彭冬云 張芳 游涵雪

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)化口腔健康宣教對(duì)老年人種植牙成功率及并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選擇2017年10月-2019年1月本院收治的92例種植牙老年患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組46例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，研究組進(jìn)行系統(tǒng)化口腔健康宣教。比較兩組種植牙成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果：研究組種植牙成功率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組HAMD與SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組HAMD與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化口腔健康宣教在老年人種植牙過(guò)程中發(fā)揮了有效作用，不僅可提高種植牙成功率，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。因此，系統(tǒng)化口腔健康宣教應(yīng)在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化口腔健康宣教 種植牙成功率 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To explore the effect of systematic oral health education on the success rate and complications of dental implantation in the elderly. Method： From October 2017 to January 2019， 92 elderly patients with implants admitted to our hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 46 cases in each group. The control group was given routine health education and the study group was given systematic oral health education. The success rate of dental implantation， incidence of complications， nursing satisfaction， Hamilton depression self-rating scale （HAMD） score and self-rating anxiety scale （SAS） score were compared between the two groups. Result： The success rate of dental implants in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in HAMD and SAS scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， HAMD and SAS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Systematic oral health education plays an effective role in the process of dental implantation in the elderly. It can not only improve the success rate of dental implantation， but also reduce the incidence of complications and improve the safety of treatment. Therefore， systematic oral health education should be further promoted and applied in clinic.

[Key words] Systematic oral health education Success rate of dental implantation Complications

First-authors address： Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.032

老齡化嚴(yán)重是我國(guó)基本國(guó)情，老年人種植牙發(fā)生率越來(lái)越高?？谇粏?wèn)題會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生較大影響，帶來(lái)極大不便。同時(shí)老年患者對(duì)口腔護(hù)理認(rèn)知度較低，缺乏有效護(hù)理和預(yù)防措施，因此會(huì)增加牙列缺失和缺損發(fā)生率[1]。過(guò)去臨床上主要進(jìn)行義齒種植，該方法患者會(huì)出現(xiàn)明顯異物感，并且會(huì)對(duì)咀嚼能力造成影響，因此該治療方法在臨床上沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用[2]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，治療方法越來(lái)越多，種植牙是常用的一種治療方法，不僅具有與天然牙相似外邊，同時(shí)具有非常強(qiáng)的固定力，可提高患者咀嚼能力，舒適度高。因此，種植牙應(yīng)用較為廣泛，并且患者滿(mǎn)意度高[3]。盡管如此，在對(duì)老年患者進(jìn)行種植牙過(guò)程中會(huì)存在一系列影響因素，同時(shí)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后。所以應(yīng)對(duì)其引起足夠重視。系統(tǒng)化口腔健康宣教可提升患者依從性，進(jìn)而提高治療效果[4]。本研究主要圍繞系統(tǒng)化口腔健康宣教對(duì)老年人種植牙成功率及并發(fā)癥發(fā)生的影響探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年1月本院收治的92例種植牙老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）B級(jí)或B級(jí)以上牙槽嵴骨形態(tài)學(xué)者;（2）Ⅲ級(jí)術(shù)區(qū)骨質(zhì)量者;（3）500～700 HU骨密度者;（4）納入牙槽嵴頂寬度在4.5 mm以上，且牙槽嵴高度10 mm以上者;（5）認(rèn)知功能正常且依從性較高者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善者;（2）凝血功能異常者;（3）對(duì)研究的藥物有過(guò)敏史者;（4）高血壓和糖尿病者;（5）骨疾病和頜骨腫瘤者;（6）骨量較低且磨牙嚴(yán)重者[6]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各46例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，主要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后干預(yù)，術(shù)前需進(jìn)行有效的健康教育，對(duì)治療原理進(jìn)項(xiàng)闡述，并對(duì)患者一般狀況、飲食、術(shù)前檢查狀況和口腔衛(wèi)生進(jìn)行評(píng)估[7]。另外，需進(jìn)行心電圖、高血壓、血糖和血常規(guī)檢查。其次，需進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)口腔檢查，在術(shù)前可含漱洗必泰漱口液2 min，目的是避免感染現(xiàn)象的發(fā)生，還需叮囑忌酒戒煙。術(shù)后，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。術(shù)后1 h可進(jìn)行柔軟食物，術(shù)后2 d不能漱口、刷牙，目的是避免出血現(xiàn)象發(fā)生。另外，患者術(shù)后應(yīng)服用消炎藥，避免炎性反應(yīng)發(fā)生，可進(jìn)行冷敷，改善腫脹現(xiàn)象，降低疼痛。如術(shù)后出現(xiàn)3 d出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛和滲血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治。術(shù)后應(yīng)避免使用過(guò)冷過(guò)熱和刺激性食物，可進(jìn)食富含蛋白質(zhì)豐富食物，提高免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。出院時(shí)，應(yīng)叮囑患者進(jìn)行定期復(fù)查，方便對(duì)病情恢復(fù)狀況進(jìn)行了解。研究組進(jìn)行系統(tǒng)化口腔健康宣教，（1）術(shù)前護(hù)理：依據(jù)患者不同文化程度和個(gè)性，對(duì)治療原理和治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講述。對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行積極耐心解答，對(duì)治療前不良情緒進(jìn)行有效干預(yù)。與患者積極進(jìn)行交流，降低害怕、緊張和焦慮不良情緒發(fā)生率。有效的護(hù)理干預(yù)可提高期治療依從性，同時(shí)能夠降低醫(yī)患矛盾發(fā)生率。在交流過(guò)程中應(yīng)注意講話(huà)語(yǔ)氣，語(yǔ)言簡(jiǎn)練，語(yǔ)氣溫和[8]。（2）種植過(guò)程中護(hù)理：患者種植牙過(guò)程中會(huì)伴有應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)正常循環(huán)、神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)具體狀況進(jìn)行有效護(hù)理。有效心理護(hù)理可緩解患者不良情緒，另外可對(duì)患者身體健康狀況進(jìn)行了解，提高治療安全性。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者癥狀進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，根據(jù)具體狀況給予有效護(hù)理。另外，需對(duì)患者進(jìn)行有效術(shù)后口腔健康教育，進(jìn)行刷牙指導(dǎo)，包含刷牙方法、次數(shù)和時(shí)間。刷牙時(shí)間應(yīng)在3 min以上，2次/d。并告知患者術(shù)后進(jìn)行定期檢查，護(hù)理人員對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄[9]。其次，應(yīng)進(jìn)行戒煙干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講述吸煙對(duì)人體造成的傷害，對(duì)于認(rèn)知能力較差患者，應(yīng)使用電子煙進(jìn)行替代。并且在治療后對(duì)煙斑附著、菌斑、軟垢堆積程度進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)患者刷牙依從性和成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。另外，存在吸煙傾向的患者應(yīng)與吸煙患者保持一定距離，目的是降低炎癥發(fā)生率，提高治療效果[10]。還需對(duì)患者進(jìn)行有效的飲食干預(yù)，合理飲食可促進(jìn)病情恢復(fù)，同時(shí)能夠提高患者對(duì)鈣的吸收。出院后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患者病情和恢復(fù)狀況進(jìn)行有效了解，可根據(jù)患者情況進(jìn)行具體指導(dǎo)[11]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組種植牙成功率，植牙成功判定標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦炎得到控制，沒(méi)有和種植體相關(guān)的感染;②放射學(xué)檢查，種植體周?chē)墙缑鏌o(wú)透影區(qū);③種植后無(wú)持續(xù)和/或不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷、疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀，自我感覺(jué)良好;④垂直方向的骨吸收不超過(guò)種植手術(shù)完成時(shí)植入在骨內(nèi)部分長(zhǎng)度的1/3（采用標(biāo)準(zhǔn)投照方法X線片顯示），橫行骨吸收不超過(guò)1/3，種植體不松動(dòng)。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為植牙不成功。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括種植體周?chē)装Y、烤瓷冠崩瓷、冠或橋脫落、基臺(tái)松動(dòng)。（3）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)用本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表分析，量表由10個(gè)項(xiàng)目組成，各個(gè)項(xiàng)目總分10分，滿(mǎn)分100分。不滿(mǎn)意：低于60分，滿(mǎn)意：60～80分，非常滿(mǎn)意：80分以上;總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意。（4）比較兩組抑郁與焦慮評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行焦慮評(píng)分，低于50分：未出現(xiàn)焦慮癥狀，50～59分：輕度焦慮;60～69分：中度焦慮;高于70分：重度焦慮狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越低，焦慮癥狀越輕。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分低于7分時(shí)則確定患者不存在抑郁情況，分值越高，抑郁狀況越嚴(yán)重[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女23例，年齡50～80歲，平均（63.5±2.5）歲;對(duì)照組男25例，女21例，年齡50～80歲，平均（64.1±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組種植牙成功率比較 研究組種植牙成功率100%（46/46），高于對(duì)照組91.3%（42/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.634，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.314，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較 研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.325，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組HAMD與SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HAMD評(píng)分和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組HAMD與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

由于老年患者抵抗力和身體條件較差，因此越來(lái)越多的老年患者進(jìn)行牙種植[13]。老年患者骨密度和骨量指標(biāo)往往不合格，牙種植和修復(fù)口腔難度較大[14]。因此，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，系統(tǒng)化口腔健康宣教是臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種護(hù)理方法，護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需對(duì)患者身體具體狀況進(jìn)行了解，同時(shí)需要對(duì)護(hù)理技巧和方法進(jìn)行掌握，進(jìn)而提高種植牙成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性[15]。老年患者應(yīng)對(duì)口腔健康知識(shí)、自身保健意識(shí)和生活習(xí)慣進(jìn)行認(rèn)識(shí)，認(rèn)知功能提升對(duì)臨床治療具有非常重要作用[16]。本研究主要對(duì)系統(tǒng)化口腔健康宣教有效性進(jìn)行探討，研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明系統(tǒng)化口腔健康宣教能夠并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性，安全性較高。

部分學(xué)者指出，口腔衛(wèi)生意識(shí)和生活習(xí)慣都會(huì)對(duì)患者植牙成功率產(chǎn)生影響，因此，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生[17]。過(guò)去，臨床上主要采用常規(guī)健康教育，該干預(yù)方式不能夠?qū)颊咭缽男?、理解能力進(jìn)行考慮，與患者缺乏交流，并且教育方式模式單一，效果欠佳[18-19]。因此，常規(guī)健康教育在臨床上沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用[20]。結(jié)果表明，研究組種植牙成功率與護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明對(duì)老年患者進(jìn)行系統(tǒng)化口腔健康教育，能夠提高種植牙成功率和滿(mǎn)意度，進(jìn)而促進(jìn)病情恢復(fù)。系統(tǒng)化口腔健康教育進(jìn)行有效心理干預(yù)，可改善老年患者緊張、焦慮和害怕等不良情緒，并且會(huì)提高治療自信心，對(duì)臨床治療具有非常重要意義。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組HAMD與SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組HAMD與SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明，對(duì)老年患者進(jìn)行系統(tǒng)化口腔健康教育，可降低HAMD與SAS評(píng)分，降低患者心理壓力。

綜上所述，系統(tǒng)化口腔健康宣教在老年人種植牙過(guò)程中發(fā)揮了有效作用，不僅可提高種植牙成功率，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。因此，系統(tǒng)化口腔健康宣教應(yīng)在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-08）（本文編輯：田婧）