朱清 王勇 劉玉娟

發(fā)育遲緩常出現(xiàn)在6歲前，表現(xiàn)為智力低下，社會(huì)適應(yīng)能力差，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。發(fā)育遲緩致病因素復(fù)雜，包括遺傳和環(huán)境，還有部分原因不明。臨床治療以康復(fù)訓(xùn)練為主。發(fā)育遲緩中常見的是語言發(fā)育遲緩，在我國(guó)發(fā)病兒童超過500萬[2]。語言發(fā)育遲緩嚴(yán)重阻礙了患兒與同齡兒童的溝通和交流，且語言發(fā)育與認(rèn)知發(fā)育緊密相關(guān)，同時(shí)是智力診斷的指標(biāo)[3]。語言治療師通過康復(fù)訓(xùn)練，改善患兒對(duì)外界刺激反應(yīng)能力，使其主動(dòng)交流，發(fā)掘潛在語言能力[4]。對(duì)發(fā)育遲緩患兒具有較好的療效[5]，常規(guī)的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練包括感知認(rèn)知訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、聽知覺訓(xùn)練4部分，本研究將多媒體教學(xué)應(yīng)用于語言訓(xùn)練中，且取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用回顧性總結(jié)研究方法，選擇2015年1月～2018年5月在我院診治的語言發(fā)育遲緩兒童72例，根據(jù)不同康復(fù)方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；兩組年齡1～14歲；實(shí)驗(yàn)組平均年齡4.06±1.25歲，對(duì)照組平均年齡4.05±1.21歲；患兒與家長(zhǎng)知情；雙耳聽力損傷均＞70 dB；智力正常；未參加過康復(fù)訓(xùn)練；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；符合語言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持3個(gè)月治療者；存在遺傳代謝病者；合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。兩組患兒基礎(chǔ)資料對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 康復(fù)方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)感音刺激訓(xùn)練，①運(yùn)動(dòng)療法，開展Bobath促進(jìn)手技運(yùn)動(dòng)，配合平衡和肌力輔助訓(xùn)練；②水療，將患兒放在水溫40℃帶氣泡水療機(jī)中治療，15 min/次，5次/周。③針灸，以頭針為主，每次留針30 min，5次/周；④小腦電刺激治療，患兒取坐位將正極放在第7頸椎處，負(fù)極放在頜下與環(huán)狀軟骨之間，對(duì)放置極片處進(jìn)行脫脂處理，固定好極片，電流強(qiáng)度根據(jù)患兒情況調(diào)整，囑患兒做吞咽動(dòng)作，發(fā)聲練習(xí)，5次/周。連續(xù)3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練，具體從以下方面進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.1 記憶力訓(xùn)練 訓(xùn)練對(duì)象選擇患兒身邊的親人、患兒較為熟悉的物品，如玩具、生活用品等，讓患兒先識(shí)別親人、物品，反復(fù)訓(xùn)練后再拓展至其他事物。

1.2.2 語言訓(xùn)練 通過交流訓(xùn)練和多媒體輔助語言訓(xùn)練提高患兒語言能力。①交流訓(xùn)練：初期訓(xùn)練的訓(xùn)練目標(biāo)是促進(jìn)人眼對(duì)視交流，建立視線交流成功后進(jìn)行單詞訓(xùn)練階段，選擇患兒感興趣的食物、玩具和物品進(jìn)行交換游戲，用簡(jiǎn)單的手勢(shì)、肢體動(dòng)作或幼兒易懂的擬聲語促進(jìn)交流。與患兒建立良好的交流后，進(jìn)行言語表達(dá)和理解訓(xùn)練，教患兒指認(rèn)生活中熟悉的人和事物，誘導(dǎo)患兒發(fā)音，待患兒對(duì)日常生活中的名詞理解并且可以表達(dá)后再提高難度加大強(qiáng)度。②多媒體輔助語言訓(xùn)練：主要對(duì)患兒進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練，包括嗓音、口腔、聲調(diào)、響度等。利用色彩鮮艷、形象直觀的圖片吸引患兒注意力，再用電腦游戲課件模擬日常生活中的各種聲音，讓患兒在觀察圖片的基礎(chǔ)上聽各種聲音，幫助患兒掌握呼吸，控制聲音響度等。采用多媒體音素教學(xué)軟件對(duì)患兒進(jìn)行語音訓(xùn)練。首先從聲母、韻母、聲調(diào)的單項(xiàng)開始，讓患兒傾聽跟讀，錄取患兒最好的音素保存作為樣本，讓患兒不斷模仿達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再建立新樣本，循環(huán)達(dá)到音標(biāo)音后，再逐步過渡到單詞和日常對(duì)話訓(xùn)練。

1.2.3 視知覺訓(xùn)練 利用顏色新鮮、體積較大的玩具刺激患兒，將玩具緩慢移動(dòng)，待患兒注視穩(wěn)定后，換成黑、白色體積較小的玩具重復(fù)游戲。

1.2.4 聽知覺訓(xùn)練 給予聲音刺激，聲源距離患兒耳朵10 cm左右處，給予4～6 s刺激，停頓3～4 s，重復(fù)訓(xùn)練，患兒感受，尋找聲音并模仿。每天各進(jìn)行一次，每次30 min。最后醫(yī)師組織患兒及其家屬并且分組，建立語言康復(fù)小組，進(jìn)行上述各方面的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 總有效率=(基本痊愈+有效)/本組例數(shù)×100%。干預(yù)后語言功能水平分為基本痊愈、顯效和無效?；救寒惓ＵZ言功能全部糾正，語言功能基本正常；顯效：異常語言功能糾正≥50%，語言功能明顯改善；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。

1.3.2 語言功能對(duì)比 使用Gesell發(fā)育量表評(píng)估[6]，計(jì)算發(fā)育商(development quotient，DQ)值，對(duì)康復(fù)前后語言功能進(jìn)行比較。DQ分值0～100分，≤85分表明語言發(fā)育有問題。

1.3.3 生長(zhǎng)激素測(cè)定 康復(fù)前后空腹靜脈血3～5 ml，1500 rpm/min離心10 min(離心半徑為8 cm)，分離上層血清，采用競(jìng)爭(zhēng)放射免疫分析法測(cè)定生長(zhǎng)激素，試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)%示，行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

康復(fù)后實(shí)驗(yàn)組的總有效率（100.0%）顯著高于對(duì)照組（88.9%）(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)總有效率對(duì)比(n)

2.2 語言功能對(duì)比

康復(fù)后兩組的語言功能評(píng)分均極顯著高于康復(fù)前(P＜0.01)，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 血清生長(zhǎng)激素含量對(duì)比

康復(fù)后兩組的血清生長(zhǎng)激素含量均顯著高于康復(fù)前，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

語言發(fā)育遲緩常見于6歲之前，2歲前男童發(fā)病率更高。主要表現(xiàn)為表達(dá)能力和語言理解能力落后于同齡人，如果不及時(shí)治療，對(duì)患兒的智力發(fā)展和行為均有影響。

表3 兩組康復(fù)前后語言功能評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表3 兩組康復(fù)前后語言功能評(píng)分對(duì)比(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 康復(fù)前 康復(fù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 36 56.30±5.39 84.25±3.84 12.985 0.001對(duì)照組 36 54.99±5.01 77.02±4.19 7.114 0.008 t 0.332 5.282 P 0.587 0.014

表4 兩組康復(fù)前后血清生長(zhǎng)激素含量對(duì)比(μg/L，±s)

表4 兩組康復(fù)前后血清生長(zhǎng)激素含量對(duì)比(μg/L，±s)

組別 例數(shù)(n) 康復(fù)前 康復(fù)后 t P實(shí)驗(yàn)組 36 2.30±0.39 4.25±0.84 11.148 0.001對(duì)照組 36 2.28±1.01 3.52±0.19 6.014 0.012 t 0.133 5.311 P 0.822 0.013

傳統(tǒng)的康復(fù)措施主要以感音刺激、小腦電刺激、運(yùn)動(dòng)療法為主，通過外界刺激，增強(qiáng)腦的血液流通，使患者感知語言，但對(duì)患兒語言理解能力沒有幫助，患兒仍不愿交流[7]。目前醫(yī)師常用的方法是早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練，通過不斷的康復(fù)訓(xùn)練，改善語言障礙[8]。本研究顯示康復(fù)后實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組，康復(fù)后兩組語言功能評(píng)分顯著高于康復(fù)前，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組。主要在于早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練是后天的學(xué)習(xí)行為，根據(jù)患兒的病情進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒從視覺、聽覺、記憶及運(yùn)動(dòng)多方面學(xué)習(xí)語言并交流。采用針對(duì)性的干預(yù)刺激，增強(qiáng)了患兒的觀察力和感受力，通過語言交流訓(xùn)練，使得患兒的理解能力逐步提高?；純捍竽懙乇磉_(dá)自己的想法，這不僅是對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的簡(jiǎn)單重復(fù)，更是患兒理解語言，表達(dá)自己想法的開始，能喚醒潛在的語言能力[9，10]。生長(zhǎng)激素是兒童發(fā)育過程中必不可少的，能促進(jìn)生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)代謝，分泌不足直接影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和智力的發(fā)展[11]，臨床上被用于治療兒童生長(zhǎng)遲緩[12]。本研究顯示康復(fù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的血清生長(zhǎng)激素含量都顯著高于康復(fù)前，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，表明早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)分泌生長(zhǎng)激素，調(diào)節(jié)代謝，合成蛋白質(zhì)、DNA等，幫助提高智力水平。

語言發(fā)育遲緩的影響因素復(fù)雜，異質(zhì)性高，且評(píng)定復(fù)雜，受外界人員主觀因素的影響，可能在研究中有一定偏倚，在患兒的診斷中，需要進(jìn)行各方面的問診與檢查。

早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)語言發(fā)育遲緩的患兒起到一定的康復(fù)效果，促進(jìn)了患兒血清生長(zhǎng)激素的分泌水平，改善了語言功能，提高治療效果，可用于臨床治療。