張慧琳 周雋 王曉燕

【摘要】 目的：探究麻醉復蘇室舒適護理對老年患者全麻術(shù)后的影響。方法：選取2019年1-8月在本院接受全麻手術(shù)的126例老年患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各63例。在麻醉復蘇室予以對照組傳統(tǒng)護理干預，予以觀察組舒適護理。比較兩組自主意識恢復時間、自主呼吸恢復時間，護理前后焦慮評分（SAS）及抑郁評分（SDS），術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率、疼痛程度（VAS），并發(fā)癥、護理滿意度。結(jié)果：觀察組自主意識恢復時間及自主呼吸恢復時間均短于對照組（P<0.05）;護理后，兩組SAS及SDS評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率及VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，明顯低于對照組的15.87%（P<0.05）;觀察組護理滿意度總分及各單項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：麻醉復蘇室舒適護理不僅可有效緩解老年全麻患者消極情緒，預防患者蘇醒延遲，而且能降低患者痛感及不良護理事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 麻醉復蘇室 舒適護理 老年患者 全麻

[Abstract] Objective： To explore the effect of comfortable nursing in anesthesia resuscitation room on elderly patients after general anesthesia. Method： A total of 126 elderly patients who underwent general anesthesia in our hospital from January to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 63 cases in each group. Traditional nursing intervention was given to the control group in the anesthesia resuscitation room， and comfortable nursing was given to the observation group. The recovery time of autonomous consciousness， the recovery time of spontaneous breathing， anxiety score （SAS） and depression score （SDS） before and after nursing， the incidence of restlessness and degree of pain （VAS） during recovery period after operation， complications and nursing satisfaction between the two groups were compared. Result： The recovery time of autonomous consciousness and spontaneous breathing in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those of before nursing， and the scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of restlessness and VAS score during recovery period after operation in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.17%， which was significantly lower than 15.87% in the control group （P<0.05）. The total scores and individual scores of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comfortable nursing in anesthesia resuscitation room can not only effectively alleviate the negative emotions of elderly patients under general anesthesia， prevent delayed recovery of patients， but also reduce the occurrence of pain and adverse nursing events.

[Key words] Anesthesia resuscitation room Comfortable nursing Elderly patients General anesthesia

First-authors address： Affiliated Hospital of Jinggangshan University， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.025

隨著我國老齡化社會的到來，老年手術(shù)患者越來越多[1]。由于老年患者各項生理機能較差，且往往并存其他疾病和重要器官功能不全，使全麻風險大大增加，且全麻術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)生與復蘇室護理方式密切相關(guān)[2]。傳統(tǒng)的麻醉復蘇理念僅限于術(shù)前的信息采集和生理狀況的評估及復蘇中由護士實施常規(guī)麻醉恢復護理，包括保暖，檢查呼吸道是否阻塞，監(jiān)測患者體溫和血壓等，無法有效緩解老年患者消極情緒，提升術(shù)后康復效果[3]。舒適護理是近年來新出現(xiàn)的一類護理方式，其整體性、創(chuàng)造性、個性化的護理模式可有效減輕患者心理負擔，緩解軀體疼痛，在各類疾病的護理干預中均取得很好的護理效果，但其在老年全麻患者蘇醒期的應用價值尚不得知[4]?；诖耍狙芯吭诼樽韽吞K室分別予以老年全麻患者傳統(tǒng)護理及舒適護理干預，通過對比麻醉復蘇室舒適護理對老年患者全麻后影響，旨在為臨床老年全麻患者的復蘇室護理提供理論參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-8月在本院接受全麻手術(shù)的126例老年患者為研究對象。納入標準：接受全麻手術(shù)治療;年齡≥60歲;積極配合治療者。排除標準：術(shù)中發(fā)生呼吸系統(tǒng)障礙和大出血者;合并精神障礙及腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;存在認知障礙者;溝通交流困難者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各63例?；颊呔楸狙芯坎⑼鈪⑴c，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）在麻醉復蘇室予以對照組傳統(tǒng)護理干預，主要包含保暖、檢查呼吸道是否阻塞、監(jiān)測患者體溫和血壓、定時查房等。（2）在麻醉復蘇室予以觀察組舒適護理，具體如下，①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d對患者進行訪視，向患者及家屬耐心講解術(shù)前的注意事項、準備工作及術(shù)后蘇醒注意事項及可能出現(xiàn)并發(fā)癥，了解患者心理狀況并予以相應心理干預支持，以緩解患者緊張、恐懼及焦慮等負面情緒。②復蘇室一般護理：保證復蘇室內(nèi)各種搶救物品隨時處于備用狀態(tài)，接到患者后予以其持續(xù)的呼吸機及吸氧支持，連接心電監(jiān)護儀，合理安放輸液裝置、引流管等器械，由復蘇室護理人員專人守護，保持輸液輸血通暢，及時將各種引流液體清理干凈，并做好相應記錄。③維持體溫正常：由于全麻會導致神經(jīng)傳導受阻，使得機體無法完成體溫的自我調(diào)節(jié)，而術(shù)中出血、體液丟失、冷液沖洗及輸液等均會造成患者體溫過低，因此需保證復蘇室溫度穩(wěn)定，保持在23 ℃左右，同時做好患者的保暖工作。④維持呼吸順暢：全麻患者會因為吞咽反射微弱，出現(xiàn)嘔吐、舌根后墜等癥狀。為防止誤吸及窒息的發(fā)生，患者在進入復蘇室后取側(cè)臥或是去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)，確保吸引器性能良好，做好隨時使用的準備。若出現(xiàn)舌根后墜或是喉痙攣等癥狀時，及時搶救，去除誘因，予以加壓加氧，必要時可重新進行氣管插管。⑤積極預防肺水腫：老年患者心肺儲備功能低下，術(shù)中、術(shù)后輸液不當或是感染、誤吸及手術(shù)創(chuàng)傷等均可導致肺水腫發(fā)生。復蘇室護理人員應定時對患者進行雙肺動態(tài)聽診，發(fā)現(xiàn)異常時可告知醫(yī)師予以相應處理。⑥積極處理原發(fā)?。豪夏昊颊咝g(shù)后呼吸功能改變主要發(fā)生在術(shù)后早期，其變化程度與患者的年齡及原發(fā)病相關(guān)。因此，復蘇室護理人員應清楚了解患者原發(fā)病及手術(shù)情況，根據(jù)患者自身情況加強監(jiān)測，采取有效的措施及時處理原發(fā)病，降低術(shù)后并發(fā)癥。⑦心理護理：由于受到麻醉藥物的影響，全麻患者意識并未完全恢復，但處于復蘇期內(nèi)，潛意識中依然會對手術(shù)存在焦慮、抑郁及害怕等不良情緒。護理人員應密切關(guān)注患者眼神及動作變化，通過輕聲講述其手術(shù)情況、恢復過程的方式降低患者的疑慮感，也可通過輕撫患者手部的方式予以患者心理支持。同時，可在條件允許的情況下在復蘇室播放輕柔舒緩的音樂，讓患者處于較為放松的狀態(tài)。⑧防止意外損傷：全麻患者在蘇醒期可能出現(xiàn)興奮、躁動及幻覺等狀態(tài)，因此在復蘇室護理人員應專人照看，防止意外發(fā)生。一旦出現(xiàn)傷口敷料脫落、抓傷、導管及引流管脫落等情況時應及時處理，預防感染。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組自主意識恢復時間及自主呼吸恢復時間。（2）比較兩組護理前后焦慮及抑郁評分。采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁情況進行評分，該量表共包含20個題目，其中輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分[5];采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情況進行評分，該表主要由20個問題組成，其中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分[6]。（3）比較兩組術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率，采用Riker躁動評分量表評估患者蘇醒期躁動發(fā)生情況，該量表包含7個等級，分別對應1～7分，其中≥5分判定為躁動[7-9]。（4）比較兩組術(shù)后蘇醒期疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度[10]。該評定方法主要依靠患者的主觀判斷，采用1條10 cm的標尺，在兩端標明分數(shù)，其中0分表示完全疼痛，10分表示疼痛劇烈，由患者根據(jù)自身疼痛狀況在標尺上標出自己疼痛程度相對應的位置，隨后量出疼痛程度對應的分數(shù)。其中0分代表無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。（5）比較兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括血壓異常、呼吸道梗阻、心率異常、低體溫等。（6）比較兩組護理滿意度，參照文獻[7-8]并結(jié)合本院實際情況自制護理滿意度調(diào)查問卷，護理結(jié)束后采用該問卷統(tǒng)計護理滿意度。該問卷共包含護理過程、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護理及護理結(jié)果5個項目，每個項目評分均為1～5分，1分為非常不滿意，5分為非常滿意?？偡譃楦黜椩u分之和，評分越高表示患者護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男35例，女28例;

年齡60～89歲，平均（74.23±6.14）歲;體重52～74 kg，平均（62.14±5.03）kg;患者來源：普外科29例、骨科6例、神經(jīng)外科2例、耳鼻喉科4例、口腔科2例、泌尿外科8例、心胸外科8例、婦產(chǎn)科4例;麻醉方式均為經(jīng)氣管插管全麻。觀察組男34例，女29例;年齡60～89歲，平均（74.65±6.25）歲;體重51～71 kg，平均（62.03±6.12）kg;患者來源：普外科30例、骨科5例、神經(jīng)外科3例、耳鼻喉科5例、口腔科2例、泌尿外科5例、心胸外科9例、婦產(chǎn)科4例;麻醉方式均為經(jīng)氣管插管全麻。兩組患者性別、年齡、體重、來源及麻醉方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自主意識恢復時間、自主呼吸恢復時間比較 觀察組自主意識恢復時間及自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后SAS及SDS評分比較 護理前，兩組SAS及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS及SDS評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率及疼痛評分比較 觀察組術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率及VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，明顯低于對照組的15.87%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.895，P=0.015），見表4。

2.6 兩組護理滿意度評分比較 觀察組護理過程、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護理、護理結(jié)果評分及護理滿意度總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

在手術(shù)結(jié)束時，患者能蘇醒、對刺激可用言語或行為做出有思維的回答，是脫離麻醉狀態(tài)、安全恢復的指征[11]。而部分患者會出現(xiàn)蘇醒延遲，尤其是在老年患者中多發(fā)，會直接影響術(shù)后康復效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主意識恢復時間及自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示舒適護理可有效縮短患者蘇醒時間，預防蘇醒延遲，與賈麗[13]研究結(jié)果一致。相比較于年輕患者，老年患者由于身體各項機能較差，全麻后神經(jīng)傳導受阻程度更為嚴重，其對體溫的調(diào)節(jié)作用也更差，使機體處于低溫狀態(tài)，而低體溫將導致蘇醒時間增加[14]。復蘇室舒適護理由護理人員專人守護，通過調(diào)節(jié)室溫或是采取保暖措施的方式維持患者體溫在一個恒定狀態(tài)，以此保證身體機能的快速恢復，縮短蘇醒時間。相比較于年輕患者，老年患者在得知需要接受全麻手術(shù)治療后，其緊張、焦慮、抑郁等負面情緒更為嚴重，一方面是因為擔心手術(shù)效果，另一方較高的手術(shù)費用也給老年患者帶來沉重的心理負擔。術(shù)前對患者進行訪視，講解手術(shù)前的注意事項、準備工作及術(shù)后蘇醒注意事項，可有效緩解患者緊張、恐懼及焦慮等負面情緒。進入復蘇室后，由于受到麻醉藥物的影響，全麻患者意識并未完全恢復，但處于復蘇期內(nèi)，潛意識中依然會對手術(shù)存在焦慮、抑郁及害怕等不良情緒。而這些負面情緒的產(chǎn)生不僅影響患者的心理健康，而且會引發(fā)機體強烈應激反應，進而影響手術(shù)效果及術(shù)后康復效果。復蘇室舒適護理先通過輕聲溝通交流的方式告知患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復過程，以此消除患者心中對手術(shù)的擔憂感。隨后采用輕撫患者手部以及播放輕柔舒緩音樂的方式予以患者心理支持，以此減輕患者負面情緒。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組SAS及SDS評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實在復蘇室予以老年全麻術(shù)患者舒適護理可明顯疏解其焦慮及抑郁狀態(tài)，提示該護理方式具有很好的疏解消極情緒的作用。

對于手術(shù)患者而言，麻醉蘇醒后的痛感是非常明顯的，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒期VAS評分低于對照組（P<0.05），提示相較于傳統(tǒng)護理方式，舒適護理對患者痛感的改善作用更為明顯。一方面，舒適護理可保持患者較為穩(wěn)定的體溫，保證患者身體舒適度，同時積極處理各原發(fā)病，進而緩解患者疼痛感。另一方面，舒適護理予以患者心理支持，改善患者心理狀態(tài)，進而增加其痛感耐受性。蘇醒期躁動是一種意識障礙的表現(xiàn)，精神恍惚、思維混亂，可出現(xiàn)不自主動作，甚至狂躁不已等精神興奮狀態(tài)，不僅會增加醫(yī)生及護士的工作量，而且易引發(fā)患者血流動力學改變，甚至有拔引流管等傾向，嚴重影響術(shù)后恢復效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組（P<0.05），其原因在于舒適護理可為患者提供更為舒適的環(huán)境，減輕其痛感，從而降低躁動的發(fā)生。此外，舒適護理對患者不良情緒的有效疏解也能在一定程度上預防躁動的發(fā)生。護理期間并發(fā)癥的發(fā)生將嚴重影響術(shù)后康復效果，而本研究觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，明顯低于對照組的15.87%（P<0.05），而這一結(jié)果在張紅霞等[15]研究中也得到了證實。舒適護理保證患者呼吸順暢及體溫恒定，可有效預防呼吸道梗阻及低體溫的發(fā)生。而積極治療原發(fā)病，實時監(jiān)測各項生命體征變化，以及有效的心理干預對維持血壓及心率正常起著明顯的積極作用。專人看護預防意外事件的發(fā)生，輸液輸血通暢的維持及引流液的及時清理可有效降低感染的發(fā)生，而多方面的共同作用可明顯降低護理期間并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，復蘇室舒適護理在最大限度上滿足患者生理及心理的護理需求，得到患者的充分認可，具有較高的護理滿意度，結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度總分及各單項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，麻醉復蘇室舒適護理不僅可有效緩解老年全麻患者消極情緒，預防患者蘇醒延遲，而且能降低患者痛感及不良護理事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：董悅）