鄭志勛 翟敏 謝甜甜

【摘要】 目的：探討微型種植體支抗釘聯(lián)合關(guān)閉曲法和滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙的效果。方法：選取本院收治的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)畸形患者38例，按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，各19例。對(duì)照組使用微型種植支抗釘聯(lián)合關(guān)閉曲法治療，研究組使用微型種植體支抗釘聯(lián)合滑動(dòng)法治療。比較兩組ANB角、Wits值、Z角、眼耳平面-下頜平面角（FMA）、下中切牙-眼耳平面角（FMIA）和下中切牙-下頜平面角（IMPA）、前后牙消耗支抗、矯治時(shí)間。結(jié)果：矯治后，兩組ANB角、Wits值、Z角、FMA、FMIA和IMPA均優(yōu)于矯治前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組前后牙消耗支抗情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組矯治時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)畸形患者的治療過(guò)程中，微型種植體支抗釘聯(lián)合滑動(dòng)法治療效果確切，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微型種植體支抗釘 關(guān)閉曲法 滑動(dòng)法 拔牙間隙

[Abstract] Objective： To explore the effect of mini-implant anchorage nail combined with closing curve method and sliding method of closing extraction space. Method： A total of 38 patients with Class Ⅱ division 1 malocclusion admitted to our hospital were selected. According to the different treatment methods， they were divided into control group and study group， 19 cases in each group. The control group was treated with micro-implant anchorage nail combined with closing curve method， while study group was treated with micro-implant anchorage nail combined with sliding method. The ANB angle， Wits value， Z angle， frankfort mandibular plane angle （FMA）， frankfort-mandibular incisor angle （FMIA）， incisal mandibular plane angle （IMPA）， anterior and posterior teeth consumption anchorage and orthodontic time between the two groups were compared. Result： After orthodontic treatment， the ANB angle， Wits value， Z angle， FMA， FMIA and IMPA of the two groups were better than those of before orthodontic treatment， and the study group were better than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in anterior and posterior teeth consumption anchorage between the two groups （P>0.05）， the orthodontic time in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with Class Ⅱ division 1 malocclusion， the micro-implant anchorage combined with sliding method is effective and should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Micro-implant anchorage nail Closing curve method Sliding method Tooth extraction space

First-authors address： Huangjiang Hospital， Dongguan 523750， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.012

近幾年發(fā)展了一種比較特殊的支抗方法-微型種植體支抗（miniscrews），其主要優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷部位小、操作簡(jiǎn)單方便、對(duì)患者的依賴性較小和可植入的部位較多，目前已在逐步獲得口腔臨床中的廣泛推廣和應(yīng)用[1]。在口腔正畸臨床中發(fā)病率較高的一種口腔病癥為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)，此種病癥對(duì)人體的面部、牙齒、頜骨的形態(tài)都產(chǎn)生了極大的不良影響，是一種治療起來(lái)比較復(fù)雜的錯(cuò)畸形[2]。微型種植體支抗釘聯(lián)合關(guān)閉曲法和滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙對(duì)矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)畸形和拔牙已經(jīng)獲得良好的臨床效果，能對(duì)患者的面部、牙齒與頜骨的形態(tài)進(jìn)行有效改善[3]。本院在治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)畸形患者過(guò)程當(dāng)中，使用微型種植體支抗釘聯(lián)合關(guān)閉曲法和滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙，取得較為明顯的實(shí)效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月來(lái)本院治療的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)畸形患者38例，均經(jīng)本院相關(guān)科室及影像科室檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)院內(nèi)檢查均為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)畸形患者;無(wú)精神病史能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能明確表達(dá)自己意思的患者或不配合、不能很好交流的患者。按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，各19例?；颊呔橥獗狙芯?，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在上頜的第1前磨牙和第2前磨側(cè)牙根之間的膜齦交界處，植入長(zhǎng)度11 mm，直徑5 mm的微型種植體支抗釘[4]。首先垂直旋入約1 mm，隨后轉(zhuǎn)向上頜竇方向使其與咬合平面呈60°～75°角進(jìn)行植入，在植入過(guò)程中如果接觸到牙根患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立刻換成其他方向旋入[5]。首先對(duì)所選患者均選擇0.022×0.028英寸的雙翼托槽，于第一階段排齊、整平上下頜牙列，打開(kāi)咬牙合，選用0.014、0.016和0.018英寸的Ni-Ti圓絲、0.018英寸的澳絲進(jìn)行排齊、整平[6]。第二階段：（1）關(guān)閉曲法。首先選用0.018英寸的澳絲，彎制停止曲，用鏈狀橡皮圈向遠(yuǎn)中拉尖牙，力度100～150 g，同時(shí)使用“J”鉤。隨后內(nèi)收前牙，關(guān)閉間隙，選用0.018×0.025英寸的弓絲，在遠(yuǎn)中彎制“T”形曲，每次向遠(yuǎn)中抽拉1～1.5 mm回彎，同時(shí)進(jìn)行Ⅱ類牽引[7]。（2）滑動(dòng)法：選用帶牽引鉤的0.018英寸澳絲，同時(shí)內(nèi)收6個(gè)前牙，牽引鉤處于側(cè)切牙和尖牙之間[8]。此區(qū)間的弓絲應(yīng)外展2～3 mm，避免水平牽引時(shí)壓縮牙弓。在磨牙牽引鉤和弓絲牽引鉤之間采取彈力結(jié)扎，力度100～150 g，每月更換一次，以關(guān)閉1 mm間隙為佳，同時(shí)使用“J”鉤和Ⅱ類進(jìn)行牽引[9]。第三階段均使用0.019×0.025英寸的不銹鋼方弓絲，將弓絲彎制成理想弓形，結(jié)扎于槽溝內(nèi)，進(jìn)行牙位的轉(zhuǎn)矩移動(dòng)和細(xì)微調(diào)整[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 矯治前后患者均拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，進(jìn)行X線頭影測(cè)量指標(biāo)分析，比較兩組ANB角（上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角，反映上下頜骨對(duì)顱部的相互位置關(guān)系）、Wits值（上下牙槽座點(diǎn)A、B在功能性平面上兩垂足Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)之間的距離，反映上下頜骨前部的相互位置關(guān)系）、Z角（反映軟組織側(cè)貌外形）、眼耳平面-下頜平面角（FMA，眼耳平面與下頜平面的交角，以下頜下緣的切線作為下頜平面）、下中切牙-眼耳平面角（FMIA，下中切牙的長(zhǎng)軸與眶耳平面的交角）和下中切牙-下頜平面角（IMPA，下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面的交角）、前后牙消耗支抗及矯治時(shí)間。其中分別測(cè)出關(guān)閉間隙前后下頜尖牙遠(yuǎn)中切點(diǎn)至該垂線距離的差值（L1）和下頜第二雙尖牙的近中切點(diǎn)至該垂線距離的差值（L2），最后計(jì)算L1/（L1+L2）的結(jié)果，得出前后牙消耗支抗的情況[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男10例，女9例;年齡12～17歲，平均（14.4±2.2）歲。研究組男7例，女12例;年齡13～19歲，平均（15.7±2.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組矯治前后ANB角、Wits值和Z角比較 矯治前，兩組ANB角、Wits值和Z角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;矯治后，兩組ANB角、Wits值和Z角均優(yōu)于矯治前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組矯治前后FMA、FMIA和IMPA比較 矯治前，兩組FMA、FMIA和IMPA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;矯治后，兩組FMA、FMIA和IMPA均優(yōu)于矯治前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組前后牙消耗支抗及矯治時(shí)間比較 兩組前后牙消耗支抗情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組矯治時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在口腔正畸矯治錯(cuò)畸形中，起著關(guān)鍵作用的就是支抗控制。之前在矯治過(guò)程中常使用傳統(tǒng)的支抗方法如唇檔、Nance弓、頜間牽引、舌弓和口外弓等，其中，頜間牽引、Nance弓和舌弓等在口腔內(nèi)部支抗時(shí)都容易出現(xiàn)不同情況的支抗缺失，口外弓屬于口外支抗，能有效避免患者出現(xiàn)磨牙的情況，但其完全取決于患者的配合[12]。使用支抗控制是矯治的重要部分，臨床中傳統(tǒng)的支抗方式雖然也能起到支抗的作用，但是對(duì)人體依賴性較強(qiáng)，需要與骨結(jié)合進(jìn)行固位，支抗效果不盡人意[13]。與此同時(shí)，還存在許多短板如口外弓的矯治效果持續(xù)時(shí)間較短、影響患者日常美觀、支抗力度不夠、明顯的異物感和體積較大等[14]。微型種植體支抗釘由鈦合金或是純鈦制作而成，在植入骨內(nèi)后，能與周圍的骨組織構(gòu)成緊密的機(jī)械固位，提高了穩(wěn)定性，可以即刻加力[15]。目前口腔臨床中常使用的矯治技術(shù)為直絲弓矯治技術(shù)，其中能關(guān)閉拔牙間隙的方法有關(guān)閉曲法和滑動(dòng)法[16]。

矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)的主要目的：（1）在下牙弓可為直立下切牙矯治磨牙關(guān)系提供間隙;（2）消除牙弓擁擠;（3）在上牙弓為前牙后移提供間隙。關(guān)閉曲法和滑動(dòng)法是安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)拔牙矯治整個(gè)過(guò)程的關(guān)鍵部分，也是矯治是否成功最直觀的證明[17]。在使用關(guān)閉曲法和滑動(dòng)法進(jìn)行畸形矯治的過(guò)程中，都會(huì)遇到打開(kāi)咬合比較困難的情況，尤其是滑動(dòng)法，因其矯治的過(guò)程比較短暫，更容易出現(xiàn)此類問(wèn)題。針對(duì)這種情況，應(yīng)將牙列排齊之后，使用改良上頜平面導(dǎo)板替換之前的上把腭托，這種方法不僅能增強(qiáng)支抗能力還能使前牙壓低，升高后牙[18]。上頜平面導(dǎo)板的設(shè)計(jì)是從腭側(cè)基托伸出兩個(gè)長(zhǎng)固位臂，繞過(guò)上頜結(jié)節(jié)，延伸至頰側(cè)牙齦區(qū)域，改良上頜平面導(dǎo)板在關(guān)閉拔牙間隙的過(guò)程中，患者每次復(fù)診都需要將導(dǎo)板與之間磨掉1 mm左右，這樣前牙才能正常內(nèi)收，直至完全關(guān)閉拔牙間隙[19]。在使用微型種植體支抗釘聯(lián)合滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）目前標(biāo)準(zhǔn)力值還未設(shè)立，內(nèi)收前牙時(shí)可采取輕力原則來(lái)關(guān)閉間隙，基本每個(gè)月的關(guān)閉間隙量控制在1 mm左右為佳。若是關(guān)閉間隙速度太快，可能導(dǎo)致前牙過(guò)度內(nèi)傾，隨之又因恢復(fù)期較短致使牙齒無(wú)法恢復(fù)直立狀態(tài)，與此同時(shí)，還可能出現(xiàn)拔牙部位出現(xiàn)軟組織的過(guò)度增生;（2）使用彈力結(jié)扎法關(guān)閉間隙，在弓絲上處于側(cè)切牙與尖牙間的部位進(jìn)行彎制牽引鉤，將彈力圈拉長(zhǎng)2～3 mm，力度100～150 g，便可達(dá)到每月關(guān)閉1 mm拔牙間隙的效果;（3）加強(qiáng)支抗，使用腭托、腭功和“J”鉤牽引，促使前牙更加穩(wěn)固的內(nèi)收[20]。

現(xiàn)如今口腔臨床中使用以上兩種方式關(guān)閉拔牙間隙取得了明顯的實(shí)效性。本研究結(jié)果顯示，矯治后，兩組ANB角、Wits值、Z角、FMA、FMIA和IMPA均優(yōu)于矯治前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明使用微型種植體支抗釘聯(lián)合滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙具有明顯的矯治效果，能基本達(dá)到面部美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，兩組前后牙消耗支抗情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組矯治時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。微型種植體支抗釘聯(lián)合滑動(dòng)法能減少弓絲彎制和弓絲更換的次數(shù)，有利于提高矯治的效率，降低操作難度。因此，使用微型種植體支抗釘聯(lián)合滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙的治療效果更佳。

綜上所述，在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)畸形患者的治療過(guò)程中，微型種植體支抗釘聯(lián)合滑動(dòng)法治療效果確切，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-18） （本文編輯：董悅）