孫立娥

【摘要】 目的：探討采取舒適護(hù)理模式與實(shí)施流程在胸外科患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2018年1月山東省胸科醫(yī)院胸外科收治的80例患者，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組（n=40）接受常規(guī)護(hù)理及流程，觀察組（n=40）接受舒適護(hù)理及實(shí)施流程，對(duì)比兩組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理前后心理狀態(tài)、生存質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組首次下床時(shí)間明顯快于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均明顯下降，且觀察組改善程度更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯提升，觀察組改善程度更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理總滿(mǎn)意率對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程在胸外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果滿(mǎn)意，能顯著改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)生存質(zhì)量改善，提升患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理 實(shí)施流程 胸外科 護(hù)理

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of adopting comfortable nursing mode and implementation process in the nursing of thoracic surgery patients. Method： Eighty patients admitted to the Thoracic Surgery Department of Shandong Provincial Chest Hospital from January 2016 to January 2018 were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （n=40） received routine nursing and procedures， the observation group （n=40） received comfortable nursing and implementation procedures， the first time of getting out of bed， hospitalization， and psychological status， quality of life， and complication rates between two groups were compared. Result： The first time of getting out of bed in the observation group was significantly faster than that of the control group， and the hospitalization was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the SDS and SAS scores of two groups were significantly decreased， and the improvement degree of the observation group were more obvious， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores of two groups were significantly improved， and the improvement of the observation group was more obvious， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in the complications and satisfaction of nursing care between two groups （P<0.05）. Conclusion： The comfortable nursing mode and implementation process are satisfactory in the clinical application of thoracic surgery， which can significantly improve the patients psychological state， promote postoperative rehabilitation， reduce complications， medical expenses， improve the quality of life and patients satisfaction， and deserve clinical promotion.

[Key words] Comfortable nursing Implementation process Thoracic surgery Nursing

First-authors address： Shandong Provincial Chest Hospital， Jinan 250101， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.024

胸外科疾病復(fù)雜，病情發(fā)展較快，往往需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]，且手術(shù)常需要撐開(kāi)肋間，切斷肋骨，會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷[2]，術(shù)后創(chuàng)傷伴隨較大的疼痛感，若護(hù)理不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。同時(shí)，胸外科收治的患者病情嚴(yán)重，人員流動(dòng)性大，也增加了護(hù)理人員的工作難度，降低了護(hù)理效果[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床護(hù)理工作也在不斷改革，加上人們生活水平的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高[5]，現(xiàn)代護(hù)理工作服務(wù)理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕耙匀藶楸尽保詽M(mǎn)足患者的護(hù)理需求，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[6]，進(jìn)而出現(xiàn)了舒適護(hù)理模式，其皆在盡可能滿(mǎn)足患者的身心需求，提高患者治療、護(hù)理配合度[7]?；谝陨险J(rèn)識(shí)，本研究選取2016年1月-2018年1月山東省胸科醫(yī)院胸外科收治的80例患者，探討舒適護(hù)理模式實(shí)施流程的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月山東省胸科醫(yī)院胸外科收治的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)精神類(lèi)疾病，可正常溝通;（2）符合胸外科相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重感染性疾病;（2）其他胸腔內(nèi)嚴(yán)重疾病;（3）嚴(yán)重肝、腎功能損害;（4）惡性腫瘤。根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組（n=40）接受常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=40）接受舒適護(hù)理及實(shí)施流程。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、輸液護(hù)理、定期巡視等[8]，觀察組則接受舒適護(hù)理及實(shí)施流程，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 以熱情的態(tài)度接待患者及其家屬，提供舒適的住院環(huán)境，并根據(jù)患者喜好布置相關(guān)物品，達(dá)到溫馨、舒適，緩解其對(duì)陌生環(huán)境的不適感，同時(shí)確保病區(qū)環(huán)境時(shí)刻保持合適的溫度、濕度、干凈、整潔、安靜、通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒處理，降低院內(nèi)感染率[9]。此外還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓其了解疾病的知識(shí)和治療方式，降低其的恐懼感，提高治療依從性。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 將患者送入手術(shù)室前，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械和物品，引導(dǎo)患者選擇合適的手術(shù)臥位，降低手術(shù)治療的不適感，在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員全程陪同，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體征變化情況，協(xié)助主治醫(yī)生完成手術(shù)[10]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后及時(shí)將其送回病房，與病房護(hù)理人員完成交接，為患者調(diào)節(jié)好病房溫濕度，確保通風(fēng)，告知家屬患者需多加休息，若患者因不適感而睡眠質(zhì)量較差，可幫助其按摩腿部、肩部、摩頸等部位，緩解機(jī)體不適，確?；颊吣艹浞中菹ⅲ⒚扛?～4小時(shí)為患者翻身，以緩解臥位不適和避免壓瘡[11]。

1.2.4 尿道護(hù)理 患者手術(shù)后通常需要導(dǎo)尿管排尿，為避免尿潴留，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察尿管是否通暢、彎曲，同時(shí)觀察尿液顏色，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)更換導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者多飲水，及時(shí)排出尿液[12]。

1.2.5 心理護(hù)理 胸外科手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且因手術(shù)屬于侵襲性操作，因此難免會(huì)出現(xiàn)不適，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，提高護(hù)理依從性[13]。

1.2.6 疼痛護(hù)理 手術(shù)切口疼痛，影響患者情緒，對(duì)此需進(jìn)行有效溝通，必要時(shí)可使用止痛藥[14]。

1.2.7 呼吸道護(hù)理 痰液若不及時(shí)排出可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此需指導(dǎo)患者正確的呼吸和排痰，可通過(guò)叩背促進(jìn)排痰，術(shù)后選擇合適的坐臥方式，積極進(jìn)行舒展運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)[15]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、生存質(zhì)量和恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。心理狀態(tài)：采用華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁程度，分別包含20個(gè)條目，分值20～80分，SAS的分界值為50分，SDS的分界值為53分。得分越高表示抑郁或焦慮程度嚴(yán)重[16]。生存質(zhì)量：采用WHO制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)，包括精神（0～20分，4個(gè)條目）、環(huán)境（0～160分，30個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（0～60分，12個(gè)條目）、獨(dú)立性（0～20分，12個(gè)條目）、心理功能（0～100分，20個(gè)條目）、生理功能（0～60分，12個(gè)條目）6個(gè)方面共96個(gè)條目，總分0～420分，得分越高表示生存質(zhì)量越好[17]。并發(fā)癥包括尿潴留、壓瘡、切口感染。滿(mǎn)意度分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=一般+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男24例，女16例;年齡22～75歲，平均（55.24±2.54）歲;觀察組，男25例，女15例;年齡22～76歲，平均（55.27±2.50）歲。兩組性別、年齡對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組首次下床時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 觀察組首次下床時(shí)間明顯快于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯下降，觀察組改善程度更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量對(duì)比 兩組護(hù)理后WHOQOL-BREF評(píng)分均明顯提升，觀察組改善程度更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況對(duì)比 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

胸外科疾病包括肋骨腫瘤、肋間神經(jīng)痛等胸壁疾病，食管癌、食管良性狹窄等食管疾病，胸膜間皮瘤、胸膜炎等胸膜疾病，支氣管擴(kuò)張癥、氣管腫瘤等氣管疾病，肺癌、肺不張、肺大泡等肺部疾病，其種類(lèi)繁多，且大多病情嚴(yán)重[18]，進(jìn)展較快，可累及患者胸部、氣管、肺部等多個(gè)重要器官，嚴(yán)重威脅其生命安全，因此需及時(shí)給予有效治療[19]。

目前臨床主要手術(shù)治療胸外科疾病，雖然近些年胸外科手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療效果越來(lái)越好，且創(chuàng)傷也越來(lái)越小，但創(chuàng)傷還是存在，其造成的疼痛可影響患者情緒[20]。再加上手術(shù)原因患者不能將痰液自行排出，不能通暢呼吸，需要尿管幫助排尿等原因，可進(jìn)一步增加患者不適感[21]。臨床雖然有常規(guī)護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，因此效果不如意，舒適護(hù)理模式是一種以人性化護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)的護(hù)理措施[22]，以患者的舒適為護(hù)理核心，為圍術(shù)期提供一系列的護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中提供舒適環(huán)境，術(shù)后確保其充分休息，并給予翻身、疼痛、導(dǎo)尿、呼吸道護(hù)理，避免尿潴留、壓瘡，降低疼痛，確保呼吸通暢，讓患者身心時(shí)刻處于良好狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)[23]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程可改善患者心理狀態(tài);觀察組首次下床時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明其可促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間;觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明其可有效促進(jìn)生存質(zhì)量改善;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總滿(mǎn)意率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明其能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程在胸外科護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果滿(mǎn)意，能顯著改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)生存質(zhì)量改善，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：程旭然）