王賢勝 吳濤 艾騰峰

【摘要】 目的：探討胸部CT影像學檢查對老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床診斷價值。方法：回顧性分析2016年1月-2018年12月在上饒市第二人民醫(yī)院就診的60例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學資料，所有入選者均已接受胸部CT與X線片檢查，比較不同檢查方法的影像學特征。結(jié)果：胸部X線片檢查對空洞、小結(jié)節(jié)及樹芽征、大片狀實變影的檢出率分別為55.00%、30.00%、71.67%，胸部CT檢查的檢出率分別為63.33%、56.67%、83.33%，不同檢查方式對空洞、大片狀實變影的檢出率對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;胸部CT檢查對小結(jié)節(jié)及樹芽征的檢出率明顯高于胸部X線片檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;胸部X線片與CT檢查結(jié)果顯示，F(xiàn)PG 7～11 mmol/L患者空洞、小結(jié)節(jié)及樹芽征、大片狀實變影占比均低于FPG>11 mmol/L者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胸部CT影像學特征可為臨床診斷老年糖尿病合并肺結(jié)核患者提供有效依據(jù)，利于臨床及時采取有效治療措施。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病合并肺結(jié)核 老年 胸部CT X線片 影像學特征

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of chest CT in the diagnosis of senile patients with diabetes combined with pulmonary tuberculosis. Method： The imaging data of 60 senile patients with diabetes combined with pulmonary tuberculosis in Shangrao Second Peoples Hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. All selected cases received chest CT and X ray examinations， the imaging characteristics of different examination methods were compared. Result： The detection rate of cavity， nodule and tree-in-bud pattern， large patches of consolidation by chest X ray were 55.00%， 30.00%， 71.67%， the detection rate of chest CT were 63.33%， 56.67%， 83.33%， there were no statistical differences in the detection rate of cavity and large patches of consolidation between different examination methods （P>0.05）， the detection rate of small nodules and tree-in-bud pattern in chest CT examination was significant higher than that in chest X ray examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. The results of chest X ray and CT showed， the proportion of cavity， small nodule and tree-in-bud pattern， large patches of consolidation in patients with FPG 7-11 mmol/L were lower than those in patients with FPG >11 mmol/L， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The imaging characteristics of chest CT can provide effective reference for the clinical diagnosis of senile patients with diabetes combined with pulmonary tuberculosis， which is conducive to take timely effective treatment.

[Key words] Diabetes combined with pulmonary tuberculosis Senile Chest CT X ray Imaging characteristics

First-authors address： Shangrao Second Peoples Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.013

肺結(jié)核為人體呼吸系統(tǒng)中發(fā)病率較高的一種傳染性疾病，且其患病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢以及年輕化趨勢，將對患者正常生活與工作產(chǎn)生不良影響[1]。糖尿病是受生活習慣、環(huán)境、遺傳以及飲食等因素影響導(dǎo)致的胰島功能減退與胰島素分泌不足等癥狀，其感染肺結(jié)核桿菌的風險系數(shù)較高，為非糖尿病患者的3倍左右[2]。糖尿病合并肺結(jié)核具有病情進展迅速、起病急驟、傳染性強以及病死率較高等特征，將危及患者生命安全[3]。因此，探求有效診斷方式顯得尤為重要?；诖耍舜窝芯炕仡櫺苑治霰驹菏罩蔚?0例糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學資料，對比分析其胸部X線片及CT檢查表現(xiàn)與特點，探討胸部CT影像學特征在老年糖尿病合并肺結(jié)核中的診斷價值，旨在提升疾病影像學診斷水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2018年12月在上饒市第二人民醫(yī)院就診的60例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學資料。診斷標準：（1）糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》內(nèi)診斷標準[4]，存在典型糖尿病癥狀，空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）水平≥7 mmol/L或隨機血糖（random blood sugar，RBS）檢測結(jié)果≥11.1 mmol/L或經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）顯示餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。（2）肺結(jié)核符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》內(nèi)診斷標準[5]，①存在盜汗、低熱、咯血、胸痛、咳嗽咳痰等臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)或者痰涂片檢查結(jié)果顯示為抗酸桿菌陽性，經(jīng)胸片檢查顯示肺部存在浸潤病灶;②經(jīng)皮細針肺穿刺活檢檢查可見典型結(jié)核結(jié)節(jié)征象;③痰培養(yǎng)或者痰涂片檢查結(jié)果顯示為抗酸桿菌陰性，但經(jīng)胸片檢查結(jié)果顯示肺部浸潤。上述內(nèi)容滿足一條便可診斷為肺結(jié)核。納入標準：符合上述相關(guān)診斷標準;臨床資料與影像學資料均完整;年齡≥55歲。排除標準：原發(fā)性肺結(jié)核;凝血功能障礙;合并其他免疫缺陷;嚴重器官功能衰竭;免疫缺陷病毒感染;表達障礙或精神疾病;合并惡性腫瘤;近期接受激素、免疫抑制劑以及放射治療;先天性心臟病;經(jīng)血清學或微生物檢查結(jié)果顯示為其他感染;過敏體質(zhì)。其中男33例，女27例;年齡56～78歲，平均（67.37±3.29）歲;糖尿病病程2～15年，平均（8.92±0.34）年;臨床表現(xiàn)：體重減輕8例，咳血28例，發(fā)熱24例。此次研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 所有入選者均需在入院后接受血糖與血常規(guī)檢查。（1）胸部X線片檢查：經(jīng)美諾瓦Staray 5000NovaC Plus數(shù)字X光機拍攝，拍攝部位為正側(cè)位胸片，調(diào)整相關(guān)參數(shù)如下：電流160 mA，電壓85 kV，參數(shù)標準4 mAs;電流200 mA，電壓100 kV，參數(shù)標準16 mAs。檢查時，需告知患者呈自然放松狀態(tài)，通過站立后前位與側(cè)位對其胸部給予照射投影。（2）CT檢查：經(jīng)美國GE雙排螺旋CT機進行檢查，調(diào)整相關(guān)參數(shù)如下：層厚5 mm，電壓120 kV，電流130 mA，通過仰臥位對患者整個胸部區(qū)域給予掃描，掃描范圍肺尖-肺基底部。掃描結(jié)束后，由兩名經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師閱片，詳細查看圖像特征，做出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標 記錄不同檢查方式影像學表現(xiàn)以及不同F(xiàn)PG水平（7～11、>11 mmol/L）患者影像學表現(xiàn)，包括空洞、小結(jié)節(jié)及樹芽征以及大片狀實變影。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式影像學表現(xiàn)對比 不同檢查方式對空洞、大片狀實變影的檢出率對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;胸部CT檢查對小結(jié)節(jié)及樹芽征的檢出率明顯高于胸部X線片檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同血糖水平影像學表現(xiàn)對比 胸部X線片與CT檢查結(jié)果顯示，F(xiàn)PG 7～11 mmol/L患者空洞、小結(jié)節(jié)及樹芽征、大片狀實變影占比均低于FPG>11 mmol/L者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著生活方式、運動以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，促使糖尿病患病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢，可對患者身心健康產(chǎn)生嚴重影響。有研究指出，與健康人群相較而言，糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的概率為健康人的4～8倍[6]。究其原因為，機體持續(xù)高血糖狀態(tài)可降低呼吸道抗病毒能力與免疫力，增加甘油產(chǎn)物，促使患者機體處于酸性環(huán)境，并為結(jié)核菌的生長提供有利條件[7-8]。此外，結(jié)核病會對人體胰島功能造成損傷，可促使胰島細胞活性降低或萎縮，進而促使其內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂[9]。兩種疾病相互影響，可加快患者病情進展速度，且治療難度系數(shù)較高。因此，在患者疾病早期采取有效診斷方式，以減少預(yù)后風險，提高生活質(zhì)量極為重要。

糖尿病合并肺結(jié)核患者易存在空洞、樹芽征等特征，病情嚴重時，可形成大片病灶[10]。與一般肺結(jié)核相較而言，該疾病在病變分布方面，存在病變常不按肺段分布、多肺段累及等特征，且在病變形態(tài)方面具有一定多型性，多以空洞、樹芽征等活動性病變?yōu)橹鱗11]。本研究結(jié)果顯示，胸部CT檢查對小結(jié)節(jié)及樹芽征的檢出率明顯高于胸部X線片（P<0.05），提示胸部CT為臨床診斷糖尿病合并肺結(jié)核的有效手段。此外，不同檢查方式中對FPG>11 mmol/L患者空洞、結(jié)節(jié)及樹芽征、大片狀實變影檢出率均高于FPG為7～11 mmol/L患者（P<0.05），說明血糖水平增高程度與其病情嚴重程度存在一定關(guān)聯(lián)。其中，CT檢查結(jié)果中，可見多發(fā)小空洞，且空洞可與周圍細支氣管相連，而血糖水平與空洞等形成存在密切關(guān)聯(lián)，且隨著血糖水平的不斷上升，其細胞免疫功能以及粒細胞吞噬能力逐漸下降，導(dǎo)致肺部干酪樣病變在短時間內(nèi)快速進展，將進一步溶解形成空洞;樹芽征同樣為疾病特殊表現(xiàn)，說明病變存在一定活動性[12-13]。樹芽征中心病變?yōu)榛顒有苑谓Y(jié)核中常見特征性影像學征象，臨床可依據(jù)該征象判斷肺結(jié)核病的療效以及是否存在活動性[14-15]。此外，該疾病患者多屬于活動性病變，且體內(nèi)病灶極易形成液化壞死或干酪性病變等，而后沿支氣管播散，融合為大片病灶，故經(jīng)CT檢查可見大片狀實變影。

X線片檢查較為粗糙，難以檢出部分局部病灶。而CT檢查可詳細觀察病灶變化情況，包括病灶發(fā)生位置、生長形態(tài)以及分布范圍等，故可將老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的胸部病灶更確切、精準地呈現(xiàn)出來，利于臨床取得更為精確和靈敏的診斷效果[16-18]。X線片檢查時，對結(jié)核陰影的顯示較為模糊，無法判斷其是否具有活動性;X線片檢查無法探及病灶鈣化程度以及病灶與其周邊組織的關(guān)聯(lián)，而CT檢查可有效彌補X線片檢查存在的弊端，利于查看病變吸收程度等[19]。針對病灶明顯的患者而言，X線片檢查的費用相對較為低廉，可將X線片檢查作為篩查手段;但針對病灶不明顯患者而言，需通過胸部CT檢查以排除結(jié)核的可能性，為提升疾病影像學診斷提供新的思路[20-21]。

綜上所述，胸部CT為臨床診斷糖尿病合并肺結(jié)核的有效手段，臨床需依據(jù)檢查結(jié)果及時采取有效治療手段，以控制疾病進展，減少預(yù)后風險。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：程旭然）