周文顏

【摘要】 目的：分析生理支抗控制矯治技術(shù)（physiologic anchorage Spees-Wire system，PASS）矯治器矯治成人安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形的臨床價值。方法：選取2017年1-6月本院收治的80例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形患者，按治療方法不同分為研究組與對照組，每組40例。觀察組實施PASS矯治器矯治;對照組實施直絲弓矯治器聯(lián)合傳統(tǒng)口外弓治療，比較兩組治療前后牙性指標、正畸療程及治療滿意度。結(jié)果：治療前，兩組L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角均優(yōu)于治療前（P<0.05）。治療后，兩組L1/NB角、L1-NB、U1-NA比較，差異均無明顯差異（P>0.05）。治療后，觀察組U1/NA角高于對照組，U1/SN角低于對照組（P<0.05）。觀察組正畸療程短于對照組，且治療總滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PASS矯治器矯治成人安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形的臨床價值顯著，可改善牙性指標，縮短正畸療程，提高治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】 PASS矯治器 安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形 牙性指標

[Abstract] Obiective： To analyze the clinical value of physiologic anchorage Spees-Wire system （PASS） appliance in the treatment of adult angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion. Method： From January to June 2017， 80 cases of angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion patients were selected， according to treatment method they were divided into research group and the control group， 40 cases in each group. The observation group was treated with PASS appliance. The control group was treated with direct wire appliance combined with traditional external arch treatment. Dental index before and after treatment， orthodontic course and treatment satisfaction were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in L1/NB angle， L1-NB angle， U1/NA angle， U1-NA angle and U1/SN angle between the two groups （P>0.05）. After treatment， L1/NB angle， L1-NB angle， U1/NA angle， U1-NA angle and U1/SN angle in both groups were better than those before treatment （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in L1/NB angle， L1-NB angle and U1-NA between the two groups （P>0.05）. After treatment， U1/NA angle in the observation group was higher than that in the control group， and U1/SN angle was lower than that in the control group （P<0.05）. The orthodontic course in the observation group was lower than that in the control group， and the total treatment satisfaction rate was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of PASS appliance in the treatment of adult angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion is significant. It can improve the dental index， shorten the course of orthodontic treatment and improve the satisfaction of treatment.

[Key words] PASS appliance Angle class Ⅱ classification Ⅰ malocclusion Dental index

First-authors address： Taishan Traditional Chinese Medicine Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.032

安氏Ⅱ類錯畸形屬于口腔科常見疾病，成人發(fā)生率為15%～20%，其中安氏Ⅱ類又有Ⅰ、Ⅱ分類，其中安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形的發(fā)生率最高[1-2]。安氏Ⅱ類錯畸形患者可見牙周創(chuàng)傷、牙齒磨耗、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂、發(fā)音及咀嚼功能受到影響等臨床表現(xiàn)，且患者面部容貌也可發(fā)生一定改變，導致其自尊心受挫，臨床一般通過對上下頜相對關(guān)系進行糾正，減少前牙覆、覆蓋來實現(xiàn)患者側(cè)貌面型及口腔功能改善這一治療目的[3-4]。正畸矯治中生理支抗控制矯治技術(shù)（physiologic anchorage Spees-Wire system，PASS）是一種新型矯治系統(tǒng)，是在生理性支抗控制理念基礎(chǔ)上研發(fā)的，在臨床上有良好的應用效果，但相關(guān)研究較少[5-6]。本文主要分析了PASS矯治器矯治技術(shù)在成人安氏Ⅱ類分類錯畸形患者中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1-6月本院收治的80例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形患者，納入標準：（1）年齡均≥18歲，均為安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形;（2）均前牙覆、覆蓋Ⅱ、Ⅲ度，且上前牙前突;（3）牙周狀況及口腔衛(wèi)生狀況良好，且無相關(guān)手術(shù)史、口腔部外傷史及正畸治療史;（4）X線片結(jié)果可見清晰的軟硬組織輪廓;（5）無精神障礙、溝通障礙及認知障礙者并積極配合研究;排除標準：（1）頜骨畸形、顏面部或口頜部發(fā)育異常者;（2）合并有血液性疾病或出血傾向者;（3）妊娠期、哺乳期婦女;（4）合并內(nèi)分泌疾病及惡性腫瘤者。根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，各40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行上頜第一前磨牙、下頜第一或第二前磨牙拔除術(shù)后接受PASS矯治器治療，矯治過程總共分為四個階段。（1）第一階段先將上下前牙排齊，即：上下頜3-3黏結(jié)MLF托槽，上頜第一磨牙黏結(jié)XBT頰管，根據(jù)患者牙齒排列情況選擇0.014 NiTi（0.012～0.016）絲入后傾管，扭轉(zhuǎn)牙托槽單翼結(jié)扎。其次矯正扭轉(zhuǎn)牙，防止磨牙前傾或直立;對于已經(jīng)前傾的磨牙，可采用2×4輔弓于前牙段懸扎，在此過程中要預防切牙唇傾，可采用末端回抽結(jié)扎方法，根據(jù)患者個人情況必要時可配合尖牙二類牽引治療。（2）第二階段需要建立正常曲度。①建立上后牙段的生理性Spee氏曲度。粘5，7牙位托槽，5偏齦向少許，7偏合向少許，7頰管腔和第一磨牙方絲管保持齊平狀態(tài)。選擇0.016～0.018英寸的NiTi圓絲/正常Spee氏曲線，弓絲入上6主管，實施中線矯正。矯正期間可配合尖牙laceback/或尖牙二類牽引，防止前牙前傾。上牙列在0.018 NiTi圓絲上排齊后，視情況選擇下一根弓絲。若患者上前牙明顯唇傾，下一根弓絲可選擇0.018 ss圓絲小圈曲唇弓/正常補充曲線，然后繼續(xù)進行中線矯正，配合laceback/或尖牙二類牽引矯治，保證上切牙為正常唇傾度。若患者上前牙直立，那么下一根弓絲可選擇0.018×0.025 NiTi方絲/正常補充曲線。②整平下牙弓。黏結(jié)下5托槽，下頜采用0.016～0.018 NiTi+反Spee氏曲，扭轉(zhuǎn)牙矯正后改用0.018×0.025 NiTi方絲，對于深覆合患者可聯(lián)合反Spee曲，同時配合二類牽引矯治。最后采用0.018×0.025不銹鋼方絲即可，對于深覆合患者可聯(lián)合反Spee曲。（3）第三階段關(guān)閉間隙并進行精細調(diào)整。上下頜均采用0.018×0.025不銹鋼方絲，并聯(lián)合游離牽引鉤，上頜聯(lián)合正常Spee氏曲，下頜聯(lián)合反Spee氏曲線;最后采用鏈狀圈配合頜間牽引關(guān)閉間隙，對咬合關(guān)系進行適當調(diào)整。（4）第四階段保持即可。

1.2.2 對照組 行上頜第一前磨牙、下頜第一或第二前磨牙拔除術(shù)后采用直絲弓矯治器聯(lián)合傳統(tǒng)口外弓治療。用0.48 mm×0.64 mm熱激活鎳鈦方絲和0.41 mm鎳鈦圓絲對牙列實施排齊整平，然后利用滑動法選擇0.48 mm×0.64 mm不銹鋼方絲關(guān)閉牙間隙。采用統(tǒng)口外弓治療，用口外弓、口內(nèi)橫腭桿和Nance弓增強支抗，上頜第一磨牙、第二磨牙處上環(huán)，尖牙向遠中位移動，選擇不銹鋼絲聯(lián)合游離牽引鉤，經(jīng)鏈狀橡皮圈與第二磨牙連接后帶環(huán)，然后加力收前牙，至覆蓋、覆關(guān)系正常，最后將拔牙間隙關(guān)閉即可。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）牙性指標。兩組均攝取X線頭顱側(cè)位片，采用Mc Namara分析法選取11個硬組織標志點，兩個測量平面及七個測量項目。然后選擇Winceph8.0定點測量矯治前后的頭顱側(cè)位片。為了確保結(jié)果的準確性，測量項目需集中完成，所有測量項目間隔一周重復測量一次，共測三次取均值。牙性指標包括L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角。L1/NB角指的是下中切牙長軸、鼻根點、下齒槽座點連線構(gòu)成的角。L1-NB指的是下切牙至鼻根點和下齒槽座點連線之間的距離;U1/NA角指的是上中切牙長軸至NA連線的夾角;U1-NA指的是上中切牙至鼻根點和上齒槽座點連線之間的距離;U1/SN角上中切牙長軸和SN平面之間的夾角。（2）正畸療程。統(tǒng)計并比較兩組正畸矯治時間。（3）治療滿意度。治療后患者上下牙比例協(xié)調(diào)，修復體形態(tài)、大小及顏色與其他牙齒匹配，牙列解剖形態(tài)正常，修復體和鄰牙之間的接觸癥狀，牙體形態(tài)正常且位置穩(wěn)定，美觀度、咀嚼功能、語言功能及固定效果均較為理想，可視為非常滿意;患者修復體的大小和顏色與同名牙基本一致，但錯畸形有復發(fā)，但對正常功能無影響，可視為滿意;修復體牙齒解剖結(jié)構(gòu)異常，形態(tài)與矯治前無明顯改變，有牙周炎、牙齦炎、局部疼痛及牙槽骨萎縮等異?，F(xiàn)象，修復體不能正常運用，可視為不滿意[7]。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男18例，女22例，年齡18～39歲，平均（27.16±2.31）歲。對照組男16例，女24例，年齡18～40歲，平均（27.19±2.30）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后牙性指標比較 治療前，兩組L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組L1/NB角、L1-NB、U1-NA比較，差異均無明顯差異（P>0.05），但觀察組U1-NA角高于對照組，U1/SN角低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組正畸療程比較 觀察組正畸療程為（13.15±1.07）個月，對照組正畸療程為（17.71±1.14）個月，觀察組正畸療程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.043，P=0.000）。

2.4 兩組治療滿意情況比較 觀察組治療總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.444，P=0.035），見表2。

3 討論

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形患者主要有覆蓋、覆大、上頜切牙唇傾等臨床表現(xiàn)，且多數(shù)患者可見下頜后縮現(xiàn)象，開唇漏齒、上頜前突，不僅影響了患者的口腔功能，也明顯影響了其顏面部的美觀度，導致其自尊心受挫，產(chǎn)生不同程度的心理障礙問題，身心健康狀態(tài)下降，因此臨床加大了對安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形矯治方法的研究[8-9]。臨床治療過程中需要根據(jù)患者錯程度、年齡、依從性、經(jīng)濟承受能力及對側(cè)貌要求等多方面因素進行綜合考慮。通過拔牙對上前牙進行矯治內(nèi)收，建立正常的覆蓋、覆，促進口腔功能恢復，降低牙槽骨突出程度是矯治的內(nèi)容，也是改善其美觀度的主要手段[10]。另外，在正畸矯治過程中上切牙位置是否正確至關(guān)重要，尤其是將美學作為治療目標，中切牙位置直接影響了患者上唇位置，所以準確定位上中切牙位置可直接影響矯治后患者顏面美觀度[11]。

以往臨床多給予安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形患者直絲弓矯治器聯(lián)合傳統(tǒng)口外弓治療，矯治效果較為理想，患者牙性指標恢復效果良好，但傳統(tǒng)口外弓支抗復雜，同時需要患者高度配合，對患者依從性的依賴較大，且矯治的時間較長，存在復發(fā)風險，因此臨床應用范圍明顯受限[12-13]。隨著PASS矯治系統(tǒng)的出現(xiàn)及應用，改善了上述正畸矯治的弊端，將直絲弓的輕力優(yōu)勢、方絲弓技術(shù)的支抗控制優(yōu)勢集于一身，其技術(shù)原理是最大程度減少傳統(tǒng)矯治器機械力內(nèi)耗下，利用口腔內(nèi)牙周韌帶力量、咬合力、唇頰舌肌力量及牙齒萌出力將錯位牙齒移至最佳生理解剖位置，基本上無須患者配合口內(nèi)外支抗，對患者配合的依賴較低[14-16]。除此之外，PASS矯治系統(tǒng)同時兼顧了人類牙齒生理代償規(guī)律及正常發(fā)育特點，利用生理性支抗頰面管能夠幫助已經(jīng)發(fā)生前傾現(xiàn)象的磨牙恢復直立狀態(tài)，能夠滿足人類口腔生理結(jié)構(gòu)特征要求[17]。

在本次研究中，治療后，兩組L1/NB角、L1-NB、U1/NA角、U1-NA及U1/SN角均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組U1/NA角高于對照組，U1/SN角低于對照組（P<0.05），這主要是由于安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形患者上頜骨無異?，F(xiàn)象，但是因上前牙過度舌傾造成牙弓內(nèi)間隙不足形成的上牙弓擁擠現(xiàn)象，需要選擇拔牙或者配合后推磨牙來達到矯治效果，而PASS矯治器在推磨牙向后的作用顯著，為切牙內(nèi)收創(chuàng)造了良好的條件，因此患者U1/NA角、U1/SN角的變化明顯。觀察組正畸矯治療程短于對照組，治療總滿意率高于對照組（P<0.05），證明了PASS矯治技術(shù)在療程及療效方面的應用優(yōu)勢。PASS矯治器頰面管為雙面設(shè)計，分別為-7°的方形主管、-25°的后傾圓管，有利于患者前牙排齊，且牙齒完全排齊后有利于發(fā)現(xiàn)上頜磨牙近中傾斜，矯治第一階段采用0.012～0.016絲入后傾管，馬絲細并具有記憶性，不僅能夠?qū)η把蓝闻琵R整平，還能夠促進上頜磨牙后傾，確保原有Spee氏曲線曲度，支抗預備的作用顯著[18-20]。且PASS矯治器以直絲弓托槽的矯治原理，準確定位上中切牙位置，在排齊階段對牙齒的軸傾、轉(zhuǎn)矩控制效果更為理想，同時也降低了控制難度，所以患者正畸矯治時間更短，效果也更為理想，患者滿意度高。

綜上所述，PASS矯治技術(shù)在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形患者治療中的應用優(yōu)勢顯著，患者牙性指標恢復好，療程短，且患者治療滿意度高。另外，PASS矯治器有中國完全自主知識產(chǎn)權(quán)，有無創(chuàng)性、操作簡單，價格低廉等優(yōu)勢，患者易接受，臨床推廣價值高。

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（收稿日期：2019-05-05） （本文編輯：田婧）