試論小兒純陽(yáng)學(xué)說(shuō)地位的演變*

2019-01-14 06:06張凱文陳曉涵王曉聰李成衛(wèi)

天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2019年3期

張凱文，陳曉涵，王曉聰，李成衛(wèi)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

純陽(yáng)學(xué)說(shuō)，是中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒體質(zhì)的一種理論歸納。古代醫(yī)家將小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理概括為“純陽(yáng)”[1]，有“純陽(yáng)之體”“體稟純陽(yáng)”之稱，其理論深刻影響古代醫(yī)家的診療實(shí)踐，反映了醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)?！办铟取弊钤缬傻聡?guó)社會(huì)學(xué)家馬克斯·韋伯引用自詩(shī)人席勒，是用以表述現(xiàn)代性的構(gòu)建中祛除去非理性魅力的過(guò)程[2]，是一種人類主體性的解放[3]；與之相反，“賦魅”即賦予一種非理性的魅力，但這種“賦魅”的目的又可以是理性的[4]。筆者引述這對(duì)社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的概念，用以分析小兒純陽(yáng)學(xué)說(shuō)在唐末的理論形成、在金元的應(yīng)用擴(kuò)大及在明清的范圍限定的學(xué)術(shù)地位演變過(guò)程，探討純陽(yáng)學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展的影響。明確這個(gè)演變過(guò)程，對(duì)于深入理解中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史，以及正確認(rèn)識(shí)各時(shí)期各學(xué)派的學(xué)術(shù)特征均有積極意義。

1漢唐道教的思想發(fā)端——純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的背景

在純陽(yáng)學(xué)說(shuō)最初的來(lái)源《顱囟經(jīng)》中，“純”指兒童尚未經(jīng)過(guò)情欲克伐，胎兒之氣未被耗散的生理特點(diǎn)；“陽(yáng)”提示兒童生機(jī)蓬勃、發(fā)育旺盛，其性屬陽(yáng)，具體表現(xiàn)是身高、體質(zhì)量的迅速增長(zhǎng)以及臟腑功能的日臻完善[5]。然而，在《顱囟經(jīng)》問(wèn)世以前，“純陽(yáng)”一詞的含義并沒(méi)有這樣深厚的“醫(yī)學(xué)背景”，純陽(yáng)學(xué)說(shuō)有其獨(dú)特的道教思想背景。

1.1“純陽(yáng)”最初是醫(yī)學(xué)外的詞匯《說(shuō)文解字》謂“純”，“絲也”，引申為專一不雜；謂“陽(yáng)”，“高明也”，引申為溫暖明亮[6]?？梢?jiàn)，這兩個(gè)漢字的含義，最初都是具體而形象的，而非后世用法那樣概括、抽象。

兩字合用成詞，可上溯于漢人書(shū)?！侗碧脮?shū)鈔》中記載漢代《月令章句》曰：“天有純陽(yáng)積剛，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)窮?！盵7]在這里，“純陽(yáng)”代表太陽(yáng)純一、溫煦的特性，與唐以后的醫(yī)學(xué)用法并無(wú)關(guān)聯(lián)。該詞亦見(jiàn)于晉人語(yǔ)。據(jù)《晉書(shū)·卷七十二·郭璞傳》記載，兩晉著名學(xué)者郭璞有“時(shí)在歲首，純陽(yáng)之月；日在癸亥，全陰之位”的論述[8]，在此處即言春季欣欣向榮、萬(wàn)物皆待萌發(fā)之象，尚未進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。有趣的是，郭璞本人是道教的虔誠(chéng)信仰者[9]，而純陽(yáng)學(xué)說(shuō)正有其道教理論背景。

1.2“純陽(yáng)”作為古代術(shù)數(shù)的術(shù)語(yǔ) 道教發(fā)端于漢末，成熟于晉唐，盛極于宋明。道教以人身性命為中心，以保命全形為目的，是古代樸素生命科學(xué)的縮影，雖多荒誕，非無(wú)可取[10]。宋元之際的學(xué)者馬端臨謂：“道家之術(shù)，雜而多端。”道教思想的來(lái)源之豐富，涉及先秦諸家的方方面面。術(shù)數(shù)便是道教思想的重要來(lái)源，其中的堪輿術(shù)也是道教思想的重要組成成分[11]。《堪輿經(jīng)》有“四月卦得乾，謂六爻皆陽(yáng)，陰氣已盡，故以己配巳，為純陽(yáng)也”的論述[12]。因此，“純陽(yáng)”一詞通過(guò)術(shù)數(shù)進(jìn)入道教的理論體系，亦可見(jiàn)一斑。

1.3“純陽(yáng)”一詞的哲學(xué)化作為道教術(shù)語(yǔ)的“純陽(yáng)”，在進(jìn)入中醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域之前，經(jīng)歷了一個(gè)詞義變遷的過(guò)程。首先是“純陽(yáng)”的含義由具象轉(zhuǎn)為抽象，用途由自然現(xiàn)象的描述轉(zhuǎn)向哲學(xué)屬性的歸納，這個(gè)過(guò)程完成于晉唐。在《易·乾卦》“元、亨、利、貞”條文下，唐代孔穎達(dá)疏：“言此卦之德，有純陽(yáng)之性?！薄稌?shū)·洪范》“炎上作苦”條文下，唐代孔穎達(dá)疏：“火是純陽(yáng)，故炎上趣陽(yáng)?！笨梢?jiàn)，由于唐代經(jīng)學(xué)研究的進(jìn)展，諸多陰陽(yáng)家常用的術(shù)語(yǔ)已進(jìn)行了深刻的哲學(xué)化，其中“純陽(yáng)”便是代表語(yǔ)匯之一。而道教及道家歷來(lái)以“復(fù)歸于嬰兒”作為修煉的最高境界?！凹冴?yáng)”出現(xiàn)之前的《道德經(jīng)》說(shuō)，小兒“骨弱筋柔而握固。未知牝牡之合而全作，精之至也。終日號(hào)而不嗄，和之至也”；“純陽(yáng)”出現(xiàn)之后的《伍柳仙宗·天仙正理直論增注·道原淺說(shuō)篇》也有“歷年至于十六歲，足極矣，已純陽(yáng)，精猶未漏，是為全體之童”的說(shuō)法，皆以這種在哲學(xué)中理想化了的“純陽(yáng)”狀態(tài)作為元?dú)馕唇?jīng)嗜欲耗散的完美標(biāo)準(zhǔn)。

其后，隨著道教內(nèi)丹術(shù)的興盛，“純陽(yáng)”一詞被《顱囟經(jīng)》引入中醫(yī)學(xué)話語(yǔ)體系。

2唐末內(nèi)丹的理論構(gòu)建——純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的形成

自漢末魏伯陽(yáng)的《周易參同契》奠定了內(nèi)外丹學(xué)的理論基礎(chǔ)之后，煉丹術(shù)尤其是外丹等方術(shù)開(kāi)始廣泛流行于士族與庶民之間，而內(nèi)丹學(xué)似乎隱而不彰。直至唐末、五代至北宋初年，內(nèi)丹學(xué)才突放異彩，在道教修煉方術(shù)中占據(jù)統(tǒng)治地位。唐宋之際的內(nèi)丹家們借鑒、改造外丹學(xué)的理論模型，初步把內(nèi)丹學(xué)的理論體系建構(gòu)起來(lái)[13]?！剁妳蝹鞯兰酚小叭酥逕?，以氣成神，脫質(zhì)升仙，煉就純陽(yáng)之體也”，《紫陽(yáng)真人悟真篇注疏》有“今以為純陽(yáng)者何也，以其氣得之先天地生，無(wú)質(zhì)生質(zhì)，能化有形為無(wú)形，故能變化后天之氣，亦為先天之氣而為純陽(yáng)，故曰陽(yáng)也”?？梢?jiàn)，“純陽(yáng)”的概念已廣泛應(yīng)用于內(nèi)丹學(xué)，并突破了“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”的限制[14]。此時(shí)，小兒純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論土壤已經(jīng)具備了。

現(xiàn)存最早的中醫(yī)兒科專著《顱囟經(jīng)》，大多學(xué)者認(rèn)為該書(shū)是唐代的作品[15]。作為那個(gè)時(shí)代誕生的醫(yī)學(xué)著作，也吸收了那個(gè)時(shí)代的流行語(yǔ)匯，故在論述小兒脈法時(shí)提出了“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷?；若有脈候，即須于一寸取之，不得同大人分寸”的論斷[16]，成為了后世小兒純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的源頭。

3金元學(xué)派的火熱立論——純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的賦魅

《顱囟經(jīng)》中的純陽(yáng)學(xué)說(shuō)，最初僅為說(shuō)明脈理，但隨著金元時(shí)代河間學(xué)派火熱立論的興起以及寒涼用藥的盛行，純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論內(nèi)涵開(kāi)始擴(kuò)大，其應(yīng)用范圍開(kāi)始延伸。而這種擴(kuò)大與延伸的動(dòng)力，不是因?yàn)榕R床實(shí)踐的認(rèn)識(shí)，而是根源于時(shí)代的學(xué)術(shù)背景。學(xué)術(shù)趨勢(shì)和理論權(quán)威推動(dòng)了學(xué)說(shuō)的傳播，同時(shí)學(xué)說(shuō)的擴(kuò)大也為權(quán)威的強(qiáng)化提供了理論依據(jù)，照法國(guó)哲學(xué)家?？碌恼f(shuō)法，這是一種知識(shí)與權(quán)力共生同謀的結(jié)果[17]。而這樣一種非理性的學(xué)說(shuō)影響力的擴(kuò)大，正是一種典型的“賦魅”過(guò)程。

3.1 小兒生理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)向早在《靈樞經(jīng)》的時(shí)代，古代醫(yī)家便對(duì)小兒的生理特點(diǎn)有所認(rèn)識(shí)?！鹅`樞經(jīng)·逆順?lè)适荨吩疲骸皨雰赫撸淙獯?、血少、氣弱。”[18]直至隋代巢元方的《諸病源候論》，仍認(rèn)為“小兒臟腑之氣軟弱，易虛易實(shí)”，“小兒氣血脆弱，病易動(dòng)變，證候百端”[19]。至宋代錢乙，亦認(rèn)為“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，始終未出現(xiàn)小兒體質(zhì)主熱的見(jiàn)解。直到金元時(shí)代河間學(xué)派流行后，小兒體質(zhì)主熱的認(rèn)識(shí)才逐漸興起，而純陽(yáng)學(xué)說(shuō)則成為了其最為有力的理論依據(jù)之一，如劉完素的學(xué)術(shù)后繼者朱丹溪就在純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的權(quán)威基礎(chǔ)上提出了“小兒十六歲以前，稟純陽(yáng)氣，為熱多也”[20]的認(rèn)識(shí)。

3.2 小兒病理生理學(xué)的轉(zhuǎn)向《顱囟經(jīng)》認(rèn)為小兒“氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開(kāi)疏”，因而致??；與其同時(shí)代的唐代醫(yī)家對(duì)兒科疾病的病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)也沒(méi)有明顯的寒熱傾向。但火熱立論后，金元爭(zhēng)鳴的開(kāi)創(chuàng)者劉完素在《宣明論方·小兒門》中提出：“小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也?！盵21]在此，劉完素賦予了純陽(yáng)學(xué)說(shuō)以權(quán)威的學(xué)術(shù)地位，而這種統(tǒng)治性的學(xué)術(shù)地位在宋以前是沒(méi)有的。同時(shí)代的楊仁齋的《仁齋小兒方》也有“小兒受病多生于熱，熱則生痰，痰者，諸病之根也”的相似論述[22]，可見(jiàn)并非純粹是歷史的巧合。

3.3 兒科治療學(xué)的轉(zhuǎn)向從用藥的寒溫特點(diǎn)來(lái)看，中醫(yī)方劑自《傷寒雜病論》以降，素以溫?zé)釣橹?，直至《太平惠民和劑局方》，仍未改變溫多寒少的基本格局，而中醫(yī)兒科的藥物治療也存在這種傾向。從其他治療方法上看，《外臺(tái)秘要》《黃帝明堂灸經(jīng)》亦將主溫?zé)岬木姆◤V泛應(yīng)用于兒科疾病的治療。從宋代以后，寒溫之爭(zhēng)成了中醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)鳴的主旋律，而各時(shí)代學(xué)術(shù)的此消彼長(zhǎng)則不一而同。從錢乙開(kāi)始，中醫(yī)兒科治療學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)寒涼用藥的探索，其瀉白散、導(dǎo)赤散等，皆以甘寒柔養(yǎng)之品組方。而董汲針對(duì)天花、麻疹等時(shí)行疾病的流行，亦以寒涼為用藥特色，撰寫《小兒斑疹備急方論》，提出了用白虎湯、青黛等藥物治療痘疹的經(jīng)驗(yàn)。在經(jīng)歷了這些初步探索之后，金代劉完素剖析時(shí)弊，一反《太平惠民和劑局方》溫?zé)嶂?，以火熱立論，用藥多從寒涼，方劑如涼膈散、防風(fēng)通圣散、神芎丸等，也成為后世兒科常用的方藥。河間學(xué)派的后繼者張從正及朱丹溪等，皆以寒涼用藥為特色，其學(xué)術(shù)影響力持續(xù)至明以前。可見(jiàn)，在金元時(shí)代的河間學(xué)派“火熱立論”之后，中醫(yī)兒科用藥“由溫轉(zhuǎn)寒”的治療學(xué)轉(zhuǎn)向業(yè)已完成。

4明清醫(yī)家的理性反思——純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的祛魅

在這樣一個(gè)“不確定”是唯一確定因素的客觀世界中，對(duì)于疾病的診治，多套輕重、方向不同的診療方案是非常必要的[23]。因此，隨著醫(yī)學(xué)理論逐漸呈現(xiàn)復(fù)雜化的趨勢(shì)，治療方法也呈現(xiàn)多面化，而寒涼或溫?zé)嵊盟幰唤y(tǒng)天下的局面也不可能再出現(xiàn)了。在這樣一種權(quán)威地位消解的過(guò)程中，其動(dòng)因在于確切療效的追求，是一種理性的選擇行為；而這種祛除非理性學(xué)術(shù)權(quán)威的行動(dòng)，則是一種典型的“祛魅”過(guò)程。回歸無(wú)差別的學(xué)術(shù)選擇，不預(yù)設(shè)學(xué)術(shù)立場(chǎng)，是中醫(yī)學(xué)界學(xué)術(shù)主體性的解放。

4.1 純陽(yáng)學(xué)說(shuō)普適性的質(zhì)疑明清醫(yī)家開(kāi)始對(duì)純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的不當(dāng)解讀和無(wú)限擴(kuò)大提出了尖銳的質(zhì)疑。如《保赤存真》的作者余夢(mèng)塘所說(shuō)“真陰有虛，真陽(yáng)豈有無(wú)虛……此又不可徒執(zhí)純陽(yáng)之論也。陽(yáng)可統(tǒng)陰，陰不能統(tǒng)陽(yáng)”，擴(kuò)大純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用是一種學(xué)術(shù)偏見(jiàn)。因此這個(gè)時(shí)期的醫(yī)家對(duì)小兒病理生理學(xué)的認(rèn)識(shí)回歸了客觀的臨床觀察。張介賓《景岳全書(shū)》指出“小兒以柔嫩之體，氣血未堅(jiān)，臟腑甚脆，略受傷殘，萎謝極易”[24]；吳瑭《溫病條辨·解兒難》認(rèn)為小兒“其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”，“小兒膚薄神怯，經(jīng)絡(luò)臟腑嫩小，不奈三氣發(fā)泄”。從學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上看，這些認(rèn)識(shí)與宋以前醫(yī)家的樸素認(rèn)識(shí)有相似之處，可見(jiàn)在當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)的趨勢(shì)上有一種主動(dòng)去人為構(gòu)建的科學(xué)傾向。

4.2 純陽(yáng)學(xué)說(shuō)應(yīng)用范圍的限定作為曾經(jīng)的理論權(quán)威，純陽(yáng)學(xué)說(shuō)有其學(xué)術(shù)意義；但一任其無(wú)限制地濫用，又有偏頗之弊。因此，明清醫(yī)家給予了純陽(yáng)學(xué)說(shuō)以應(yīng)用范圍的限定，并重新進(jìn)行了理論詮釋。吳瑭《溫病條辨·解兒難》進(jìn)行了理論修飾的嘗試：“古稱小兒純陽(yáng)，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽(yáng)之謂。小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也。”[25]這不僅解決了純陽(yáng)學(xué)說(shuō)濫用寒涼的學(xué)術(shù)爭(zhēng)議，而且提出了更貼近時(shí)代學(xué)術(shù)特點(diǎn)的“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)，成為了中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)體系的重要理論之一。

4.3 純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)留存純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的影響力從未消失，只是經(jīng)過(guò)重新地詮釋后有所合理地收斂。正如《四庫(kù)全書(shū)目錄提要》所說(shuō)“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火”，純陽(yáng)學(xué)說(shuō)早已成為中醫(yī)兒科的標(biāo)志性理論之一。在其應(yīng)用上，其價(jià)值一直存續(xù)。徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·書(shū)論·幼科論》謂：“蓋小兒純陽(yáng)之體，最宜清涼?！盵26]《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》強(qiáng)調(diào)“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多”，“小兒熱病最多者，以體屬純陽(yáng)，六氣著人，氣血皆化為熱也，飲食不化，蘊(yùn)蒸于里，亦從熱化矣”[27]?？梢?jiàn)葉天士等明清醫(yī)家依然堅(jiān)持純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的金元解讀以及兒科的寒涼用藥，學(xué)說(shuō)的影響持續(xù)至今?？梢哉f(shuō)，只要寒溫之爭(zhēng)仍然存在，小兒純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的存廢就將一直爭(zhēng)鳴下去。

5 結(jié)論

“純陽(yáng)”一詞最初并非是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，而是首先由術(shù)數(shù)范疇進(jìn)入道教術(shù)語(yǔ)體系，隨后又由道教引入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，有其深厚的道教思想背景。唐末內(nèi)丹學(xué)的興起為純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的形成提供了理論土壤，其原始含義仍是道教思想中小兒“元?dú)馕瓷ⅰ钡某橄蠡爬ǎ瑑H為說(shuō)明脈理而立，而非后世的再解讀。在詮釋小兒純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的過(guò)程中，金元醫(yī)家在“六氣化火”的病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上以寒涼用藥為特色構(gòu)建起小兒體質(zhì)主熱的因機(jī)證治體系，其以純陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為理論依據(jù)，并以學(xué)術(shù)影響力反過(guò)來(lái)確立純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的權(quán)威性，是一個(gè)知識(shí)與權(quán)力共生、同謀的范例，是典型的“賦魅”過(guò)程。隨著明清醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的無(wú)限擴(kuò)大被質(zhì)疑、否定、批評(píng)，并由吳鞠通等醫(yī)家提出了“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)作為重新詮釋純陽(yáng)學(xué)說(shuō)的新思路，是一個(gè)“祛魅”的過(guò)程，但其學(xué)術(shù)影響力仍以各種形式留存至今。