張玉蘭 吳俞萱

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科 德陽(yáng) 618000)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法。加速康復(fù)外科指通過(guò)實(shí)施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛和并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性和患者滿意度，加速術(shù)后康復(fù)[1]。加速康復(fù)外科包括術(shù)前教育，營(yíng)養(yǎng)支持、麻醉管理、圍術(shù)期血液管理、止痛及微創(chuàng)操作等內(nèi)容[2]。2015年1月～2016年12月我院將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月于我院行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者33例為觀察組，其中男13例，女20例，年齡60～75歲，平均(67.9±5.3)歲；骨性關(guān)節(jié)炎24例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，合并高血壓6例，糖尿病3例，冠心病2例。選取同時(shí)期于我院行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者31例為對(duì)照組，其中男10例，女21例，年齡50～75歲，平均(62.3±7.4)歲；骨性關(guān)節(jié)炎23例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，合并高血壓5例，糖尿病2例，冠心病1例。兩組一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法，具體如下：(1)加強(qiáng)心理護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、受教育程度、性格和治療階段制定系統(tǒng)的個(gè)體化的健康教育方案和心理疏導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期應(yīng)激心理調(diào)整對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，改善患者心理狀態(tài)并增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)能力；(2)重視營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素的食物，糾正低蛋白血癥，必要時(shí)輸注白蛋白；(3)疼痛控制：采用多模式鎮(zhèn)痛模式：術(shù)前進(jìn)行疼痛宣教，告知患者可能發(fā)生的疼痛及處理措施，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛患者予鎮(zhèn)痛治療；術(shù)前常規(guī)口服氯諾昔康和輸入氯諾昔康或地佐辛；術(shù)后予冰敷、抬高患肢，予靜脈鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后2d拔除，予口服氯諾昔康，疼痛嚴(yán)重時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物或加用弱阿片類藥物;(4)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)日患者返回病房后取平臥位，抬高患肢，麻醉消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖曲、背伸，活動(dòng)趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉；術(shù)后第1d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直訓(xùn)練、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，拔除引流管后指導(dǎo)下地站立和行走訓(xùn)練；術(shù)后第2～6d，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、伸直鍛煉，同時(shí)繼續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后第4～6d增加坐位抱大腿屈曲與臥位雙足跟滑動(dòng)訓(xùn)練，繼續(xù)下床站立和行走；術(shù)后第7～14d增加漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，練習(xí)平衡協(xié)調(diào)性及生活自理能力，指導(dǎo)扶助行器上下樓梯練習(xí)；術(shù)后第14d傷口愈合拆線，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院時(shí)及術(shù)后第2周采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分法(HSS)[3]、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)和視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度,比較兩組患者術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)HSS、ROM、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第2周，觀察組HSS和ROM評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組HSS、ROM、VAS評(píng)分及術(shù)后住院時(shí)間比較

組別HSS評(píng)分(分)ROM評(píng)分(分)VAS評(píng)分(分)入院時(shí)術(shù)后第2周入院時(shí)術(shù)后第2周入院時(shí)術(shù)后第2周術(shù)后住院天數(shù)(d)觀察組(n=33)53.1±7.984.5±6.872.9±10.4101.2±7.86.7±0.92.5±0.714.7±1.2對(duì)照組(n=31)54.0±7.875.2±5.473.1±11.489.6±8.47.1±0.84.2±0.818.8±1.4

3 討論

3.1 加速康復(fù)外科護(hù)理可改善人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后長(zhǎng)期臥床可降低肌肉強(qiáng)度，導(dǎo)致肺功能及組織氧化能力受損，誘發(fā)靜脈淤滯及血栓形成。加速康復(fù)外科理念主張?jiān)缙谙麓不顒?dòng)，早期開始康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)靜脈回流和血液循環(huán)，緩解或消除關(guān)節(jié)周圍組織粘連，提高關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并降低肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、等并發(fā)癥的發(fā)生[5～6]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后第2周觀察組HSS和ROM評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 加速康復(fù)外科護(hù)理可改善人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛程度

術(shù)后疼痛可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化，不利于恢復(fù)。疼痛控制在加速康復(fù)外科理念中十分重要，加速康復(fù)外科理念提倡術(shù)前術(shù)中術(shù)后多階段、聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的鎮(zhèn)痛藥和輔助藥的多模式鎮(zhèn)痛方式[7]。充分鎮(zhèn)痛也有利于患者早期下床活動(dòng)和進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)加速術(shù)后康復(fù)十分重要[8]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后第2周觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

3.3 加速康復(fù)外科護(hù)理可縮短人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間

加速康復(fù)外科理念的核心就是通過(guò)提高手術(shù)操作技術(shù)和優(yōu)化圍術(shù)期管理，降低手術(shù)麻醉對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，減少創(chuàng)傷和出血、減少并發(fā)癥、加速術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)外科的成功是優(yōu)化眾多圍術(shù)期處理措施的結(jié)果，本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。