鐘燕媚 鄧都一妹

(清遠(yuǎn)市連南縣人民醫(yī)院 清遠(yuǎn) 513300)

對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者或者泌尿系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)對(duì)患者病情監(jiān)測(cè)及繼續(xù)診療，留置導(dǎo)尿管是一種常見的輔助排尿方法，輸尿管彈道碎石術(shù)后患者輸尿管功能需要一定時(shí)間的恢復(fù)，故留置尿管需要一定時(shí)間。但留置尿管時(shí)期，患者往往會(huì)對(duì)留置尿管產(chǎn)生依賴性與習(xí)慣性，使得患者在拔除尿管后出現(xiàn)排尿困難的狀況，甚至?xí)o(wú)法排尿而重新留置尿管，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。有研究稱，尿管夾閉練習(xí)有利于患者拔出尿管后的排尿情況[2～3]，為進(jìn)一步尿管夾閉練習(xí)對(duì)輸尿管彈道碎石術(shù)后拔除尿管的影響，本研究以我院2016年1月～2018年1月在我院進(jìn)行輸尿管彈道碎石術(shù)治療的128例患者作為觀察研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院進(jìn)行輸尿管彈道碎石術(shù)治療的128例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(64例)與觀察組(64例)，兩組患者均成功進(jìn)行輸尿管彈道碎石術(shù)治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，排除意識(shí)不清、嚴(yán)重器官功能性障礙患者。其中，對(duì)照組患者中男性患者37例，女性患者27例，年齡26～67歲不等，平均(38.92±4.97)歲；觀察組患者中，男性38例，女性26例，年齡24～56歲不等，平均(38.26±5.02)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別組成、年齡等一般臨床資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。此外，本研究?jī)?nèi)容已經(jīng)完全告知患者并簽署同意書，故不違背醫(yī)學(xué)研究相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)德。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)室麻醉后均置入14F雙腔尿管，且均在術(shù)后第3天拔除尿管。對(duì)照組為進(jìn)行尿管夾閉練習(xí)，相關(guān)護(hù)理人員保持患者的尿管持續(xù)開放，自然引流；觀察組患者進(jìn)行尿管夾閉練習(xí)；護(hù)理人員采用間歇夾閉尿管的方式，術(shù)后夾閉尿管，在患者有尿意時(shí)開放尿管，引流3～5min后再夾閉尿管，以鍛煉患者膀胱功能。拔除尿管當(dāng)天，需開放引流排盡尿液，抽盡氣囊內(nèi)水，然后輕柔地拔出尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對(duì)兩組患者術(shù)后的觀察，對(duì)比分析兩組患者排尿情況，包括排尿成功率、排尿時(shí)間、排尿量等，以及尿潴留、尿失禁等不良情況以及住院天數(shù)。

排尿情況評(píng)價(jià)指標(biāo)：若患者不需要任何誘導(dǎo)就能自行排尿則記為自主排尿；若患者在護(hù)理人員按摩、熱敷腹部等誘導(dǎo)才能排尿則記為誘導(dǎo)排尿；若患者在護(hù)理人員誘導(dǎo)下依然不能排尿則記為排尿困難，需再次置入導(dǎo)尿管；若患者拔除尿管后不能控制排尿，記為尿失禁。其中，排尿成功率=(自主排尿+誘導(dǎo)排尿)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 排尿情況及住院天數(shù)比較

通過記錄比較兩組患者術(shù)后的觀察結(jié)果，觀察組患者拔除尿管后首次排尿時(shí)間為(0.98±0.72)h、住院天數(shù)(9.9±6.5)d低于對(duì)照組，首次排尿量(230.4±27.2)ml高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

比較項(xiàng)目拔除尿管后首次排尿時(shí)間(h)首次排尿量(ml)住院天數(shù)(d)對(duì)照組3.18±1.17201.8±24.714.6±7.2觀察組0.98±0.72230.4±27.29.9±6.5t12.8116.2273.876P0.0000.0010.002

2.2 排尿成功率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者排尿成功率高達(dá)93.75%,高于對(duì)照組的78.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者拔除尿管后排尿成功率比較(n=64)

組別自主排尿誘導(dǎo)排尿排尿困難排尿成功率(%)對(duì)照組19311478.13觀察組4218493.75χ264.646P0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者出現(xiàn)尿潴留、尿失禁以及排尿次數(shù)增多等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.25%，顯著低于對(duì)照組的18.75%，差異具有與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者拔除尿管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n=64)

不良反應(yīng)類型尿潴留尿失禁排尿次數(shù)增多排尿成功率(%)對(duì)照組73218.75觀察組1126.25χ25.137P0.023

3 討論

目前，對(duì)于術(shù)后留置尿管期間是否進(jìn)行夾閉聯(lián)合還沒有統(tǒng)一定論。雖然大部分醫(yī)生認(rèn)為間歇夾閉尿管能有效改善患者膀胱功能，但依然有部分醫(yī)生認(rèn)為患者留置尿管時(shí)間短，夾閉練習(xí)沒有必要。

本研究結(jié)果顯示，尿管夾閉練習(xí)的觀察組患者拔除尿管排尿時(shí)間較短、住院天數(shù)較短，成功排尿率更是高達(dá)93.75%，顯著高于對(duì)照組的78.13%，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.25%，這與以往權(quán)威報(bào)道相一致[5]，值得臨床推廣。若不進(jìn)行尿管夾閉練習(xí)，膀胱始終處于開放狀態(tài)，使得排尿反射能力降低，尿管拔出后不能建立排尿反射，而術(shù)后進(jìn)行尿管夾閉練習(xí)能訓(xùn)練患者膀胱括約肌收縮功能，維持平滑肌正常張力[6]，故而能增加患者排尿成功率，降低尿潴留、尿失禁等不良反應(yīng)。因此，為促進(jìn)輸尿管彈道碎石術(shù)患者拔除尿管后排尿成功率，應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)的夾閉尿管訓(xùn)練。