有效率亦接近（58.1%／57.5%）。這一結(jié)果令人鼓舞，說明僅調(diào)整生活方式對耳鳴的療效并不低于調(diào)整生活方式配合中藥、針灸等治療措施，符合醫(yī)師療法所提出的耳鳴根本病因在于不良生活方式的理念，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇之“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，耳鳴患者康復(fù)同樣需要建立良好的生活方式。

本研究與醫(yī)師療法提出者既往的文獻報道[3]的研究結(jié)果，是在不同時間、不同地點、不同課題組。不同耳鳴患者采用醫(yī)師療法干預(yù)耳鳴的研究結(jié)果，與本課題組既往研究報道[10]為不同時間，不同病程耳鳴患者的研究結(jié)果，結(jié)果均顯示耳鳴患者不僅可以有效治療，且有痊愈的機會。因此，醫(yī)生對耳鳴患者不宜輕易作出“無法治愈”的結(jié)論。

綜上所述，采用基于醫(yī)師療法理念調(diào)整生活方式干預(yù)耳鳴，調(diào)動患者自我康復(fù)能力，耳鳴是有希望被治愈的。對于醫(yī)師療法干預(yù)耳鳴的近期、遠期療效及療效影響因素，尚有待多中心、大樣本、長期隨訪的前瞻性臨床研究加以證實。