王嶸娟

【摘要】 目的：探討六西格瑪管理對醫(yī)院靜脈藥物集中調配中心配置效率及配置質量的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月本院6 510張?zhí)幏剑S機分為兩組，對照組進行常規(guī)管理，研究組進行六西格瑪管理。比較兩組不良事件發(fā)生率、配藥指標、配藥及時、配藥準確、配藥時間合理發(fā)生率、滿意度。結果： 兩組不良事件發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組送至科室時間、配藥時間均低于對照組（P<0.05）;研究組配藥量高于對照組（P<0.05）;研究組配藥及時、配藥準確、配藥時間合理發(fā)生率高于對照組（P<0.05）;研究組滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：對醫(yī)院靜脈藥物集中調配進行六西格瑪管理，效果理想，可降低不良事件發(fā)生率，提高配置效率和配置質量，具有較高臨床效果。因此，應在醫(yī)院靜脈藥物配置中，六西格瑪管理應進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 六西格瑪管理 醫(yī)院靜脈藥物 集中調配中心 配置效率 配置質量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Six Sigma management on the allocation efficiency and configuration quality of hospital intravenous drug central allocation center. Method： A total of 6 510 prescriptions from January 2018 to January 2019 in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was routinely managed and the study group was administered Six Sigma. The incidence of adverse events， dispensing index， timely dispensing， accurately dispensing， reasonable incidence of dispensing time， and satisfaction were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. The time of delivery to the department and the time of dispensing were lower in the study group than in the control group （P<0.05）. The drug dosage in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The reasonable incidence of timely dispensing， the accuracy of the formulation and dispensing time in the study group were higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The Six Sigma management of hospital intravenous drug distribution is effective， which can reduce the incidence of adverse events， improve the allocation efficiency and configuration quality， and has a high clinical effect. Therefore， Six Sigma management should be further promoted and applied in hospital intravenous drug allocation.

[Key words] Six Sigma management Hospital intravenous drugs Centralized deployment center Configuration efficiency Configuration quality

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.026

靜脈藥物集中調配中心可將在病區(qū)內各種靜脈藥物向潔凈區(qū)轉移，保證配置無菌性，保證可直接將靜脈藥液直接使用，使藥物配置過程中污染風險發(fā)生率降低[1]。有效靜脈藥物配置不僅能夠提高配置安全性，還可對操作人員職業(yè)防護進一步改善。靜脈用藥集中調配中心工作效率和質量是患者臨床治療有效率主要影響因素，因為大部分住院患者在接受查房后進行輸液，設立靜脈藥物集中調配中心醫(yī)院多為三級甲等醫(yī)院，患者病情不穩(wěn)定、數(shù)量較多，各科室分類較細，使得靜脈藥物集中調配中心配置難度進一步增加[2]。六西格瑪法是經(jīng)濟型質量管理方式，統(tǒng)計科學和系統(tǒng)科學為該管理方式核心，能夠通過定義、測量、分析、改進、控制等方法解決問題，可對經(jīng)營成本降低，對工作質量提高具有非常重要作用。本院靜脈藥物集中調配中心成立后，一部分人員和環(huán)節(jié)顯露出很多問題，對工作效率產(chǎn)生嚴重影響，靜脈治療安全性和療效存在較大隱患[3]。本研究對醫(yī)院靜脈藥物集中調配中心實行六西格瑪管理，并對配置效率及配置質量的影響進行探究，希望使配藥速度提升，降低配藥時間，提高配藥質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院6 510張?zhí)幏?，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各3 255張。本院調配中心人員：男5名，女9名;職位：送藥員2名，護士7名，藥劑師5名;年齡：20～55歲，平均（38.6±4.5）歲;學歷：高中2名，大專5名，本科7名。（1）納入標準：①醫(yī)院靜脈藥物集中調配中心人員沒有發(fā)生變動;②沒有導致調配中心人員情緒波動事件;③調配中心人員沒有發(fā)生家庭變動[4]。（2）排除標準：①文化程度較低，對研究結果產(chǎn)生影響;②情緒存在波動調配中心人員;③無法配合該研究調配中心人員。對照組進行常規(guī)管理，研究組進行六西格瑪管理。該研究調配中心人員知情且同意，已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 依據(jù)精益六西格瑪管理流程，包括定義、測量、分析、改進和控制等，在實施過程中將精益理念加入，將對化療藥物配置流程影響關鍵點查找，并進行進一步改進和優(yōu)化。在實施過程中，將對制定護理措施制定，保證規(guī)范化流程，具體方法如下：（1）定義，將“零浪費、高效率”作為六西格瑪管理法準則，對目標確定目標，并對定制相關實施計劃定制，對確定質量關鍵點確定，包括降低差錯率和保證送藥及時性。將配置好的藥物在9點前送到病區(qū)，保證配置藥物準確性和及時性[4]。（2）測量，應用定量訪談和調查方式，測量對靜脈藥物配置產(chǎn)生影響的流程藥品配置流程、藥方審核和藥品準備等過程，對每天需要配置的藥物數(shù)量進行統(tǒng)計，對配藥工作準備時間和工作人員單位時間需配置藥物數(shù)量進行測量。依據(jù)工序排列優(yōu)化送藥和藥物配置流程，對制定合理靜脈藥物配置流程制定，對藥物配置及時性和準確性存在的問題進行分析，提高藥物配置質量[5]。（3）分析，對藥物運送至病區(qū)速度和配置影響因素探究，包括科室護士核對速度、藥物集中調配人員組成、臨床科室與調配中心距離、業(yè)務能力、調配人員敏捷度[6]。（4）改進，對藥物運送至病區(qū)速度和配置影響因素確定后，根據(jù)存在問題對改進方法探討。另外，需進行業(yè)務及職業(yè)道德培訓，對護士操作技能、責任心及因素，包括配置中心工作人員數(shù)量及排班合理性，配置藥師、護士操作技能及責任心提升，確保藥液配置能夠在規(guī)定時間內完成。對工作人員合理安排，進行彈性排班，規(guī)定工作人員6點到崗，對配藥設備工作狀態(tài)檢查，并做好配藥工作。由送藥人員將完成配置后的藥物送到對應科室，確保配置人員藥物配置時間合理[7]。對運送輸液跟蹤卡正確填寫，保證對應科室在藥品接受過程中對藥品和對速度，如果實際配液數(shù)量和配液登記數(shù)量相符，則由接受護理人員在運送輸液跟蹤卡簽字，責任到人。其次，還需對加強后勤保障工作加強，如配置藥物在電梯進出的運行和藥物配置推車運行狀態(tài)等。（5）在對靜脈藥物集中調配期間，可通過對優(yōu)化運行流程優(yōu)化，對靜脈藥物調配到各科室準確性進行保證，同時應對曲頸易折針劑破損發(fā)生率降低靜滴，對用藥安全性保證[8]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較不良事件發(fā)生情況，包括處方差錯、調劑差錯、給藥差錯、不合格醫(yī)囑、藥物破損、液體滲漏、溶媒貼錯等，對不良事件發(fā)生率進行計算，發(fā)生率越低，管理效果越好。（2）比較兩組配藥指標，包括送至科室時間、配藥時間、配藥量等，送至科室時間、配藥時間越低，配藥量越高，管理效果越好。（3）比較兩組配藥及時、配藥準確、配藥時間合理發(fā)生率，包括配藥及時、配藥準確、配藥時間合理等，對發(fā)生率進行計算，發(fā)生率越高，管理效果越好。（4）比較兩組滿意度，應用自行設計滿意度調查表對六西格瑪管理預后滿意度分析，包括不滿意、一般、比較滿意、非常滿意等，藥物配置及時性、溝通狀況、服務態(tài)度和藥物配置技能為調查主要項目，各項目評分25分，共計100分，不滿意為0～59分，比較滿意為60～79分，非常滿意為91～100分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，滿意度越高，配置效率越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組不良事件發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組配藥指標比較 研究組送至科室時間、配藥時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組配藥量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組配藥及時、配藥準確、配藥時間合理發(fā)生率比較 研究組配藥及時、配藥準確度、配藥時間合理發(fā)生率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組滿意情況比較 研究組滿意度97.3%高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

保證醫(yī)院靜脈藥物集中調配中心工作順利進行，對患者臨床癥狀改善和治療有效率提高具有非常重要作用[10]。本研究對醫(yī)院靜脈藥物集中調配中心配置工作進行六西格瑪管理，效果理想，可提升藥物配置效率。在醫(yī)院靜脈藥物集中調配中心管理管理匯總，六西格瑪管理得到廣泛應用，可對多個領域涉及[11]。該管理方式將分析數(shù)據(jù)作為基礎，進行經(jīng)濟型質量管理，達到實現(xiàn)效益最大化和降低成本管理理念[12]。

在醫(yī)院靜脈藥物集中調配中心實施六西格瑪法管理過程中，保證在9點前將藥物配送到對應科室，對配藥所需時間和配藥速度進行測量，對目標影響因素探究，并對相應改進方式制定，進一步對工作流程優(yōu)化[13]。保證各項工作制度順利進行，可對醫(yī)院靜脈藥物運送和配置治療保證[14]。研究結果顯示，研究組配藥及時、配藥準確、配藥時間合理發(fā)生率高于對照組（P<0.05），結果表明，與常規(guī)管理比較，六西格瑪管理可對靜脈藥物集中調配中心運送效率和配藥質量進一步提升，對患者有效治療進行保證。