岳 穎 ，顧禮忠 ，劉 維

（1.天津市公安醫(yī)院皮膚科，天津 300042；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，天津 300193）

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點。該病在中醫(yī)屬于“浸淫瘡”、“鵝掌風(fēng)”等范疇，本病雖形于外而實發(fā)于內(nèi)，“本源于濕，再源于熱及風(fēng)，風(fēng)濕熱互結(jié)郁于肌膚，或化燥傷陰”[1]。近些年，因中藥及其制劑安全有效，采用中藥治療濕疹越來越多。本文將從內(nèi)服和外用兩個方面，綜述近5年中藥及中藥制劑在治療濕疹方面的應(yīng)用進(jìn)展，以期為進(jìn)一步研究中藥治療濕疹提供信息。

1 中藥內(nèi)服

1.1 健脾除濕 《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提到“地之濕氣感，則害皮肉筋脈”；《素問·氣交變大論》記載：“歲水不及，濕乃大行……肌肉胗發(fā)”。從此可見，濕邪是引起濕疹的主要病因。古代又有“諸濕腫滿”，皆屬于脾”的思想，可見濕疹與脾的功能受損有較大關(guān)系。健脾除濕湯由白術(shù)、茯苓、山藥、草蔻、生薏苡仁、生扁豆、萆薢、枳殼、黃柏、芡實、桂枝、花粉組成，具有健脾除濕、祛風(fēng)止癢的作用，常被用于治療濕疹。王鈺成等[2]采用健脾除濕湯加減用于手足濕疹的治療。以內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院50例手足濕疹患者為研究對象，分為兩組。對照組使用西醫(yī)對癥治療；研究組用健脾除濕湯加減治療，對比兩組療效。研究組治療后的癥狀積分優(yōu)于對照組，且研究組臨床總有效率高于對照組。朱霞俊[3]同樣采用健脾除濕湯加減方治療手足濕疹的治療，得到相同的結(jié)論，即采用健脾除濕湯可有效改善患者的癥狀，提高治療效果。金志雄等[4]使用健脾除濕湯治療亞急性濕疹，可以有效降低瘙癢評分，減少皮損面積。白國良[5]通過使用健脾除濕湯并聯(lián)合外敷中藥的方法治療慢性濕疹，取得較好效果。52例患者中治愈30例，顯效20例，總有效率達(dá)到96.1%。魏建華等[6]使用健脾除濕飲聯(lián)合董氏奇穴治療慢性濕疹，治療效果顯示，健脾除濕飲聯(lián)合董氏奇穴可在一定程度上改善脾虛濕蘊型慢性濕疹。

1.2 養(yǎng)血潤燥 清代高秉鈞在前人研究的基礎(chǔ)上，在《瘍科心得集》中提出“血風(fēng)瘡，多省在兩腿外，上下膝，下至踝骨，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱交感而成”[7]，濕疹的后期通常是由血虛風(fēng)燥引起的，故養(yǎng)血潤燥對濕疹的治療會有較顯著的療效。丁瑋涔等[8]使用養(yǎng)血潤燥湯（當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、黃芪、荊芥、防風(fēng)、生白術(shù)、白蒺藜、白鮮皮、生龍骨、生牡蠣、甘草治療血虛風(fēng)燥所導(dǎo)致的濕疹，研究以客觀和主觀療效觀察指標(biāo)來考核治療情況，結(jié)果顯示，治療組的有效率達(dá)到92.3%，可有效治愈或緩解濕疹癥狀。石志鋒等[9]采用自擬養(yǎng)血潤燥方配合西醫(yī)對北京京城皮膚醫(yī)院80例慢性濕疹患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療患者的EASI評分、瘙癢評分、癥狀評分均軒主低于西醫(yī)內(nèi)外合治組，總有效率顯著高于西醫(yī)內(nèi)外合治組，復(fù)發(fā)率顯著低于西醫(yī)內(nèi)外合治組。王夢然等[10]采用自擬荊防四物湯加減治療血虛風(fēng)燥型的兒科慢性濕疹，起到養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢的功效，療效顯著。潤燥止癢膠囊[11]源于貴州黔東南苗族地區(qū)民間驗方，由制何首烏、生地、桑葉、苦參、紅活麻等組成，具有祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血滋陰、潤腸通便的功效，對血虛風(fēng)燥型濕疹具有較好的治療作用。

1.3 清熱涼血除濕 《靈柩.癰疽篇》中記載“邪氣稽留于經(jīng)脈之中，不行則衛(wèi)氣從之而不通，熱勝則肉腐”。隋·巢元方所著《諸病源候論》載有“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚……以其漸漸增長，因名浸淫也”。書中敘述了濕疹是由于心火熾盛，腠理稀疏，外邪侵襲所致，也有提出小兒濕疹的病因是由于臟腑有熱，外感濕邪，濕熱相搏而發(fā)。由此可見，清熱除濕對治療濕疹起著重要的作用。清熱除濕湯由龍膽瀉肝湯加減藥物而成，具體為龍膽草、牡丹皮、大青葉、黃芩、白茅根、生地、車前草、生石膏、六一散、苦參。本方多用于治療急性濕疹。凌燕雯等[12]使用北京中醫(yī)院趙炳南先生的清熱除濕湯治療急性濕疹，共選152例急性濕疹患者，以氯雷他定片為對照組，以清熱除濕湯為治療組，各76例，治療結(jié)果顯示，對照組的總有效率為84.21%，而治療組總有效率達(dá)到了96.05%，且使用清熱除濕湯治療的不良反應(yīng)情況低，由此可見，使用清熱除濕湯治療濕疹是安全有效的。程宏斌等[13]基于涼血除濕祛風(fēng)的治療理念，使用犀角地黃湯合消風(fēng)散合劑治療慢性濕疹取得良好的治療效果。具體為對照組給予鹽酸左西替利嗪片，治療組給予犀角地黃湯合消風(fēng)散合劑治療，通過30 d與15 d的治療，治療組的痊愈率均高于對照組。馮常青[14]采用甘石青黛膏治療急性濕疹取得較好的療效。他將76例急性濕疹患者分為甘石青黛膏組和丁酸氫化可的松對照組，每組38例，通過治療，中藥組的有效率達(dá)到89.47%，西藥組有效率為81.58%；比較兩組治療前后紅斑、丘皰疹積分均值，中藥組均明顯高于西藥對照組。由此可見，甘石青黛膏對急性濕疹的治療效果要好于丁酸氫化可的松對照組。

1.4 補中益氣 從中醫(yī)整體論治的角度出發(fā)，辨證論治，還可以通過提高患者的免疫力，促進(jìn)組織的再生修復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)損傷的皮膚，達(dá)到對濕疹治療的目的。陸明山[15]采用加味補中益氣湯治療慢性肛周濕疹，具體為黃芪30 g，黨參、當(dāng)歸、白芍、蒼白術(shù)各15 g，防風(fēng)、黃柏、柴胡、陳皮各10 g，升麻5 g。每日1劑，水煎分2次口服，15 d為1個療程。瘙癢甚者加白蒺藜、苦參各15 g；局部潮濕甚者加虎杖20 g，蒲公英15 g；局部皮膚改變明顯者加牡丹皮10 g，丹參15 g；陰血不足加阿膠6 g（烊化）。在40例患者中，治愈25例，有效12例，總有效率達(dá)到92.5%。趙龍[16]采用滋陰初始湯加減治療慢性濕疹取得較好效果。以90例慢性濕疹患者為研究對象，根據(jù)不同治療方法隨機分為2組。對照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組給予滋陰除濕湯（白鮮皮、生地、玄參、丹參、茯苓、蛇床子、當(dāng)歸、澤瀉。根據(jù)實際病情加減藥物。治療后，觀察組治療后丙二醛、超氧化物歧化酶相對對照組更優(yōu)。朱明芳等[17]采用滋陰活血方治療肝腎陰虛型的慢性濕疹取得較好效果。以滋陰活血方為治療組，以烏蛇止癢丸（廣州中一藥業(yè)有限公司）為對照組，結(jié)果顯示治療組總有效率為94.0%，對照組為76.0%，均未見不良反應(yīng)。

1.5 祛暑除濕 崔詩然等[18]通過研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》運氣7篇的表述，得出慢性濕疹為濕與熱合，即為“暑”象的病因病機，從而得出“在天為暑—少陽相火”而采用小柴胡湯治療的機制。采用處方：柴胡，黃芩，黨參，甘草等，給予胸、背及上肢外側(cè)出現(xiàn)濕疹，且西醫(yī)激素治療無效的患者用藥，2月后患者痊愈。

1.6 溫陽祛濕清熱 成西等[19]采用溫陽祛濕清熱法治療濕熱兼陽虛的慢性濕疹取得較好的療效。治療組服用麻辛附子湯合麻連赤豆湯加減，對照組服用西替利嗪，治療2周后，結(jié)果顯示，治療組總有效率為85.71%，EASI評分，治療組分?jǐn)?shù)降低更多，由此說明，溫陽祛濕清熱法能有效治愈慢性濕疹。徐鎮(zhèn)軍[20]以從心論治的角度，使用加味龍牡二妙湯治療濕熱浸淫型濕疹。治療共選取64例濕熱浸淫型濕疹患者，對照組與治療組各半，通過8周的治療，給予加味龍牡二妙湯的治療組患者的EASI和VAS評分明顯低于給予鹽酸西替利嗪片的對照組，且治療組總有效率達(dá)到90.63%，同樣高于對照組的84.38%。

2 中藥外用

清代醫(yī)學(xué)家吳師機在《理瀹駢文》指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。主要意思為外治與內(nèi)服治療濕疹的理論基本相同，慢性濕疹以祛風(fēng)除濕養(yǎng)血為主，急性濕疹以清熱利濕祛風(fēng)為主。王欣等[21]通過Mata分析顯示，在治療嬰兒濕疹方面，中藥外用的有效率為95.75%，顯著優(yōu)于西藥治療的有效率80.75%。另外，因嬰幼兒不宜口服中藥，故中藥外用于嬰幼兒濕疹的比較多。

2.1 中藥外洗 景萬倉等[22]采用中藥熏蒸方藥（處方為苦參、黃柏、地膚子、白蘚皮、虎杖、蛇床子、馬齒莧、金銀花、蒲公英、野菊花，土茯苓，硫磺、冰片）對濕疹患者進(jìn)行熏蒸治療。治療組40例應(yīng)用中藥熏蒸治療；對照組30例外用冰黃膚樂軟膏治療。臨床療效總有效率治療組為77.5%，顯著高于對照組的43.3%。中藥熏蒸治療慢性濕疹效果較好，且無明顯不良反應(yīng)。呂薇等[23]將90例患者隨機分為對照組與治療組各45例，對照組采用硼酸氧化鋅冰片軟膏治療，治療組采用中藥千里光煎劑外洗結(jié)合硼酸氧化鋅冰片軟膏治療，2周后觀察療效。結(jié)果對照組治愈3例，顯效13例，有效19例，無效10例，總有效率為77.8%。治療組治愈6例，有效12例，顯效23例，無效4例，總有效率為91.1%。

2.2 中藥濕敷 馬春艷等[24]將68例濕熱浸淫型嬰幼兒濕疹患者隨機分為治療組和對照組，每組34例。對照組予爐甘石洗劑外涂，治療組予濕疹外洗方濕敷。治療組總有效率分別為94.1%，顯著高于對照組的76.5%；兩組患兒局部用藥區(qū)域的皮膚未出現(xiàn)紅腫、過敏等不良反應(yīng)。由此可見，與單用爐甘石洗劑相比，濕疹外洗方的療效更好且不良反應(yīng)少。

2.3 中藥外洗濕敷結(jié)合藥膏 吳妍靜等[25]以收濕止癢的治療原則，以《太平圣惠方》中的苦參、防風(fēng)、露蜂房、甘草為主方，使用苦參湯外敷激素治療慢性濕疹取得較好的療效。治療效果顯示，使用苦參湯外敷配合激素治療4個療程的治療組總有效率明顯高于單獨使用激素的對照組，且在停藥后，未產(chǎn)生激素依賴。這說明苦參湯外敷安全、有效。買小瑋[26]使用中藥熏洗方法，并配合中藥外用軟膏，治療嬰兒濕疹。

2.4 外用中藥膏劑 趙麗麗等[27]使用醫(yī)院制劑復(fù)方苦參止癢軟膏對亞急性、慢性濕疹患者進(jìn)行治療。治療組使用復(fù)方苦參止癢軟膏（由苦參、黃柏、蛇床子等組成），每日3次；對照組為無藥物的安慰劑。其中，治療組59例，對照組63例，經(jīng)過治療，治療組生活質(zhì)量指標(biāo)明顯提高，說明復(fù)方苦參止癢軟膏有效。具體方法為取蛇床子、地膚子、大飛楊、枯礬、苦參與白蘚皮，研為粉末狀，通過醫(yī)用氣療儀做熏蒸。熏蒸后，又涂抹自擬中藥嬰兒濕疹膏（煅石膏、爐甘石、氧化鋅、煅蛤粉、五倍子、寒水石、白芷、青黛、黃柏、硫磺、黃連等），通過治療，療效顯著。

2.5 中藥煎劑 牛維靜等[28]將黃柏、苦參、蛇床子、地膚子每味藥材30 g，加冷水煎煮半小時后濾出藥液，將所得藥液濃縮后與糠酸莫米松軟膏聯(lián)合涂抹至患者外耳濕疹處，通過對比，聯(lián)合用藥組比僅用西藥組患者總有效率顯著增高，分別為95.0%和67.5%。崔壤仁等[29]采用外用中藥煎劑治療濕熱浸淫型手部濕疹取得較好臨床效果。選取38例濕熱浸淫型手部濕疹患者，用中藥煎劑（苦參5 g，馬齒莧5 g，馬鞭草5 g）外敷至患處，2周1個療程，共治療4個療程。結(jié)果，38例患者中1例痊愈，16例顯效，16例有效，總有效率達(dá)86.84%。

3 結(jié)語

濕疹是一種非常頑固的皮膚疾病，其病因、病機復(fù)雜。西醫(yī)治療，多使用激素類藥物，其藥物依賴性高，復(fù)發(fā)幾率大，安全性相對低。所以，采用中醫(yī)治療濕疹就顯出優(yōu)勢，可采用中藥及其中藥制劑單獨治療濕疹，也可配合西藥中西醫(yī)聯(lián)合用藥。采用中藥治療濕疹，首先要辨明病因，根據(jù)辨證施治，不同類型的濕疹采用不同類型的中藥進(jìn)行治療，方可取得良好的治療效果?！皾?、熱、風(fēng)、暑、燥”等病因是引起濕疹的主要因素，就要根據(jù)病人的癥候進(jìn)行辯證，然后根據(jù)其發(fā)病原因，采用內(nèi)服、外用或者內(nèi)服兼外用的方法，合理用藥?？傊跐裾畹闹委煼矫?，中醫(yī)中藥有其獨特的優(yōu)勢，在未來會發(fā)揮更大的作用。