廖豐剛

【摘要】 目的：研究地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選擇2017年5月-2019年2月本院收治的80例需要進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者作為研究對(duì)象，按照鎮(zhèn)痛方式分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組采用地佐辛復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后4～48 h鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果評(píng)分。結(jié)果：觀察組術(shù)后4～48 h鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組惡心嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩等發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，值得在臨床上廣泛應(yīng)用與進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛 舒芬太尼 術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Dezocine combined with Sufentanil for postoperative controlled intravenous analgesia. Method： From May 2017 to February 2019， 80 patients who needed postoperative controlled intravenous analgesia were selected as the subjects. According to different analgesia methods， the patients were divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with Sufentanil for analgesia， while patients in the observation group were treated with Dezocine combined with Sufentanil for analgesia. The incidence of adverse reactions， score of analgesia effect 4 to 48 h after surgery and score of sedation effect 4 to 48 h after surgery of two groups were compared. Result： The analgesic effect and sedative effect between 4 and 48 hours after surgery in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The incidence of nausea， vomiting， respiratory depression and bradycardia in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Dezocine combined with Sufentanil has a significant clinical effect on postoperative controlled intravenous analgesia and can be used in clinical treatment. Therefore， it is worthy of wide application and further promotion in clinical practice.

[Key words] Dezocine Sufentanil Postoperative controlled intravenous analgesia

First-authors address： Jiujiang City Chaisang District Hospital， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.028

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工業(yè)發(fā)展也比較迅猛，因此導(dǎo)致我國(guó)環(huán)境污染程度日漸加劇。另外人們的生活方式、生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣正在不斷發(fā)生改變，所以導(dǎo)致我國(guó)各類疾病的發(fā)病率逐年提高[1-2]。在內(nèi)科疾病治療的過(guò)程中大多數(shù)采取根治手術(shù)進(jìn)行治療，雖然臨床效果顯著，但是手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷是不可避免的，因此患者會(huì)遭受巨大的痛苦[3-5]。另外，外科疾病治療也會(huì)給患者帶來(lái)較大的疼痛感，所以需要對(duì)患者進(jìn)行一定的鎮(zhèn)痛治療，才能減輕患者的疼痛感，提高治療的舒適度，也可以進(jìn)一步縮短住院時(shí)間。鎮(zhèn)痛方案如果理想有效的話，會(huì)起到緩解疼痛的作用，另外也可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國(guó)臨床進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛所采用的主要藥物為舒芬太尼，臨床效果較為顯著[6-8]。另外一種新型鎮(zhèn)痛藥物為地佐辛，臨床應(yīng)用程度越來(lái)越廣泛，但是兩者聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果還需要進(jìn)一步研究。本次研究針對(duì)地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2019年2月本院收治的80例需要進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合靜脈自控鎮(zhèn)痛要求;未進(jìn)行其他藥物治療;年齡40～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病;精神障礙不能配合。按照鎮(zhèn)痛方式分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，患者清醒后將氣管導(dǎo)管拔出，將靜脈自控鎮(zhèn)痛泵連接起來(lái)。在此基礎(chǔ)上術(shù)后將舒芬太尼鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用在對(duì)照組中，劑量保持在2.5 μg/kg。觀察組采用地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1 mL︰5 mg，初劑量為5 mg，以后每2～4小時(shí)2.5～10.0 mg）復(fù)合舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）靜脈內(nèi)輸注給藥。用藥的時(shí)間間隔取決于手術(shù)持續(xù)時(shí)間，根據(jù)個(gè)體的需要可重復(fù)給予額外的（維持）劑量]進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其中地佐辛的劑量保持在0.25 μg/kg，舒芬太尼的劑量要少于對(duì)照組，保持在對(duì)照組的一半劑量。根據(jù)患者需要加入0.9%氯化鈉注射液至150 mL，隨后設(shè)置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，負(fù)荷量0.07 mL/kg，背景劑量3 mL/h，單次靜脈自控鎮(zhèn)痛劑量2.0 mL，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵時(shí)間鎖定在15 min。待患者意識(shí)完全清醒后進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛泵使用方式和注意事項(xiàng)講解，同時(shí)還要指導(dǎo)患者在疼痛的時(shí)候應(yīng)該如何使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛情況適當(dāng)添加藥物，從而能達(dá)到緩解疼痛的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組惡心嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后4～48 h鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果評(píng)分。鎮(zhèn)痛：視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS），0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越低，鎮(zhèn)痛效果越好。鎮(zhèn)靜評(píng)分：Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，焦慮躁動(dòng)不安（1分）、有定向力且安靜（2分）、對(duì)指令有反應(yīng)（3分）、嗜睡且對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷（4分）、嗜睡且對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)遲鈍（5分）、嗜睡且無(wú)任何反應(yīng)（6分），其中1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28例，女12例，年齡42～78歲，平均（59.13±1.42）歲。對(duì)照組男29例，女11例;年齡43～79歲，平均（59.21±1.53）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后4～48 h鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較 觀察組術(shù)后4～48 h鎮(zhèn)痛效果評(píng)分均低于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后4～48 h鎮(zhèn)靜效果評(píng)分比較 觀察組術(shù)后4～48 h鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=5.541，P=0.018），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于一些患有內(nèi)科疾病的患者來(lái)說(shuō)，為了挽救生命，必須要通過(guò)根治手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，另外，對(duì)于一些外科疾病的患者來(lái)說(shuō)，也需要進(jìn)行一些可靠有效的治療方式來(lái)進(jìn)行治療。但是不管是根治手術(shù)還是外科治療方式，均會(huì)對(duì)患者造成很大的創(chuàng)傷[9-11]。手術(shù)后與治療完成后，患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，疼痛感會(huì)帶來(lái)大量的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，對(duì)于臨床手術(shù)以及治療的效果產(chǎn)生了較大的影響，也會(huì)直接降低患者的生活質(zhì)量和臨床治療效果。為了進(jìn)一步提高患者治療后的舒適程度，緩解患者的疼痛感，必須要在治療之后對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療[12-14]。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究調(diào)查結(jié)果表明，10 mg地佐辛所起到的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)于10 mg嗎啡以及50 mg鹽酸派替啶的效果，所以可以說(shuō)明地佐辛是一種鎮(zhèn)痛效果較為強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛劑。在相關(guān)手術(shù)治療之后用于鎮(zhèn)痛能夠起到較好的臨床效果，另外，地佐辛還具有副作用小、見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，目前也沒(méi)有該藥物產(chǎn)生上癮作用的報(bào)告，所以該藥物的安全效果也比較高，以上研究結(jié)果可以表明，地佐辛在臨床鎮(zhèn)痛應(yīng)用的安全范圍也逐漸擴(kuò)大[15-18]。另外一種常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼，具有較強(qiáng)的親脂性，與芬太尼相比，作用為芬太尼的兩倍，對(duì)于穿透細(xì)胞膜以及血腦脊液屏障有著十分顯著的作用，穿透效果也比較好，穿透屏障之后可以快速地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而且陣痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，時(shí)間也比芬太尼藥物長(zhǎng)兩倍，而鎮(zhèn)痛效果可以比芬太尼高出十倍，這種臨床鎮(zhèn)痛效果十分顯著[19]，因此在臨床治療方面的應(yīng)用也逐漸擴(kuò)大。但是舒芬太尼給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)比較多，其中主要包括惡心嘔吐，心動(dòng)過(guò)緩以及呼吸抑制等，既不利于提高患者的治療效果，也會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生一定的影響。相比之下，地佐辛藥物就不會(huì)給患者帶來(lái)過(guò)多的不良反應(yīng)，而且臨床鎮(zhèn)痛效果也比較高，既能夠滿足臨床治療有效率，也能夠滿足患者的滿意度和舒適度[20]。因此，本次研究主要將地佐辛和舒芬太尼兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在臨床鎮(zhèn)痛方面，既能夠提高臨床鎮(zhèn)痛效果，還能夠大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是目前臨床主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的第一選擇。

本研究中，觀察組術(shù)后4～48 h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組惡心嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩等發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

總的來(lái)說(shuō)，地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，相比單純舒芬太尼，臨床鎮(zhèn)痛效果更高，且還能減少不良反應(yīng)，具有一定的安全性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：程旭然）