萬曉麗 廖 蕓 彭迎春 馮志萍 任王靜 夏秀英

(樂山市人民醫(yī)院婦科 樂山 614000)

宮角及輸卵管介質(zhì)部妊娠組織周圍血供豐富，一旦破裂，可導致大出血，嚴重時可能危及患者生命[1]，因此腹腔鏡治療該類疾病術中的止血問題也一直是臨床關注的重點。本研究通過比較電凝、垂體后葉素注射、異位妊娠病灶基底部套(縫)扎及子宮動脈阻斷術在腹腔鏡治療宮角及輸卵管介質(zhì)部妊娠術中的止血效果及副反應等，旨在尋求該類手術中更安全有效的止血方式。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇 2015年 01月～2017年 12月在樂山市人民醫(yī)院行腹腔鏡手術治療的宮角及輸卵管介質(zhì)部妊娠患者 81例, 平均年齡(31.54±6.47)歲，病灶大小(3.49±0.70)cm，術前血HCG(5490.42±4433.31)mIU/mL。分為 A、B、C、D 4組，A組 25例，應用電凝止血；B組 20 例，應用垂體后葉素止血；C組 21例，應用異位妊娠病灶基底部套扎或縫扎止血；D組 15例，應用雙側(cè)子宮動脈臨時阻斷術止血。4組患者的年齡、體重指數(shù)、病灶大小、術前血HCG水平差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。術前均充分告知，并簽署知情同意書。

1.2 術中操作

A組在異位妊娠病灶切除或切開取胚時采用電凝止血，必要時使用可吸收線縫合止血、修補宮角；B組采用垂體后葉素6u+0.9%氯化鈉注射液10ml于病灶基底部周圍組織注射，后處理同A組；C組采用1/0可吸收線于異位妊娠病灶基底部套扎，若套扎困難則采用縫扎，后再處理妊娠病灶；D組于骶韌帶外上約2cm 處打開闊韌帶后葉，或于卵巢懸韌帶、圓韌帶及髂外血管圍成的三角區(qū)內(nèi)打開側(cè)腹膜，游離出子宮動脈，1/0可吸收線暫時結(jié)扎阻斷子宮動脈血流，待病灶處理完畢后再恢復子宮血供。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗、方差分析，檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

81例患者均在腹腔鏡下順利完成手術，術中、術后無嚴重并發(fā)癥。 4組患者術中出血量比較，A組最多，B、D組次之，C組最少，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術時間比較，D組手術時間最長，A、C組次之，B組最短，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組注射垂體后葉素后，多數(shù)患者出現(xiàn)血壓、心率的一過性波動，其中有1例因心率降至45bpm，予阿托品0.5mg靜脈推注對癥治療，其余均未予特殊處理。

3 討論

A組術中采用電凝創(chuàng)面止血，雖簡便易行，但止血效果相對欠佳，且反復電凝可造成局部組織過度壞死、結(jié)痂、瘢痕形成，影響術后結(jié)構與功能的恢復，增加再次妊娠子宮破裂的風險等。

垂體后葉素含有血管加壓素和縮宮素兩種成分, 可直接刺激平滑肌及血管收縮，起到較好的止血效果。本研究中B組應用垂體后葉素預防出血，操作簡單，術中出血(87.00±49.67)ml，止血效果優(yōu)于單純電凝止血組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但術中觀察多數(shù)患者會出現(xiàn)血壓、心率的一過性改變。研究發(fā)現(xiàn)，注射垂體后葉素后患者出現(xiàn)一過性血壓上升、心率下降，且有1例心率降至20次/min，經(jīng)全力搶救方脫險。因此合并高血壓、心腦血管疾病等患者要慎用垂體后葉素。

C組采用可吸收線套扎或縫扎異位妊娠病灶基底部止血，效果滿意，術中出血最少，僅(45.71±19.70)ml，與A、B組相比，該方法不需過分電凝創(chuàng)面，不影響患者的血流動力學穩(wěn)定，是一種相對安全、有效的止血方法，具有腹腔鏡縫合、打結(jié)操作基礎的婦科醫(yī)師均可實施，易于臨床推廣應用。

雙側(cè)子宮動脈臨時阻斷在腹腔鏡治療宮角及輸卵管介質(zhì)部妊娠術中止血效果尚佳，對患者的血壓、心率及術后子宮和卵巢的血供也無明顯影響。但因子宮動脈與輸尿管緊鄰，術中操作技巧要求相對較高，若合并盆腔炎癥或子宮內(nèi)膜異位等，游離子宮動脈將會更加困難，稍有不慎有損傷輸尿管可能，手術時間和風險相對增加，需要有扎實腹腔鏡操作基礎者方可實施，從而限制了臨床使用。

綜上所述，垂體后葉素、妊娠病灶基底部套(縫)扎以及雙側(cè)子宮動脈阻斷在宮角及輸卵管介質(zhì)部妊娠術中止血效果優(yōu)于單純電凝止血，但以上止血方式也各有局限，因此我們臨床應綜合評估，個體化選擇使用。