瑪爾孜婭·玉蘇甫江，李嘉慧，李 娜，楊曉塵，朱靜芬

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青少年電子煙使用現(xiàn)狀及影響因素分析

瑪爾孜婭·玉蘇甫江，李嘉慧，李 娜，楊曉塵，朱靜芬

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200025。

全球范圍青少年電子煙的流行呈快速上升趨勢。電子煙不僅會危害青少年的健康，且會增加未來傳統(tǒng)煙草的使用風(fēng)險。雖然我國青少年電子煙的流行率尚處較低水平，但因缺乏相應(yīng)的監(jiān)管和教育措施，社會還應(yīng)對電子煙的使用加以重視。本文對全球青少年電子煙流行的特征和使用的影響因素進(jìn)行了綜述，以期為我國青少年控?zé)煿ぷ鞯拈_展提供參考。

青少年；電子煙；流行；影響因素

作為一種新的煙草形式，電子煙符合青少年好奇、模仿、獵奇的心理特點，目前已逐漸成為傳統(tǒng)煙草制品的代替品進(jìn)入青少年學(xué)生的生活中。有些國家甚至已超過了傳統(tǒng)煙草的使用率[1]，并且數(shù)量還在繼續(xù)攀升。但電子煙中同樣含有如尼古丁、羰基化合物、揮發(fā)性有機(jī)化合物等多種有害物質(zhì)[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：“對于青少年而言，沒有一種煙草制品是安全的”。電子煙在青少年中的日益流行帶來了嚴(yán)峻的問題。在預(yù)防青少年吸煙這一全球公共衛(wèi)生的共同目標(biāo)下[3]，加強(qiáng)青少年的電子煙控制是重要的社會工作之一。本文對目前世界范圍內(nèi)青少年電子煙使用的流行情況和影響因素進(jìn)行分析，以期為我國青少年控?zé)煿ぷ鞯挠行ч_展提供參考。

1 電子煙在青少年中的流行狀況

1.1 不同國家和地區(qū)的電子煙流行

全球范圍青少年的電子煙使用呈快速增長趨勢。2011—2014年，美國青少年電子煙的使用率迅速增加，從3.3%上升至19.9%[4]；芬蘭青少年電子煙使用率從2013年的17.4%上升到2015年的25%[5]；英國青少年電子煙使用率從7%（2016年）上升到11%（2017年）[6]。雖然青少年的電子煙使用率逐漸上升，但不同國家之間略有差異。總體而言，美國、法國、韓國等國家青少年電子煙使用率較高。

從2007年電子煙進(jìn)入美國市場以來，美國中學(xué)生中電子煙的使用率逐年升高。從2014年起，電子煙已超過傳統(tǒng)的煙草使用率，成為中學(xué)生最流行的煙草制品使用方式[7]。男、女中學(xué)生傳統(tǒng)香煙的使用率分別為3.0%和2.8%，而電子煙的使用率則為4.2%和3.6%[8]。法國也有12.3%的中學(xué)生（11~16歲）曾使用過電子煙[9]，且全人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15~24歲的年輕人電子煙使用率是所有人群中最高的（男性48.8%；女性40.7%）[10]。加拿大也有約20%的15~19歲的年輕人嘗試過電子煙[11]。電子煙從2015年開始在日本流行，15~19歲的青少年使用率為1.5%~4.0%[12]。韓國也顯示有26.1%的青少年使用過電子煙，一個月超過10天使用電子煙的有16.1%[13]。

我國青少年電子煙使用的調(diào)查數(shù)據(jù)目前較少。全國初中生的平均電子煙現(xiàn)在使用率為1.2%[2,14]；香港中學(xué)生電子煙使用率為1.1%[15]；臺灣青少年（15~17歲）電子煙使用率略高于其他地區(qū)，50%的吸煙者和1.5%的非吸煙者都嘗試過電子煙[16]。由于中國一半以上的每日吸煙者在20歲以前開始吸煙[14]，因此，電子煙很可能成為吸煙的入門產(chǎn)品，導(dǎo)致未來青少年吸煙率的上升。

1.2 電子煙在不同特征青少年人群中的流行

與傳統(tǒng)煙草的流行相同，電子煙的使用率也隨著青少年年齡的增加而增加。2014年，美國初中和高中生電子煙使用率分別為3.9%和13.4%[1]；英國青少年電子煙的使用率從六年級的6%增加到十一年級的22%[9]。但研究也發(fā)現(xiàn)，在年齡越小的青少年中，電子煙的使用往往比傳統(tǒng)香煙更為流行，如小學(xué)生（10~11歲）更容易使用電子煙（5.8%）而不是傳統(tǒng)煙草（1.6%）[9]。美國也有一項類似的研究結(jié)果[17]。其原因可能是：①目前的禁煙宣傳主要針對傳統(tǒng)煙草，未涉及電子煙；②電子煙的銷售沒有法定年齡限制，對于中小學(xué)生來說也更容易獲得[9]。因此，年齡較小的中小學(xué)生更有可能選擇新型的電子煙。

雖然男性仍是煙草產(chǎn)品的主要使用者，但女性電子煙的使用率近年來逐漸上升；并且青少年中煙草使用的性別差異遠(yuǎn)低于成人。如威爾士的一項研究發(fā)現(xiàn)，性別不是青少年電子煙嘗試的風(fēng)險因素（= 0.89，95%：0.71~1.11），男生（11.2%）和女生（10.4%）的電子煙嘗試率基本一致[9]。根據(jù)WHO的建議，預(yù)防吸煙應(yīng)廣泛關(guān)注所有煙草制品，并且應(yīng)針對不同年齡和性別設(shè)計和實施不同的預(yù)防吸煙策略。

2 影響青少年電子煙使用的因素

2.1 個人因素

目前研究發(fā)現(xiàn)：“好奇感”是青少年使用電子煙的主要因素之一。在從未吸煙的美國中學(xué)生中，25.8%對電子煙存在好奇感，尤其對電子煙的危害低感知者的好奇心更甚[1]。芬蘭也有類似的研究結(jié)果[5]。此外，在從不吸煙的學(xué)生中，與對電子煙低危害感知者相比，高危害感知的學(xué)生對電子煙的接受度（=0.10，95%：0.07~0.15）和好奇心（= 0.10，95%：0.07~0.13）的風(fēng)險均較低[18]。韓國的研究也表明[13]，青少年使用電子煙的常見原因依次為好奇心（22.9%）、認(rèn)為其危害性低于傳統(tǒng)卷煙（18.9%）、戒煙欲望（13.1%）和室內(nèi)使用能力（10.7%）。研究發(fā)現(xiàn)：青少年使用電子煙的原因根據(jù)電子煙使用頻率而有所不同。好奇心是電子煙使用頻率較低的青少年最常見原因，而頻繁使用電子煙的最常見的原因是戒煙的欲望和電子煙可在室內(nèi)使用。此外，男性、更高的社會階層、更多的每周生活津貼、在城市居住、有朋友吸煙、每日吸煙、吸煙的數(shù)量更多以及戒煙嘗試和青少年電子煙的使用都有顯著相關(guān)性[19]。

由于青少年好奇心強(qiáng)，且不易建立起對慢性、長期的健康危害的認(rèn)知，因此，他們一旦開始吸煙，便很容易發(fā)展成為終身吸煙者。電子煙也許會成為其吸煙的入門產(chǎn)品，導(dǎo)致青少年未來傳統(tǒng)煙草使用率的增加。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 家庭環(huán)境

家庭是影響青少年對煙草的態(tài)度和使用的重要因素[17]。有家庭成員使用電子煙（=3.71，95%：2.33~5.92）或傳統(tǒng)煙草（=3.48，95%：2.34~5.17）的青少年的電子煙使用風(fēng)險增加[17]。芬蘭也有類似的研究結(jié)果[5]。父母對青少年的影響涵蓋許多方面，比如吸煙和飲酒[20]。父母使用傳統(tǒng)香煙的家庭為青少年“創(chuàng)造了良好的吸煙環(huán)境”，從而對青少年產(chǎn)生影響[21]。

2.2.2 學(xué)校環(huán)境

學(xué)校作為青少年學(xué)習(xí)和生活的主要場所，對青少年健康行為的形成有著重要的影響。同伴行為是一項重要的影響因素。有同伴使用電子煙可明顯增加其嘗試電子煙的風(fēng)險[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在使用電子煙的美國高中生中，近一半擁有3~4個正在使用電子煙的同伴[17]。23.4%的芬蘭青少年也表示主要從同伴處獲得電子煙。此外，青少年學(xué)業(yè)成績不理想、就讀于職業(yè)學(xué)?；蛉鮿輰W(xué)校也與其使用電子煙有關(guān)[5]。研究也發(fā)現(xiàn)，學(xué)校周圍的電子煙零售商的密度與青少年電子煙的使用率呈正相關(guān)（<0.05），而減少學(xué)校附近煙草產(chǎn)品的銷售點則有助于減少青少年使用電子煙或其他香煙產(chǎn)品[22]。因此，加強(qiáng)學(xué)校無煙環(huán)境建設(shè)和控?zé)熃逃岣咔嗌倌陮ν殡娮訜熓褂玫牡挚沽?，以及凈化學(xué)校周圍環(huán)境，如減少甚至消除學(xué)校周圍的煙草銷售點，可以降低青少年電子煙的使用風(fēng)險。

2.2.3 社會環(huán)境

電子煙的可及性和使用場所的無限制也在一定程度上影響了青少年的使用。目前，大多數(shù)國家對面向未成年人的電子煙銷售無明顯限制。芬蘭在2016年前對未成年人購買電子煙無年齡的限制，青少年電子煙使用率則增加了50%（2013—2015年）[5]。此外，認(rèn)為電子煙可在禁止吸煙處使用，也是促使青少年嘗試電子煙的原因之一。媒體作為環(huán)境的重要組成部分，其影響是潛移默化且不容忽視的。2011—2013年，美國青少年通過印刷媒體、電視和互聯(lián)網(wǎng)接觸電子煙廣告的比例增加了256%；與很少接觸電子煙廣告的學(xué)生相比，經(jīng)常接觸電子煙廣告的學(xué)生電子煙使用率更高（< 0.05）[18]。調(diào)查顯示，2014年有68.9%的美國中學(xué)生接觸電子煙廣告[23]，其中，暴露于零售商店（53.2%，=2.8）、互聯(lián)網(wǎng)（38.6%，=3.1）、電視電影（35.4%，=2.1）、報紙和雜志（29.%，=2.5）的比例最高，這些暴露因素均增加了青少年使用電子煙的風(fēng)險。研究表明，電子煙的營銷策略包括未經(jīng)證實的安全聲明和用于戒煙及不受無煙政策限制的宣傳，這些銷售策略將破壞無煙政策的執(zhí)行和無煙社會規(guī)范，從而增加青少年電子煙的使用[18]。我國雖然已經(jīng)出臺了相應(yīng)的廣告法[24]，但是由于執(zhí)行力度不夠，使得青少年仍然接觸到煙草廣告[25]，此外，我國關(guān)于電子煙廣告的規(guī)定尚不夠完善[25]，且在制定電子煙監(jiān)管和銷售相關(guān)法律法規(guī)時，未考慮到青少年這一特殊群體[26]，所以，國家應(yīng)結(jié)合現(xiàn)實情況，進(jìn)一步完善法律法規(guī)并提高執(zhí)行力度。

2.3 電子煙與傳統(tǒng)煙草使用之間的關(guān)系

電子煙與傳統(tǒng)煙草使用之間的因果關(guān)系雖然尚無定論，但目前的研究普遍認(rèn)為二者之間相互影響。多個國家的研究均發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)香煙的使用及使用頻率都是電子煙使用的危險因素[27]。吸煙的韓國青少年比不吸煙者更容易使用電子煙（=66.46，95%：57.83~76.37）；在目前吸煙者中，吸煙頻率較高的青少年也更有可能成為現(xiàn)在電子煙使用者[28]。波蘭發(fā)現(xiàn)目前使用（69.5%）和曾使用（30.4%）傳統(tǒng)煙草的青少年比不吸煙者（4.2%）使用電子煙的頻率要更高[29]。也有研究顯示電子煙的使用會導(dǎo)致之后傳統(tǒng)香煙的使用。對美國中學(xué)生的隨訪研究表明：使用電子煙者更容易成為傳統(tǒng)煙草的使用者[30]；電子煙的應(yīng)用可能不是減少，而是進(jìn)一步推動了傳統(tǒng)煙草在青少年人群中的流行[31]。

3 電子煙對青少年的危害

電子煙雖然作為一種“替煙”或“戒煙”產(chǎn)品出現(xiàn)，但其安全性，尤其是針對青少年的安全性尚未得到論證。研究發(fā)現(xiàn)，電子煙和傳統(tǒng)煙草一樣，也含有多種有害物質(zhì)，包括尼古丁、羰基化合物、揮發(fā)性有機(jī)化合物等[2]。電子煙所產(chǎn)生的吸入蒸汽會對兒童和青少年的大腦發(fā)育造成長期危害，導(dǎo)致學(xué)業(yè)成績下降和焦慮等不良情緒[32-33]，也可能會增加致癌風(fēng)險。電子煙產(chǎn)生的蒸汽中含有大量微粒，這些微粒也與空氣污染導(dǎo)致的肺部疾病有關(guān)[34]。電子煙中的氣溶膠也與細(xì)胞損傷、肺部炎癥、哮喘、呼吸道感染等疾病有關(guān)[4]。香港的一項調(diào)查證實了電子煙會增加呼吸道癥狀發(fā)生的風(fēng)險（=1.28，95%：1.06~1.56），尤其對從不使用傳統(tǒng)煙草的學(xué)生的危害更大（=2.06，95%：1.24~3.42）[35]。此外，過早的吸煙也容易導(dǎo)致其他不良行為，如濫用藥物、輟學(xué)、打架等[36]。基于現(xiàn)有的研究所證實的電子煙對青少年健康的不良影響證據(jù)，WHO建議[33]，應(yīng)警告兒童、青少年遠(yuǎn)離電子煙。

4 結(jié)論

近年來，電子煙的流行率在青少年中呈不斷上升趨勢[37]，需引起社會和教育部門的廣泛重視。目前，青少年對電子煙的認(rèn)識和感知都存在一定的誤區(qū)，且電子煙的使用易受家庭、同伴及社會的影響，因此，學(xué)校需充分發(fā)揮其教育功能，在健康教育課程中增加有關(guān)電子煙及其危害的知識，并通過學(xué)生教育影響家庭[38]。此外，國家需加強(qiáng)對電子煙廣告和銷售的管理，如有專家建議將電子煙和其他煙草產(chǎn)品的銷售年齡提高到21歲[39]，從而減少青少年接觸電子煙的機(jī)會。全面的煙草廣告禁令對青少年遠(yuǎn)離煙草制品是非常有效的[40]。2015年，我國澳門頒布法案全面禁止電子煙售賣及使用；2018年，香港發(fā)表施政報告將開始全面禁止電子煙及其他新型煙草產(chǎn)品[28]。目前，我國其他地區(qū)還未對青少年接觸電子煙建立相關(guān)法規(guī)[28]。鑒于青少年嘗試電子煙會顯著增加其未來傳統(tǒng)煙草的使用風(fēng)險，加強(qiáng)立法，限制未成年接觸電子煙是十分必要和重要的[41]。

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Analysis on the Current Situation and Influencing Factors of Uses of Electronic Cigarette Among Adolescents

The prevalence of electronic cigarettes among adolescents is increasing rapidly worldwide. E-cigarettes not only endangers the health of adolescents, but also increases the risk of using traditional tobacco in the future among youth. Although the prevalence of e-cigarettes among adolescents in China is still at a low level, due to the lack of appropriate regulatory and educational measures, society should also pay attention to the use of e-cigarettes. This paper reviews the characteristics and influencing factors of adolescents’ e-cigarettes worldwide in order to provide reference for the work of adolescents’ tobacco control in China.

Adolescent; Electronic cigarette; Prevalence; Influencing factor

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903006

1.國家自然科學(xué)基金（71403169）；2.第四輪上海市公共衛(wèi)生三年行動計劃重點學(xué)科建設(shè)——健康教育與健康促進(jìn)學(xué)(15GWZK1002)。

瑪爾孜婭·玉蘇甫江（1996—），女，維吾爾族，本科在讀，merziye27@163.com。

朱靜芬，講師，zhujingfenjt@163.com.

2019-04-15。