何婷婷

〔摘要〕游戲療法是目前國(guó)內(nèi)外正在興起的一種新型心理咨詢手段，尤其對(duì)低齡兒童心理干預(yù)較為適用。根據(jù)理論導(dǎo)向，可分為精神分析、人本主義、結(jié)構(gòu)化治療三大流派。本文介紹了各學(xué)派的基本觀點(diǎn)，簡(jiǎn)述了游戲療法的主要實(shí)施步驟，從臨床角度闡述了該療法的可行性和有效性，并對(duì)其未來發(fā)展作出了展望，為進(jìn)一步研究游戲療法提供了參考依據(jù)。

〔關(guān)鍵詞〕游戲療法;心理咨詢;應(yīng)用

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）36-0057-03

一、兒童游戲療法的背景

游戲療法（play therapy）是指以游戲?yàn)橹饕侄蔚男睦碇委煼椒?。?shí)際上，游戲療法的運(yùn)用最早可追溯到1909年弗洛伊德的首例兒童心理分析案例“小漢斯和大壞蛋”。他雖未明確提出游戲療法，卻激勵(lì)了后來者繼續(xù)他的道路。20世紀(jì)20年代，安娜·弗洛伊德和克萊恩開始系統(tǒng)地整理如何利用游戲進(jìn)行兒童心理分析治療，拉開了游戲治療成為一種心理療法的序幕。此后，經(jīng)過許多心理學(xué)家、臨床醫(yī)生等的不懈努力與嘗試，游戲療法最終形成了以精神分析、人本主義和結(jié)構(gòu)化治療為主的三大流派。時(shí)至今日，游戲療法仍然在不斷地被擴(kuò)展和完善，成為一種適合兒童認(rèn)知發(fā)展水平的有效的心理輔導(dǎo)和教育方法。

游戲療法的應(yīng)用十分廣泛，涉及人際交往、情緒管理、自我意識(shí)等多個(gè)領(lǐng)域，甚至常用于成人的心理劇治療也可包括其中。雖然該療法主要針對(duì)的是3至12歲的兒童，但事實(shí)上對(duì)于青少年和成人同樣適用。

長(zhǎng)期以來，兒童心理輔導(dǎo)都是心理咨詢與治療領(lǐng)域的難題。由于自身語言機(jī)制尚未發(fā)育完全，兒童不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)出自己的內(nèi)心感受。加之理解能力有限，其治療復(fù)雜程度就更為明顯。兒童常見的心理問題如注意缺陷多動(dòng)障礙、阿斯伯格綜合征、兒童情緒障礙（如焦慮、抑郁、恐懼）、品行障礙等，當(dāng)事者本身便有語言缺陷，存在一定交往障礙;沖動(dòng)、易怒，攻擊性強(qiáng)，對(duì)咨詢師的依從性差，影響輔導(dǎo)效果。

幸運(yùn)的是，愛玩的天性使兒童擁有了另一種獨(dú)特的表達(dá)方式——游戲。通過游戲活動(dòng)，兒童豐富而真實(shí)的內(nèi)心世界得以展現(xiàn)，從而為咨詢師深入了解兒童、實(shí)施心理干預(yù)提供了媒介。因其能夠保持良好的咨訪關(guān)系，維持兒童在輔導(dǎo)中的興趣等特點(diǎn)，游戲療法得到越來越多心理學(xué)家的認(rèn)可與支持。

二、游戲療法的理論概述

精神分析、人本主義和結(jié)構(gòu)化治療三個(gè)學(xué)派對(duì)游戲輔導(dǎo)有著各自的方法，但是通過輔導(dǎo)達(dá)到宣泄、凈化以及重整內(nèi)在人格結(jié)構(gòu)的基本理念是一致的[1]。因此，咨詢師在方法的選擇上不必拘泥于流派限制，可以依照兒童的實(shí)際情況整合運(yùn)用各派觀點(diǎn)，制定最佳方案。

（一）精神分析的游戲療法

精神分析學(xué)派強(qiáng)調(diào)通過游戲?qū)和瘔阂衷跐撘庾R(shí)里的內(nèi)容上升到意識(shí)層面進(jìn)行分析。他們認(rèn)為，游戲本身不具備任何治療功能，只是進(jìn)行兒童心理分析時(shí)的必要媒介。通過設(shè)定的場(chǎng)景和布置好的玩具重新激發(fā)兒童負(fù)性情緒反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)情緒表現(xiàn)出來后，內(nèi)心的能量得以釋放，問題就能隨之解決。因此，精神分析的游戲療法最適合于解決兒童的情緒障礙。最早把游戲引入對(duì)兒童情緒問題輔導(dǎo)的Klein曾提到，游戲療法之于兒童，正如自由聯(lián)想之于成人?？梢?，游戲給兒童提供了自我表達(dá)的機(jī)會(huì)，可以代替語言式的自由聯(lián)想，為兒童開辟了通往潛意識(shí)的道路。咨詢師通過觀察兒童游戲收集信息，鼓勵(lì)兒童表達(dá)自己的幻想，然后根據(jù)兒童的表現(xiàn)分析這一想法背后的意義。通過解釋將兒童的一些無意識(shí)體驗(yàn)變成有意識(shí)體驗(yàn)，從而幫助兒童妥善解決情感上的問題。該學(xué)派進(jìn)行游戲輔導(dǎo)的前提是兒童的語言能力必須發(fā)展到一定程度，因此通常要求參與游戲輔導(dǎo)的兒童年齡在五歲以上[2]。

（二）人本主義的游戲療法

人本主義學(xué)派認(rèn)為每個(gè)兒童都有自我發(fā)展的能力，只有讓個(gè)體在無條件的正向尊重環(huán)境中，他們才能真正表達(dá)自我。因此，人本主義的游戲療法十分重視為兒童創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫馨而友好的環(huán)境。在輔導(dǎo)中，由兒童自行安排游戲內(nèi)容，而非咨詢師事先設(shè)計(jì)游戲方案。按照人本主義的觀點(diǎn)，與兒童之間情感的維系才是輔導(dǎo)的關(guān)鍵。輔導(dǎo)的目的在于幫助兒童擺脫自我概念里不真實(shí)的部分，實(shí)現(xiàn)真正意義上的人格解放。有研究表明，人本主義療法能有效降低親子壓力，改善親子關(guān)系[3]。此外，因?yàn)槿吮局髁x的游戲療法旨在幫助當(dāng)事者獲得主宰決定的能力，故該療法特別適用于加強(qiáng)和改善阿斯伯格綜合征兒童及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童的情緒與社會(huì)發(fā)展。例如，Mahmoudi-Gharaei等[4]對(duì)遭受巴姆地震的19位3至6歲學(xué)齡兒童進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)估及Rutter問卷調(diào)查后，給予人本主義的團(tuán)體游戲療法干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后兒童創(chuàng)傷情緒和行為的降低具有顯著差異。

（三）結(jié)構(gòu)化的游戲療法

結(jié)構(gòu)化治療理論的主要目的在于，通過游戲環(huán)節(jié)使兒童達(dá)到發(fā)泄能量的效果。有別于人本主義的以兒童為中心，結(jié)構(gòu)化游戲療法主張?jiān)谡麄€(gè)咨詢過程中，咨詢師占據(jù)主導(dǎo)地位，制定游戲方案，選擇咨詢方式，并設(shè)立游戲規(guī)則。只有這些經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的帶有針對(duì)性的咨詢方案，才能幫助兒童將其內(nèi)心壓抑的想法投射出來，從而宣泄情感、解決心理問題。因此，結(jié)構(gòu)化療法要求咨詢師善于引導(dǎo)及挖掘兒童的內(nèi)在潛力，他們甚至要比兒童自己更加清楚自身的需求。常見的結(jié)構(gòu)化治療方法是角色扮演游戲。角色扮演（role play）是一種具有較強(qiáng)投射性的技術(shù)，由咨詢師和兒童一起在一個(gè)特定情境中扮演指定的角色。咨詢師扮演兒童或兒童在生活中遇到的人。這樣，兒童就能在自己的掌控下把受到創(chuàng)傷的情景再現(xiàn)出來，并通過重構(gòu)技術(shù)消除或緩解心理沖突。鑒于結(jié)構(gòu)化的游戲療法有很強(qiáng)的指導(dǎo)性和示范性，故而常用來幫助兒童學(xué)習(xí)某些技能或者人際交往技巧。

三、游戲療法的程序

（一）輔導(dǎo)前的準(zhǔn)備

1.咨詢室的設(shè)置

（1）房間的設(shè)計(jì)

咨詢室可根據(jù)咨詢師的個(gè)人需要和風(fēng)格進(jìn)行調(diào)整。不同理論導(dǎo)向的游戲療法，其咨詢室的設(shè)計(jì)略有不同。通常來說，用于團(tuán)體輔導(dǎo)的房間以150～200平方米為宜，空間寬敞，有足夠的空地;而用于個(gè)體輔導(dǎo)的房間則不宜超過40平方米，以免給兒童帶來恐懼。輔導(dǎo)室內(nèi)需要配備黑板、放置玩具的架子和擺放多余物件的櫥柜，以及分別適合成人與兒童使用的家具，并設(shè)有洗手池和沙盤。

（2）玩具的選擇

根據(jù)功能的不同，玩具應(yīng)當(dāng)包括以下幾大類別：創(chuàng)造類器具，如積木、橡皮泥等;宣泄類器具，如彈彈球、打擊樂器等;表達(dá)類器具，如繪畫工具、布偶等;角色扮演類器具，如玩具醫(yī)療器材、模擬家庭玩偶等。值得注意的是，在輔導(dǎo)期間，應(yīng)該保持玩具的一致性，避免不斷添加新的玩具，否則兒童有可能會(huì)將大部分時(shí)間用在探索新事物上。此外，所有的玩具應(yīng)當(dāng)是便于清洗和不易損壞的，要確保玩具不會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生傷害。

2.準(zhǔn)備初次輔導(dǎo)

在初次輔導(dǎo)開始時(shí)，咨詢師根據(jù)兒童能夠理解的程度對(duì)輔導(dǎo)室和輔導(dǎo)過程進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，包括咨詢師的身份、之所以進(jìn)行咨詢的原因等。咨詢師應(yīng)讓兒童在這個(gè)新奇的世界里自由探索，而無須對(duì)兒童的行為做過多干涉。在輔導(dǎo)中，咨詢師的主要任務(wù)是觀察與記錄，收集更多信息。觀察內(nèi)容包括：與家長(zhǎng)分開后兒童的不安程度，參與游戲的主動(dòng)性，對(duì)游戲的喜好及重復(fù)次數(shù)，言語表達(dá)清晰程度，不同情緒狀態(tài)下的行為反應(yīng)等。而在結(jié)束階段，咨詢師一般會(huì)提前五分鐘提醒，以便讓兒童做好離開的準(zhǔn)備。咨詢師還可以自行決定是否要讓兒童共同收拾玩具。

（二）輔導(dǎo)過程與內(nèi)容設(shè)置

游戲輔導(dǎo)的周期較長(zhǎng)，通常包括30～35個(gè)療程，每次輔導(dǎo)持續(xù)40～60分鐘。整個(gè)輔導(dǎo)總體上可分為以下三個(gè)主要階段。

1.建立關(guān)系階段

一旦咨詢開始，兒童與咨詢師之間便形成了合作關(guān)系。咨詢師不斷收集有關(guān)兒童的信息，而兒童則向咨詢師了解關(guān)于咨詢室和咨詢過程的一切。咨詢師要提供給兒童自然的支持，給予兒童充分的時(shí)間去適應(yīng)整個(gè)環(huán)境，直到他們覺得咨詢是安全和舒適的。

2.修通階段

修通是整個(gè)輔導(dǎo)階段最為漫長(zhǎng)的過程。在此階段，咨詢師會(huì)為兒童選擇最合適的輔導(dǎo)方法，并將其應(yīng)用到游戲當(dāng)中，如講述故事、情感宣泄等。游戲的主題在修通階段會(huì)漸漸明朗起來，并為咨詢師提供了一扇觀察兒童內(nèi)心世界的窗口。鑒于游戲主題往往反映了兒童的原始欲望或無法解決的內(nèi)心沖突，這一主題可能會(huì)在整個(gè)過程中反復(fù)出現(xiàn)。兒童往往會(huì)對(duì)自己經(jīng)歷過的創(chuàng)傷事件充滿恐懼，覺得失去控制，感到無助。修通的主要目的則在于讓兒童從游戲中復(fù)演過去的創(chuàng)傷事件，而由于咨詢師的引導(dǎo)和積極配合，兒童會(huì)逐漸重拾信心，獲得對(duì)事件的控制感，最終緩解內(nèi)心痛苦。

3.咨詢結(jié)束階段

在兒童和咨詢師的共同努力下，兒童的心理問題將得到緩解或解決，這也意味著咨詢即將接近尾聲。此時(shí)，在結(jié)束階段，咨詢師應(yīng)將重心放在引導(dǎo)兒童回歸正常生活之上，讓父母與孩子一起接受生活中出現(xiàn)的變化，并為日后繼續(xù)進(jìn)步做好充分準(zhǔn)備。同時(shí)，在此階段，咨詢師還應(yīng)當(dāng)注意處理好兒童對(duì)咨詢師的依戀。

四、游戲療法的未來展望

不可否認(rèn)，個(gè)體早期經(jīng)驗(yàn)會(huì)對(duì)其心理發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，家長(zhǎng)往往懷著“孩子年紀(jì)小，還不懂事”的心態(tài)，忽視了兒童的心理健康問題。實(shí)際上，我國(guó)兒童的心理健康現(xiàn)狀已十分嚴(yán)峻。根據(jù)近三年局部地區(qū)的調(diào)查研究，我國(guó)兒童心理行為異常檢出率范圍在3%～40%之間，情況不容樂觀[5-7]。所以，加強(qiáng)兒童心理咨詢與輔導(dǎo)工作勢(shì)在必行。

游戲療法因其特有的游戲治療模式，為兒童提供了自由的表達(dá)空間，適合在國(guó)內(nèi)的心理治療領(lǐng)域廣泛推行。一方面，結(jié)合我國(guó)國(guó)情和社會(huì)熱點(diǎn)來看，有大量特殊兒童群體出現(xiàn)，如農(nóng)村留守兒童，城市流動(dòng)兒童，災(zāi)后幸存兒童，曾遭受虐待、猥褻或性侵犯的兒童等。這些兒童因其成長(zhǎng)環(huán)境特殊或是自身經(jīng)歷了較大的創(chuàng)傷事件，容易出現(xiàn)情緒失調(diào)和行為問題，而受語言能力限制，加之出于顧慮而難以啟齒，較難將自身感受表達(dá)出來。因此，讓兒童通過游戲得以釋放，并在咨詢師的幫助下獲得認(rèn)知上的統(tǒng)一，這種間接的輔導(dǎo)方式更為合適。另一方面，即使在普通的中國(guó)式家庭當(dāng)中，由于孩子往往面臨較重的學(xué)業(yè)壓力，或者父母含蓄內(nèi)斂、不擅表達(dá)，兒童在一定程度上也承受著情緒負(fù)擔(dān)。此外，因?yàn)橹袊?guó)父母常給孩子灌輸“有淚不輕彈”的思想，希望孩子勇敢獨(dú)立，兒童便會(huì)選擇壓抑自己的情緒，將經(jīng)歷過的刺激情境（如打針、受罰等）深埋心底。此時(shí)，如果采用游戲療法予以疏導(dǎo)，讓兒童宣泄壓力，并邀請(qǐng)家長(zhǎng)共同參與咨詢，同樣有利于兒童健康成長(zhǎng)。

總而言之，有別于以言語交流為主要手段的傳統(tǒng)心理咨詢與治療模式，游戲療法自成一派，將教育和娛樂相結(jié)合，尤其適合低齡兒童。這樣寓教于樂的心理輔導(dǎo)模式，容易實(shí)施，方便開展，家長(zhǎng)和孩子們也樂于接受。由此來看，游戲療法必將在未來中國(guó)兒童心理健康教育中發(fā)揮越來越重要的作用。

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（作者單位：上海市金山中學(xué)，上海，201599）

編輯/于 洪 終校/紀(jì) 悅