焦恩虎，陳 易，孟建霞，徐琬梨

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)棗莊醫(yī)院/棗莊市中醫(yī)醫(yī)院治未病二科，棗莊 277000；2.太原市中心醫(yī)院皮膚科，太原030009；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)系，濟南 250014）

頭痛作為常見病、多發(fā)病，在針灸醫(yī)籍中多有記載，從《素問》到《靈樞》，以及《針灸大成》《針灸逢源》等古籍，記載了頭痛的病因、辨證、四診治療、預(yù)后、禁忌等多方面內(nèi)容，為全面認(rèn)識頭痛提供了依據(jù)。

1 頭痛的病因

針灸醫(yī)籍中對頭痛的病因論述從多角度、多方面進行綜合分析，既有個人經(jīng)驗的總結(jié)，也有繼承與創(chuàng)新的內(nèi)容。具體內(nèi)容上來看，既有風(fēng)、寒、濕、熱等外邪的侵襲，也記載了伏發(fā)發(fā)病、陰陽失調(diào)造成的頭痛病癥，其中以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的論述最多，論述了頭痛的病因，外邪、內(nèi)因等致病因素，以及詳細(xì)的臨床癥狀[1]，形成了頭痛病因的完善體系[2]。

風(fēng)、寒、熱、濕是造成的頭痛的不同外因，且引發(fā)的臨床癥狀各不相同。風(fēng)邪頭痛多以頭部發(fā)緊，伴惡風(fēng)、怕冷、汗出，時間短，容易恢復(fù)為特點。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“首風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)……頭痛不可以出內(nèi)”，“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛”[3]。寒邪侵襲以頭部緊痛為主，如《素問·奇病論》曰：“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛?！币蚝魇找?，寒邪上犯頭目則頭冷痛，出門著衣帶帽，對于此證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也提出了艾灸風(fēng)府的治療方法[4]?；馃嵝皻庖悦浲础⑶嘟畋┡瓰楸憩F(xiàn)，伴有出血等癥狀，如《素問·六元正紀(jì)大論》載有“熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀郁注下，瘛腫脹，嘔，鼽衄頭痛”。濕氣浸淫常以頭痛如裹，伴五官九竅閉塞等癥，如《素問·至真要大論》論述：“民病飲積，心痛，耳聾，渾渾焞焞，嗌腫喉痹，陰病血見，少腹痛腫，不得小便，病沖頭痛，目似脫?！憋L(fēng)、寒、熱、濕皆為頭痛外感之致病邪氣，《靈樞·雜病續(xù)增治法》曰：“頭痛有風(fēng)熱，痰，濕，寒，真頭疼。”

除外因之外，醫(yī)籍中也多處記載了伏發(fā)發(fā)病、陰陽失調(diào)等病因。伏發(fā)發(fā)病導(dǎo)致疫力之溫病盛行，郁而發(fā)熱，頭部灼痛[5]?！端貑枴け静≌摗费浴熬枚唤?，伏之化郁……頭痛、目眩也，赤氣彰而溫病欲作也”，“久而不降，伏之化郁……頭痛、目眩也。”上實下虛、陰陽失調(diào)，致使頭痛癲頂疾，如《素問·方盛衰論》載有：“氣上不下，頭痛巔疾，求陽不得，求陰不審?！盵5]

醫(yī)籍中記載的風(fēng)、寒、濕、熱等外邪的侵襲，伏發(fā)發(fā)病、陰陽失調(diào)都是頭痛的關(guān)鍵病因，初步形成了頭痛的病因認(rèn)識。

2 頭痛的辨證

在病因?qū)W指導(dǎo)下，古人從不同角度對頭痛進行了辨證論治。依據(jù)經(jīng)脈理論辨證，頭痛多歸屬于手足陽經(jīng)，因陽經(jīng)循行過頭，三陰經(jīng)脈、絡(luò)脈等經(jīng)絡(luò)不通、不容皆可造成頭痛。根據(jù)臟腑理論，臟腑病功能失調(diào)也可引發(fā)頭痛，醫(yī)籍中多以肝陽上亢為主，此外肺熱、心火、腸胃失司也是造成頭痛的關(guān)鍵臟腑病機。

2.1 經(jīng)脈辨證 足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)是頭痛辨證的主要經(jīng)脈，正如《素問·經(jīng)脈》“膀胱足太陽之脈……是動則?。簺_頭痛，目似脫”、“是主骨所生病者，頭痛，頷痛”[6]。再如《靈樞·五臟生成》曰：“是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”；《針灸聚英·十二經(jīng)脈歌》曰“足脈少陽膽之經(jīng)……所生頭痛連銳。”三陽、三陰經(jīng)脈雖不直接絡(luò)于頭部，但陰經(jīng)并于陽經(jīng)，通過筋脈上注于頭項，如《素問·腹中論》載有：“病熱者陽脈也，以三陽之動……夫陽入于陰，故病在頭與腹，乃脹而頭痛也?！薄峨y經(jīng)》曰“手三陽之脈受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。”孫絡(luò)網(wǎng)羅全身，輸布?xì)庋?，邪客于孫絡(luò)也會引發(fā)頭痛，《素問·脈解》曰：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者?！背酥猓矫}、帶脈、任脈等都可引發(fā)頭痛，于其他古籍中散在介紹[7]。

頭為諸陽之匯，百脈之所聚，古人對于頭痛的經(jīng)脈辨證，有了較為深刻的認(rèn)識。

2.2 臟腑辨證 臟腑辨證是臨床常用辨證思維，古人在醫(yī)籍中多次記載了肝陽亢逆、中焦升降失司、上焦心肺火旺引起的頭痛。如《素問·通評虛實論》曰腸胃分清泌濁失司引發(fā)“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”；肝陽易亢，“其逆則頭痛員員，脈引沖頭也”[8]。心火上炎，熱灼精液，“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤”；肺熱葉焦，熱竄于上引起“肺熱病者，先淅然厥……頭痛不堪”[9]。

醫(yī)籍中對于頭痛從不同角度進行了辨證論治，認(rèn)為經(jīng)脈辨證與臟腑辨證是關(guān)鍵辨證角度，并且尤以肝陽亢逆、手足陽經(jīng)為主，在此基礎(chǔ)上形成了頭痛的初步辨證體系。

3 頭痛的四診

四診作為中醫(yī)診斷疾病的重要手段，對于頭痛的診斷、辨別各古籍多有論述，寸診頭項，弦緊主痛，隱痛、頭痛如裹皆為問診所得的頭痛性質(zhì)。

肝陽上亢頭痛者，可望診見頭部青靜暴露，《素問·五臟生成篇》中：“青脈之至也長而左右彈……足清，頭痛?！备文憵饽娌豁槪勗\可知患者惶恐不安的表現(xiàn)，“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒，虛則目盳盳無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之……則頭痛耳聾不聰頰腫”。針對頭痛的判別問診，患者有不同的述說，加重情況多曰“汗出頭痛”，頭痛性質(zhì)說“頭半寒痛”，頭痛部位曰“頭痛巔疾”“熱病頭痛，顳”。復(fù)診患者對于好轉(zhuǎn)病情的問答，多述“頭痛少愈”。寸口對應(yīng)頭項，脈象應(yīng)指而短的切診多為頭痛，“欲知寸口太過與不及。寸口之脈中手短者，曰頭痛?！盵10-11]

四診作為診斷疾病的重要手段，為頭痛的診斷提供了保障，也是辨證論治的基礎(chǔ)。

4 頭痛的治療

由于古代治療疾病的方法相對單一，古籍中對于頭痛的治療記載多集中在針刺、放血、艾灸、推拿等。其中針灸簡便易行，且止痛效如桴鼓，多被各代醫(yī)家所推崇。

4.1 治療手段 關(guān)于頭痛的治療方法散在于各個典籍中，各個治療手段的選擇取決于當(dāng)下臨床表現(xiàn)以及辨證思路。年幼體弱者采用艾灸、推拿，邪氣未盛、正氣尚存者采取針刺，邪氣正盛者放血。針刺時間的挑選、艾灸部位的選擇、手法的輕重取決于頭痛性質(zhì)和程度。如《素問·臟氣法時論》記載了對于邪氣盤踞采取放血療法，“頭痛耳聾不聰頰腫，取血者”針刺時間的選擇是取效的得氣之法，如《素問·衛(wèi)氣》記載：“請言氣街，胸氣有街，頭氣有街……止之于腦……取此者，用毫針，必先按而在久應(yīng)于手，乃刺而予之。所治者，頭痛……易已也。”針對老幼皆為體弱單薄的特點，醫(yī)籍中采取溫和的艾灸、推拿手法，如《考正穴法》采取“常于三里、氣海灸之，節(jié)次約五七十壯，至年老熱厥頭痛”緩解老年性頭痛。由于小兒臟腑嬌嫩，《針灸大成·手法歌》采取“頭痛推取三關(guān)穴，再掐橫紋天河連”，《針灸大成·陰掌圖各穴手法仙訣》應(yīng)用“掐陽池，止頭痛”的推拿手法。另外，古籍還記載簡便的熱茶和草烏煙可以緩解頭痛方法，如《針灸大成·針內(nèi)障秘歌》“若然頭痛不能忍，熱茶和服草烏煙”。

4.2 針刺取選經(jīng)、取穴、手法 足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)皆為治療頭痛的主要經(jīng)脈，治療時依癥取經(jīng)。肝氣不舒的頭部疼痛，取足厥陰肝經(jīng)。頭部沉重急痛，選取督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰膽經(jīng)?！端貑枴へ什　酚涊d：“厥頭痛，面若腫起而煩心，取之足陽明太陰。厥頭痛，頭脈痛……后調(diào)足厥陰。厥頭痛，貞貞頭痛而重……先取手少陰，后取足少陰。厥頭痛……后取足太陰……頭半寒痛，先取手少陽陽明，后取足少陽陽明?！?/p>

醫(yī)籍中針對頭痛的針刺治療，提供了多種選穴方法，既有經(jīng)脈所過主治所及的選取方法和辨證取穴法，也包含了個人經(jīng)驗取穴，這極大地豐富了針灸學(xué)的內(nèi)涵[12]，為頭痛的針刺治療提供了多樣性選擇。如《靈樞·寒熱病》記載：“陽迎頭痛，胸滿不得息，取之人迎?！薄夺樉木塾ⅰぐ侔Y賦》曰：“懸顱、頷厭之中，偏頭痛止?！薄稑?biāo)幽賦》曰：“頭風(fēng)頭痛，刺申脈與金門。”《席弘賦》中“列缺頭痛及偏正，重瀉太淵無不應(yīng)”的手太陰肺經(jīng)取穴、《蘭江賦》中“傷寒在表并頭痛，外關(guān)瀉動自然安”的三焦經(jīng)等皆為經(jīng)脈所過主治所及的本經(jīng)取穴法。辨證取穴也是常用之法，如《八脈圖并治癥穴》中病機痰阻辨證和膀胱經(jīng)筋經(jīng)辨證：“瘧疾頭痛眩暈，吐痰不已：合谷、中脘、列缺；頭痛難低∶申脈、金門、承漿?！薄夺樉拇蟪伞放K腑辨證、八綱辨證：“腎虛頭痛，頭重不舉：腎俞、百會、太溪、列缺。傷風(fēng)面赤，發(fā)熱頭痛：通里曲池絕骨合谷；傷風(fēng)，四肢煩熱頭痛：經(jīng)渠、曲池、合谷、委中?！薄犊颊ǚā分杏涊d了個人臨床經(jīng)驗取穴：“孔最……咽腫頭痛。魚際……身熱頭痛，咳嗽噦。合谷……頭痛脊強……偏正頭痛。陽溪……厥逆頭痛……天池……頭痛，四肢不舉?！睙o論是經(jīng)脈所過選取法、辨證取穴法，還是個人臨床所積累的要穴，都是依據(jù)頭痛的不同性質(zhì)、部位，進行辨證選取相應(yīng)的穴位。

對于頭痛的針刺手法，首先遵循調(diào)和其陰陽，補虛瀉實的原則[13]，“調(diào)其陰陽，不足則補”，其次對于不同性質(zhì)的頭痛，區(qū)別對待如《靈樞·骨空論》記載：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風(fēng)府?！睂τ阱漠惖牟“Y，應(yīng)采用不同的補瀉手法，也可以選取其他針具，提高療效。如《素問·熱病》載有：“熱病頭痛，顳，脈痛，善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有余不足，寒熱痔?！边x取九針取補瀉之法，針出痛減。

依據(jù)不同的四診辨證，采用不同的治療方法、先后次序，以及各式各樣的針刺手法和取經(jīng)、選穴，極大地豐富了頭痛的針刺治療方案，為各種頭痛的治療提供了依據(jù)。

5 頭痛的預(yù)后

疾病預(yù)后的判別是臨床醫(yī)生指導(dǎo)患者康復(fù)和把握疾病走向的關(guān)鍵，針灸醫(yī)籍中提供了依經(jīng)脈傳變規(guī)律和臨床癥狀變化及進行判別預(yù)后情況的方法。如《素問·熱論》曰“其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈?！鳖^痛者如果病非陰陽表里兩感于寒，則第七日頭痛緩解。對于嚴(yán)重的真頭痛，在《治癥總要》中提出依據(jù)“復(fù)針后穴，真頭痛，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”進行臨床癥狀的預(yù)測。

6 頭痛的禁忌

禁忌癥的確立是臨床安全的保障，從古至今一直都是醫(yī)家所重視的，在針灸古籍中，記載了很多關(guān)于頭痛的注意事項和禁忌內(nèi)容，既記載了針刺的禁忌病癥，也論述了針刺的注意事項和不可針刺的情況。這為針灸治療頭痛的臨床診療提供了安全保障，也是古代關(guān)于診療疾病的初步指南。如《靈樞·厥病》記載：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！笔肿惚鶝鲋敝林庀リP(guān)節(jié)，是不可治的死癥。如被擊傷或摔傷，致使內(nèi)傷，會疼痛不止，這種頭痛不可以取腧穴治療，不可選取遠(yuǎn)距離的腧穴刺治。“頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內(nèi)，若肉傷，痛未已，可則刺，不可遠(yuǎn)取也?！?/p>

7 小結(jié)

頭痛嚴(yán)重影響著人們的生活、工作節(jié)律，帶來了很多抑郁、焦慮、焦躁的負(fù)面心理情緒問題，由此引起的很多醫(yī)療和社會負(fù)擔(dān)，是常見的公共衛(wèi)生問題。自古以來是眾多醫(yī)家的關(guān)注點。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《針灸大成》，眾多醫(yī)家對于本病進行了多方的探索，給出了豐富的理論與實踐認(rèn)識，積累了大量診療經(jīng)驗。無論是風(fēng)寒濕熱致病的外因，臟腑虧虛、陰陽失調(diào)是重要內(nèi)因，經(jīng)絡(luò)理論和藏象學(xué)說的辨證，還是詳細(xì)的四診，常用的針刺方法、取穴、選經(jīng)以及針刺手法等豐富的臨床經(jīng)驗[14]，以及各項預(yù)后、禁忌等內(nèi)容，為后世醫(yī)家對于頭痛的認(rèn)識提供了全面的認(rèn)識，奠定了理論與實踐基礎(chǔ)，并為臨床診治本病提供了可靠依據(jù)。