陳海華 游凱斌 彭福強

【摘要】 目的：探討基于JCI理念的院前急救模式標準化改造。方法：選取本院2017年4-10月急診科院前急救診治的120例患者資料作為對照組，同時選取2018年4-10月急診科院前急救診治的120例患者資料作為觀察組，進行回顧性分析。對照組給予常規(guī)院前急救方案，觀察組給予基于JCI理念的院前急救方案。比較兩組現(xiàn)場搶救成功率、出車時間、到達現(xiàn)場平均時間、空車率、醫(yī)療糾紛率及患者滿意度。結果：觀察組現(xiàn)場搶救成功率明顯高于對照組，且出車時間、到達現(xiàn)場平均時間、空車率及醫(yī)療糾紛率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于JCI理念的院前急救模式標準化改造能夠有效縮短出車時間，提高搶救成功率，降低空車率，有利于提高院前急救患者的滿意度，值得臨床做進一步推廣。

【關鍵詞】 JCI理念 院前急救模式 標準化改造

[Abstract] Objective： To discuss the standardized reform of pre-hospital first aid model based on JCI concept. Method： The data of 200 patients received pre-emergency treatment in the emergency department of our hospital from April to October 2017 were selected as the control group， while the data of 120 patients received pre-emergency treatment in the emergency department from April to October 2018 were selected as the observation group for retrospective analysis. The control group was given conventional prehospital emergency plan， and the observation group was given prehospital emergency plan based on JCI concept. The success rate of site rescue， departure time， the average time of arrival， the rate of empty vehicles， the rate of medical disputes and the satisfaction in the two groups were compared. Result： The site rescue success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the departure time， average time to arrive， empty car rate and medical dispute rate of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized reform of pre-hospital first mode based on JCI concept can effectively shorten the departure time， improve the success rate of rescue and reduce the rate of empty cars. It is helpful to improve the satisfaction of pre-hospital emergency patients， which is worth for further clinical promotion.

[Key words] JCI concept Pre-hospital first aid model Standardized reform

First-authors address： Nanhai Hospital of Southern Medical University， Foshan 528244， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.029

院前急救是院內(nèi)急診科有效外延，主要是院外對急、危、重癥患者的急救，由于此類患者存在生命體征不穩(wěn)，病情進展快，且多半合并兩處及兩處以上器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)或衰竭，可隨時危及生命安全，故對院前急救的醫(yī)護人員及救護車具有較高的要求[1-2]。目前，關于院前急救我國尚無固定管理模式，不同醫(yī)院可結合醫(yī)院情況制定不同的院前護理管理模式，其中以常規(guī)院前急救方案最為常見，但其急救效果并不理想[3-4]。有研究顯示，JCI標準是評價醫(yī)療機構的質量與管理的國際化標準，其理念已被廣泛應用于各種醫(yī)療服務中，但有關JCI理念應用于院前急救的效果還有待進一步研究[5]。對此，本研究通過給予本院2017年和2018年不同方案的院前急救回顧性分析，探討基于JCI理念的院前急救模式的改造成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年4-10月急診科院前急救診治的120例患者資料作為對照組，同期選取2018年4-10月急診科院前急救診治的120例患者資料作為觀察組。納入標準：均屬于危重情況;無精神障礙。排除標準：孕婦;哺乳期婦女。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準

1.2 方法 對照組給予所有急救患者常規(guī)院前急救方案，即醫(yī)院收到急救電話后，首先問清患者出事具體地點、聯(lián)系方式及病因，然后立即通知急救小組，且快速備好相應急救物品，護理人員根據(jù)患者具體情況予以簡單處理，再送至醫(yī)院救治。觀察組給予所有急救患者基于JCI理念的院前急救模式。（1）規(guī)范醫(yī)療流程。①成立獨立院前急救單元，根據(jù)JCI人力資源管理原則，急救單元所有人員應進行院前急救專業(yè)知識培訓、高級生命支持培訓、初級創(chuàng)傷救治培訓、感染預防知識培訓等并取得相關資格，同時進行模擬性院前急救演習（現(xiàn)場評估-病情分類-現(xiàn)場急救-轉運-轉運途中監(jiān)護-院內(nèi)交接中監(jiān)護），提高醫(yī)護人員的業(yè)務及應變能力，盡可能地縮短每個環(huán)節(jié)的時間，爭取患者的最大搶救時機。②正確識別患者。接診時記錄報警詳細信息，形成出診單;途中聯(lián)系報警人，進行信息復核，并進一步了解病情，準備搶救物品和急救設備，到達報警地點后，再次核對報警信息，救治患者。③提高醫(yī)護人員的溝通技巧。進行規(guī)范的醫(yī)護SBAR溝通模式、護患之間CICARE模式及如何用電話進行溝通等培訓，提高與患者及家屬的溝通效率，方便轉入院內(nèi)時的工作交接。（2）完善運輸工具。①救護車司機統(tǒng)一管理，24 h 專人值班;②救護車專車專用，采用三級維護模式（車輛檢查、清潔消毒、人員及醫(yī)護人員的消毒檢查），車內(nèi)物品、設備標準化配置。（3）現(xiàn)代化通信設備。通過引進集定位、監(jiān)控、通訊功能于一體信息系統(tǒng)，進行全方位管理，優(yōu)化最佳搶救路線，避免因交通狀況不佳而影響出車。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）出車情況：統(tǒng)計并比較兩組的出車時間（醫(yī)院接到報警后開始計算）、到達現(xiàn)場平均時間（救護車抵達目的地時間）及空車率。（2）搶救情況：統(tǒng)計并比較兩組現(xiàn)場搶救成功率與醫(yī)療糾紛率。（3）滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查表以問卷的方式對所有患者或家屬進行調(diào)查，包括對醫(yī)護、出車等情況進行調(diào)查，級別分為滿意、基本滿意、不滿意，本次共發(fā)問卷240份，回收240份，回收率為100%，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男62例，女58例;年齡19～70歲，平均（44.21±10.25）歲;疾病類型：多發(fā)性骨折22例，腦出血21例，心搏驟停10例，顱腦外傷15例，消化道出血8例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，一氧化碳中毒5例，心血管事件21例。觀察組男60例，女60例;年齡19～72歲，平均（44.45±10.36）歲;疾病類型：多發(fā)性骨折20例，腦出血23例，心搏驟停11例，顱腦外傷14例，消化道出血7例，呼吸系統(tǒng)疾病19例，一氧化碳中毒6例，心血管事件20例。兩組性別、年齡與疾病類型一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出車情況比較 觀察組的出車時間、到達現(xiàn)場平均時間及空車率均明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組搶救情況比較 觀察組現(xiàn)場搶救成功率明顯高于觀察組，觀察組醫(yī)療糾紛率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者滿意情況比較 觀察組患者總滿意率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=16.119，P<0.001），見表3。

3 討論

院前急救是指危急重癥患者入院前的一系列醫(yī)療急救，也是此類患者救治的重要環(huán)節(jié)之一，而目前臨床常通過常規(guī)急救方案進行搶救，但由于院前急救現(xiàn)場條件較差，缺乏客觀醫(yī)療資源，加之患者病情具有一定的突發(fā)性、進展快等特點，易增加院前急救的難度，從而影響急救質量[6-9]。故如何優(yōu)化院前急救方案具有重要的臨床意義。

有研究顯示，JCI標準是用于醫(yī)療機構認證的國際化醫(yī)療行業(yè)安全標準，主要用于醫(yī)療機構各種服務項目的認證[10-11]。而基于JCI理念的院前急救模式標準化改造是在其基礎上對院前急救三要素（醫(yī)療、運輸、通訊）進行標準化管理，可通過一系列的工作制度、工作流程及設備操作流程等，完善健全的管理模式，為患者提供持續(xù)、安全、高質量的急救服務[12-15]。

本研究結果顯示，觀察組出車時間、到達現(xiàn)場平均時間及空車率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），此與趙秋霞等[16]研究結果一致，表明基于JCI理念的院前急救模式能夠有效改善出車情況，這可能是院內(nèi)所有救護車及司機均由急救部門統(tǒng)一管理并由24 h專人值班，一旦出現(xiàn)報警信息可迅速做出回應，并根據(jù)報警人提供的相關信息準備急救物品及派出專車，從而有效降低出車時間和空車率，同時通過現(xiàn)代化通信設備，能夠實時監(jiān)控患者位置，優(yōu)化最佳路線。

同時，本研究中研究組現(xiàn)場搶救成功率明顯高于對照組，醫(yī)療糾紛率明顯低于對照組（P<0.05），而莊載受等[17]研究結果也提示JCI標準下的醫(yī)院急救系統(tǒng)有利于提高搶救成功率。表明基于JCI理念的院前急救模式能夠有效改善現(xiàn)場搶救成功率和醫(yī)療糾紛率。這可能是該模式能夠合理分配人力資源，同時對急救醫(yī)護人員進行相關專業(yè)培訓及院前急救模擬演習，從而有效提高醫(yī)護人員對急救儀器、急救物品及急救護理措施的熟練度和應變能力，從而提高了搶救成功率。同時該模式還進行醫(yī)護SBAR溝通模式、護患之間CICARE模式及如何用電話進行溝通等培訓，從而有效提高醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通效率，從而降低了醫(yī)療糾紛率[18]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者總滿意率明顯高于對照組（P<0.05），表明基于JCI理念的院前急救模式能夠有效提高院前急救患者滿意度，這可能是該模式有效縮短了改善出車情況，提高了危急重患者的院前搶救成功率，并降低了醫(yī)療糾紛率，繼而提高患者對醫(yī)生及護士專業(yè)技術的認可，使其護理滿意度提高[19-20]。

綜上所述，基于JCI理念的院前急救模式標準化改造能夠有效縮短出車時間，提高搶救成功率，降低空車率，有利于提高院前急救患者的滿意度，值得臨床做進一步推廣。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：田婧）