張學(xué)勇 廖小明

【摘要】 目的：探討半夏白術(shù)天麻湯在痰瘀阻竅型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的療效。方法：現(xiàn)選取2016年3月-2019年3月入住本院的痰瘀阻竅型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例，按治療方式分為對照組與研究組，各30例。對照組僅采用體位療法，研究組在體位療法的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯。比較兩組治療總有效率、最低SaO2及呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、心理狀態(tài)變化及生存質(zhì)量變化情況。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后研究組最低SaO2高于對照組，而AHI低于對照組（P<0.05）。治療后研究組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組（P<0.05），治療后研究組各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療痰瘀阻竅型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的過程中，使用半夏白術(shù)天麻湯治療效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 半夏白術(shù)天麻湯 痰瘀阻竅型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 呼吸暫停低通氣指數(shù) 心理狀態(tài) 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome of phlegm and blood stasis obstructing orifice. Method： A total of 60 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with phlegm and blood stasis obstructing orifices admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected. They were divided into control group and research group according to the treatment methods， 30 cases in each group. The control group only treated with body position therapy， while the research group treated with Banxia Baizhu Tianma Decoction on the basis of body position therapy. The total effective rate， minimum SaO2 and apnea hypopnea index （AHI）， psychological status and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the minimum SaO2 in the research group was higher than that in the control group， while the AHI was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the research group after treatment were lower than those in the control group （P<0.05）. The each score of quality of life in the research group after treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with phlegm and blood stasis obstructing orifice， Banxia Baizhu Tianma Decoction is effective and worthy of wide clinical application.

[Key words] Banxia Baizhu Tianma Decoction Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with phlegm and blood stasis obstructing orifice Apnea hypopnea index Psychological status Quality of life

First-authors address： Huadu District Peoples Hospital， Guangzhou 510800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.022

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指的是夜間睡眠過程中呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次或呼吸暫停反復(fù)出現(xiàn)>30次，發(fā)病患者多為中年超重男性[1]。臨床癥狀較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間打鼾出現(xiàn)呼吸暫停、記憶力減退、晨起頭暈頭痛等[2]。因夜間睡眠過程中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，可導(dǎo)致睡眠中斷、高碳酸血癥及低氧血癥，進(jìn)而使機(jī)體出現(xiàn)生理及病理性變化，引發(fā)冠心病、糖尿病、高血壓、呼吸衰竭等多種病癥[3]。因此，及早診斷并采取正確且有效的治療對此類患者來說具有重要意義。本院在治療痰瘀阻竅型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的過程中，使用半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2019年3月入住本院的痰瘀阻竅型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病程超過6個(gè)月;重要器官無嚴(yán)重疾患;均存在白天嗜睡、夜間睡眠憋醒、打鼾、多夢，記憶力減退、晨起頭痛頭暈等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤、免疫、血液系統(tǒng)病癥;因內(nèi)分泌病癥所導(dǎo)致的睡眠障礙;對此次研究應(yīng)用藥品過敏者;妊娠、哺乳期女性;無法隨訪者。按治療方式分為研究組與對照組，各30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組僅采用體位療法，患者穿好特制背心（后背帶口袋），并在口袋中放入一個(gè)直徑約5 cm的小球，睡眠時(shí)保持側(cè)臥位，其余均按日常習(xí)慣生活。研究組在體位療法的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯，方子組成如下：炙甘草9 g、法半夏18 g、天麻12 g、熟地黃15 g、石菖蒲12 g、炒白術(shù)12 g、白芍20 g、茯苓30 g、川芎18 g、陳皮12 g、炙麻黃6 g、郁金15 g，取300 mL開水沖服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均以30 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果，無效：臨床癥狀未改善或加重，AHI降低未超過25%;痊愈：臨床癥狀消失、最低SaO2超過90%、AHI低于5次;有效：臨床癥狀有所改善、AHI降低≥25%;顯效：鼾聲減弱、大部分臨床癥狀消失、AHI≥50%，總有效=痊愈+有效+顯效。（2）比較兩組最低SaO2及AHI，均由多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行檢測，最低SaO2值升高、AHI值降低表示治療效果理想。（3）比較兩組生存質(zhì)量情況，通過SF-36表對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括角色、認(rèn)知、社會(huì)、軀體功能四方面，每方面滿分均為100分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。（4）比較兩組心理狀態(tài)，通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分對兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評估，SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男19例，女11例;年齡43～76歲;平均（59.4±1.3）歲;病程1～9年，平均（4.7±2.3）年。研究組男18例，女12例;年齡43～77歲，平均（59.8±1.1）歲;病程2～9年，平均（5.3±1.9）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組最低SaO2、AHI比較 治療前，兩組最低SaO2、AHI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組最低SaO2均高于對照組及治療前，AHI均低于對照組及治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生存質(zhì)量比較 治療前，兩組各項(xiàng)生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于對照組及治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組心理狀態(tài)比較 治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組SAS與SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近幾年，人們的健康意識不斷提升，對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認(rèn)識也隨之提高，已逐漸引起人們的重視[4]。診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的方式主要有上氣道壓力測定、識別臨床癥狀、影像學(xué)檢查以及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測等[5]。因阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于發(fā)病率高且具有危險(xiǎn)性的病癥，可使機(jī)體多個(gè)器官受損，因此，及時(shí)診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并預(yù)測其嚴(yán)重程度具有重要意義[6]。對于疑似阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，應(yīng)了解其基本情況，包括年齡、體重等并詢問其睡眠情況，根據(jù)患者主訴及臨床癥狀進(jìn)行早期判斷，并予以輔助檢查[7]。一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)采取系統(tǒng)且有效的治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的因素多種多樣，相關(guān)研究指出，上氣道狹窄、肥胖、擴(kuò)張肌功能異常、顱面畸形等都可與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病存在相關(guān)性，除此之外，吸煙、飲酒、年齡性別等也可使其發(fā)病[8]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者基本都存在肥胖、生活、飲食不規(guī)律等情況。從中醫(yī)方面來看，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于鼾眠范疇，認(rèn)為痰濕為主要發(fā)病原因，痰阻可造成氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣滯，亦可造成肺氣不利而引發(fā)此病[9]。

西醫(yī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的方式多種多樣，首選方式為持續(xù)氣道正壓通氣，可明顯提升最低SaO2、降低AHI，進(jìn)而改善白天嗜睡、夜間打鼾憋氣等臨床表現(xiàn)，降低發(fā)生相關(guān)病癥的概率，提升患者生存質(zhì)量，但也存在舒適性欠佳、攜帶不便、費(fèi)用昂貴等短板[10]。除此之外，體位療法、手術(shù)等也可用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大且患者將承受巨大的治療痛苦。睡眠時(shí)采取側(cè)臥位可使咽腔擴(kuò)大，增大通氣量，改善上氣道阻塞程度，進(jìn)而改善呼吸暫停、打鼾等臨床表現(xiàn)，是一種簡單方便、安全性較高的治療方式[11]。同時(shí)，還應(yīng)告知患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理控制飲食和體重，戒煙酒、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[12]。

中醫(yī)以整體觀念為治療原則，對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采取辨證治療，具有安全、費(fèi)用低等獨(dú)特優(yōu)勢[13]。半夏白術(shù)天麻湯具有健脾祛濕、息風(fēng)化痰之功效，主要用于治療風(fēng)痰上擾導(dǎo)致的胸悶惡心嘔吐、頭痛眩暈等[14]。方中陳皮有化痰燥濕、理氣健脾之功;法半夏起和胃降逆、化痰燥濕之功;天麻具有平肝熄風(fēng)之功，無論虛實(shí)熱寒都可用之;白芍有養(yǎng)血活血之功;川芎起止痛行氣、活血之功，可加強(qiáng)祛瘀效果;茯苓起健脾寧心、滲濕利水之功;白術(shù)起利水燥濕、健脾益氣之功，茯苓主滲、白術(shù)主補(bǔ)，兩者相伍可祛濕補(bǔ)脾;熟地黃起補(bǔ)腎納氣之功，炙麻黃起宣暢肺氣之功，兩者相伍可調(diào)節(jié)氣機(jī)升降;郁金起開竅解郁、活血行氣之功，石菖蒲起醒神益智、開胃化濕、開竅豁痰之功，兩者相伍可發(fā)揮開竅化瘀豁痰之功效;炙甘草有調(diào)和諸藥之功。諸藥合用標(biāo)本兼治，起化痰祛瘀、化濕健脾之功[15]。

在現(xiàn)代藥理學(xué)中，天麻的成分主要是天麻素，可提升中樞興奮、改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞;陳皮內(nèi)含黃體酮、揮發(fā)油、生物堿類物質(zhì)，如陳皮苷，檸檬烯及辛弗林等，具有降血脂、降酶保肝、平喘解痙等作用;川芎內(nèi)含機(jī)酸類化合物，有增加心肌血供、降低血液黏稠度、促進(jìn)血液循環(huán)等作用;茯苓內(nèi)含三萜類及多糖類化合物，有抑制炎性反應(yīng)及腫瘤發(fā)展、提升機(jī)體免疫力、保肝利尿、降脂降糖等作用[16]。郁金內(nèi)含姜黃素、生物堿、微量元素、揮發(fā)油等多種化學(xué)成分，有降脂、保肝抗癌等作用;石菖蒲內(nèi)含萜類、揮發(fā)油類、黃酮類等多種化合物，有預(yù)防血栓、提升中樞神經(jīng)興奮性、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用[17]。白芍的主要成分為白芍總苷，有降低血液黏度、保肝、抗驚厥、改善血液流變等作用;熟地黃內(nèi)含氨基酸、多糖等多種成分，有改善記憶力、血液循環(huán)、升高血細(xì)胞等作用[18]。半夏內(nèi)含半夏蛋白、皂苷、生物堿、揮發(fā)油等成分，有護(hù)胃抑酸、鎮(zhèn)咳、抗心律失常等作用[19]。白術(shù)的主要成分為揮發(fā)油，有調(diào)節(jié)腸胃、抗血凝、調(diào)整機(jī)體免疫功能等作用;麻黃的主要有效成分為生物堿，此外還有揮發(fā)油、黃酮類、鞣制化合物等，有增強(qiáng)大腦皮層興奮性、利尿平喘、抗凝等作用;炙甘草內(nèi)含黃酮類及三萜類化合物，有化痰止咳、調(diào)整心律失常及免疫狀態(tài)等作用[20]。研究顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），治療后研究組最低SaO2高于對照組，AHI低于對照組（P<0.05），說明半夏白術(shù)天麻湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效明顯，可提升最低SaO2水平，降低AHI水平。研究顯示，治療后研究組SAS與SDS評分均低于對照組（P<0.05），說明經(jīng)治療后患者焦慮等負(fù)面情緒有所改善，提升了生存質(zhì)量，具有明顯的臨床價(jià)值。

綜上所述，在治療痰瘀阻竅型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的過程中，使用半夏白術(shù)天麻湯治療效果顯著，值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-14） （本文編輯：田婧）