危立飛，于 慧，王新陸

（1.山東大學(xué)第二醫(yī)院，濟南 250033；2.山東省千佛山醫(yī)院，濟南 250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南250355）

“血濁”是王新陸教授在《腦血辨證》一書中提出的概念[1]，是指血液受體內(nèi)外各種致病因素影響，失卻其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機的病理現(xiàn)象。換言之，西醫(yī)學(xué)中的血液成分改變、血流動力學(xué)異常以及血液循行障礙等皆可稱之為血濁，如高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥、高血壓等均屬于血濁范疇，血濁是現(xiàn)代疾病的病理基礎(chǔ)，一旦形成，擾亂臟腑氣機，百病叢生[2]。血濁理論是王新陸教授立足于當(dāng)代臨床，對現(xiàn)代中醫(yī)臨證過程中的一些問題進行思考，提煉并總結(jié)后提出的理論，是為了解決當(dāng)代中醫(yī)面臨的疾病譜系變化、診療手段變革以及現(xiàn)代中藥藥理學(xué)進展等中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程中的各種問題而提出的一個“開拓性”理論。對研究者如何進行中醫(yī)現(xiàn)代化及解決現(xiàn)代化進程中面臨的問題提供了榜樣性的參考和啟示。

1 血濁理論是現(xiàn)代疾病譜系變化的必然進程

中醫(yī)的基礎(chǔ)理論不能脫離中醫(yī)的臨床而獨自發(fā)展，嚴格來說中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)臨床的總結(jié)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于臨床并最終服務(wù)于臨床。臨床實踐是中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的重要依據(jù)，而血濁理論正是結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐發(fā)展而來的符合中醫(yī)固有規(guī)律的理論。血濁是對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的繼承創(chuàng)新，是為了適應(yīng)現(xiàn)代疾病譜系變化而提出的新的“中醫(yī)理論”。

中醫(yī)是一門臨床醫(yī)學(xué)，疾病譜系的變化是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的源動力，它推動并決定了中醫(yī)辨證理論體系的沿革。春秋戰(zhàn)國時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》“病機十九條”開病位、病性辨證之先河。東漢醫(yī)家張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，對常見病因進行總結(jié)，創(chuàng)立了辨治傷寒病的六經(jīng)辨證體系及開創(chuàng)內(nèi)傷雜病辨證論治之先河。明清時期，溫?zé)嵋卟×餍?，醫(yī)者以傷寒施治，病死率高。經(jīng)過眾多醫(yī)家的不懈努力及大量的臨床實踐，明確認識到溫病不同于傷寒，傷寒的辨證體系已不適應(yīng)疾病譜系的變化。于是《溫疫論》《溫?zé)嵴摗窇?yīng)時而出，創(chuàng)立了全新的衛(wèi)氣營血及三焦辨證體系，豐富了辨證學(xué)的內(nèi)容。

世易時移，現(xiàn)在疾病譜系發(fā)生了明顯變化。由于現(xiàn)代科技進步，人類對自然的改造和影響遠超以往。城鎮(zhèn)化率的提高，使得人們在遠離自然的同時，自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫致病亦漸退其次。但工作節(jié)奏的增快，使得精神緊張，情志致病明顯上升；生活水平的提高，飲食無節(jié)，過度肥胖使內(nèi)傷雜病發(fā)病率逐漸上升；兼之環(huán)境污染、氣候變暖、抗生素濫用等各種因素，使得人類較之以往任何時代都更易接觸更多的有害物質(zhì)。所以，現(xiàn)代疾病多由精神情志社會心理因素、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染三大致病因素引起，導(dǎo)致疾病譜系發(fā)生了改變，糖尿病、高血脂、腫瘤、心腦血管疾病、血液及免疫系統(tǒng)疾病、遺傳及代謝性疾病等復(fù)雜疾病的發(fā)病率有逐年上升趨勢。而且這些疾病早期多呈隱襲起病，往往只有實驗室指標(biāo)的變化，而沒有明顯臨床癥狀的改變。這給中醫(yī)臨床提出了如何早期診斷、早期治療的挑戰(zhàn)。

面對疾病譜系的變更，新的病種不斷出現(xiàn)，古方今病已不適宜，臨床治療及理論亟待創(chuàng)新與突破。王新陸教授認為：新的時代，必須整合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，吸收其精華，揚棄其糟粕，結(jié)合臨床實際，提出新理論新方法，以更好地適應(yīng)現(xiàn)代臨床，提高中醫(yī)臨床療效。正是在這一背景下，血濁理論應(yīng)運而生，為現(xiàn)代疾病的診治打開了一條新思路。

王新陸教授認為，當(dāng)代疾病有著共同的病理基礎(chǔ)，那就是致病因素污濁血液，使血液失去其清純狀態(tài)，變得渾濁、混亂并使血的循行發(fā)生障礙。精神因素致病的關(guān)鍵在于其可導(dǎo)致氣機失調(diào)。氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等所有氣的升降出入運動失常均可導(dǎo)致血濁。不良生活習(xí)慣包括勞逸失度和飲食失宜。作為神氣產(chǎn)生物質(zhì)基礎(chǔ)的精、氣、血、津、液，均來自于飲食，飲食無度，飽饑無常，偏嗜肥甘，兼之生活節(jié)奏紊亂，起居無節(jié)，好逸少勞，均易化痰生濁。人體處在環(huán)境污染之中，污染物質(zhì)由呼吸、飲食、皮膚進入體內(nèi)，隨血液循行，如果這些侵害超出了機體的自清能力，累積過多，必然會導(dǎo)致血濁的產(chǎn)生[3]。

因此，血濁理論是在目前疾病譜系變化及飲食、精神、環(huán)境、不良生活方式等新的致病因素影響下，導(dǎo)致現(xiàn)代疾病譜系從原來的簡單病、外感病發(fā)展為當(dāng)代的復(fù)雜病、心身疾病的系統(tǒng)理論。而疾病譜系的變化必將引發(fā)中醫(yī)辨證體系自身的變革，這種變革是血濁理論創(chuàng)立的內(nèi)在源動力。血濁學(xué)術(shù)思想的產(chǎn)生是中醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律及疾病譜系變革的必然結(jié)果。血濁理論的創(chuàng)立為現(xiàn)代疾病診療提供了新的指導(dǎo)思路。

2 血濁是適應(yīng)西醫(yī)學(xué)診療技術(shù)發(fā)展，對中醫(yī)四診的擴延和補充

自從16 世紀末期（1590 年）荷蘭眼鏡制造商J·Janssen 和Z·Janssen 父子制作了第1 臺復(fù)式顯微鏡后，1665 年英國人Robert Hooke 通過顯微鏡第1 次描述了植物細胞的構(gòu)造。之后經(jīng)過英國N·Grew、荷蘭A·Leeuwenhoek 和J·Swammerdam 等的努力與工作，顯微鏡逐漸被廣泛應(yīng)用，人類的視覺由宏觀進入微觀，動植物體內(nèi)的細微結(jié)構(gòu)被逐漸揭示出來。而且隨著有機化學(xué)和分析化學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)生也開始利用化學(xué)分析的檢驗方法來協(xié)助診斷，逐漸建立了血、尿、便三大常規(guī)的檢驗方法[4]。19 世紀X 射線的發(fā)現(xiàn)，造就了現(xiàn)代影像學(xué)的飛速發(fā)展。西醫(yī)學(xué)也由最初視、觸、叩、聽的傳統(tǒng)四診逐漸擴延到了更加客觀、更加精確以及可定量、定性的現(xiàn)代影像學(xué)、微觀醫(yī)學(xué)及實驗室檢驗醫(yī)學(xué)。

而且隨著“西學(xué)東漸”“借西方文明之學(xué)術(shù)以改造東方之文化”的思潮盛行，中醫(yī)也面臨著“西醫(yī)學(xué)”的沖擊和挑戰(zhàn)。但由于中西文化的差異，從整體、系統(tǒng)、功能出發(fā)的中醫(yī)與以“機械論”“還原論”等為指導(dǎo)通過解剖觀察、動物實驗來驗證的西方醫(yī)學(xué)截然不同。中醫(yī)以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等理論語言來描述人體的生理病理活動，指導(dǎo)個體化的診療實踐活動[5]。中醫(yī)具備自然科學(xué)和人文科學(xué)的雙重屬性，中醫(yī)學(xué)是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美統(tǒng)一。

近一個世紀以來的各種嘗試充分證明“中醫(yī)現(xiàn)代化”不能簡單等同于“中醫(yī)西化”，即固執(zhí)地用西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)的模式，對中醫(yī)進行研究和改造是致命錯誤，不僅是研究思路方法的錯誤，更是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究者情懷與境界的問題[6]。而且研究的成果也不能為中醫(yī)所用，未能提高中醫(yī)的診療效果和臨床水平。

所以，目前中醫(yī)現(xiàn)代化過程中面臨很多的困境。一方面西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，給研究者提供了豐富的臨床診療手段；現(xiàn)代藥理學(xué)的進步，使得研究者對于中藥有了更加深入的了解；另一方面，現(xiàn)代臨床診療手段和中藥藥理學(xué)成果，與中醫(yī)理論不兼容，無法進行“拿來主義”而應(yīng)用。同時，新時代臨床診療的需求，又使得中醫(yī)臨床醫(yī)師無法回避西醫(yī)學(xué)的疾病診斷、影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果以及藥理學(xué)結(jié)論等。

長期從事一線臨床工作的王新陸教授，從中醫(yī)臨床實際出發(fā)，仔細研究當(dāng)代疾病譜系及中醫(yī)臨床困境后，創(chuàng)造性且大膽地將西醫(yī)學(xué)檢測手段應(yīng)用于中醫(yī)臨床，延伸了中醫(yī)傳統(tǒng)望聞問切的“觸角”，提出了立足于西醫(yī)學(xué)診療手段的“血濁理論”，使古代文獻中抽象的“濁”有了具體而實在的意義——實驗室檢驗指標(biāo)的客觀變化。即“血濁”是立足于現(xiàn)代檢驗指標(biāo)基礎(chǔ)上的“中醫(yī)辨證理論”，是一種全新的中醫(yī)病理學(xué)概念，將西醫(yī)學(xué)中的高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等實驗室指標(biāo)的異常均納入血濁范疇，使現(xiàn)代檢驗/診斷醫(yī)學(xué)與中醫(yī)具有了一個切實的結(jié)合點，同時創(chuàng)立了化濁行血湯（路路通、虎杖、荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、酒大黃、何首烏、制水蛭）等一系列臨床行之有效的方藥，促進了臨床療效的提高，實現(xiàn)了中醫(yī)現(xiàn)代化。同時血濁理論的提出為中西醫(yī)結(jié)合提供了可行路徑，把宏觀醫(yī)學(xué)與微觀醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，為中醫(yī)科研提供了更廣闊的思路與空間，為中西醫(yī)結(jié)合提供了理論上的可行性依據(jù)[7]。

3 基于現(xiàn)代中藥藥理學(xué)發(fā)展而提出的援藥理論，使血濁理論的“理法方藥”趨于完備

隨著西醫(yī)學(xué)和近代自然科學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中藥進行更加深入研究，使得中藥學(xué)逐漸分化形成了中藥藥理學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥劑學(xué)等多級學(xué)科，學(xué)科分化促進了中藥基礎(chǔ)研究向著更加縱深方向進展，研究內(nèi)容在數(shù)量和質(zhì)量上都有大幅度的提高，也誕生了很多臨床用之有效的新藥，如獲得諾貝爾獎的青蒿素提取工作，就得益于中藥的現(xiàn)代化研究。

新版《中華人民共和國藥典》記錄了諸多在現(xiàn)代藥物分析方面的新技術(shù)、新方法，諸如中藥質(zhì)量控制方面采用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法、分子生物學(xué)檢測技術(shù)、高效液相色譜-電感耦合等離子體質(zhì)譜法等。在檢測技術(shù)儲備方面，建立了中藥材脫氧核糖核酸（DNA）條形碼分子鑒定法、色素測定法、中藥中真菌毒素測定法、近紅外分光光度法、基于基因芯片的藥物評價技術(shù)等指導(dǎo)方法。使得中藥在標(biāo)準(zhǔn)化、定量化等方面有了質(zhì)的飛越。

中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)成果雖然豐富，但同樣面臨研究成果無法為中醫(yī)理論所用、與中醫(yī)進行良好融合、并有效指導(dǎo)和輔助中醫(yī)臨床實踐的困境。究其原因，還是因為這些成果均是在西醫(yī)理論指導(dǎo)下進行的，諸如采取分離提純單一有效成分進行相應(yīng)化學(xué)分子的研究，以及對提純成分進行相應(yīng)的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的研究等。這在一定程度上可以確定中藥的藥效，擴展中藥的藥效學(xué)范圍。但與傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系內(nèi)中藥的四氣五味、歸經(jīng)理論無法融洽，更不能納入中醫(yī)理論的辨證論治體系。從而使得目前對中藥的基礎(chǔ)研究與中醫(yī)臨床嚴重脫節(jié)。

王新陸教授提出的“援藥理論”就是在現(xiàn)代科技環(huán)境下對中醫(yī)藥理論創(chuàng)新提出的新思路。所謂“援藥”，即支援、支持、援助之藥物，定義為經(jīng)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實，可直接作用于確切靶器官，對主病、主因、主癥有明確治療作用，配伍到方中能起到緩解癥狀或改善實驗室檢查指標(biāo)的藥物，與君、臣、佐、使共同成為方劑的重要組成部分[8-9]。

援藥理論是將中藥藥理學(xué)研究結(jié)果應(yīng)用于中醫(yī)臨床的思維突破，是“血濁理論”的延伸?！把獫崂碚摗背晒U展了中醫(yī)的四診，從而可以將現(xiàn)代科技檢查這雙“眼睛”觀察到的疾病“癥狀和體征”以及疾病更深層次的病理結(jié)構(gòu)改變納入中醫(yī)理論范疇，為進一步臨床應(yīng)用中藥的目標(biāo)靶向提供了中醫(yī)理論支撐。所以，“援藥”完全不同于中藥傳統(tǒng)的四氣五味和歸經(jīng)理論，而是依托于中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究，對中藥靶點的“再認知”“精確化”的深層探究。例如現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)牡丹皮、徐長卿中的丹皮酚具有抗惡性腫瘤作用，且以對抗消化系統(tǒng)惡性腫瘤作用更為顯著[10]。中醫(yī)辨證治療肝癌、食管癌、結(jié)腸癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者時可視情況選用牡丹皮、徐長卿。在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中，對這類中藥靶向治療的應(yīng)用已不少見，但是一直以來，缺乏系統(tǒng)的思維將其上升到一種新的中醫(yī)藥理論層面。精準(zhǔn)的靶向作用是援藥理論的點睛之筆。

所以，中藥現(xiàn)代化是時代發(fā)展的必然要求。中藥現(xiàn)代化遇到的困境、研究成果中醫(yī)如何拿來應(yīng)用的問題促使“援藥”理論誕生，而一脈相承的“血濁”“援藥”理論體系是解決中藥現(xiàn)代化進程中困境的初步嘗試！“血濁”有利于“辨病論治”，發(fā)展中醫(yī)“疾病學(xué)”?！霸帯庇欣谖{現(xiàn)代“藥理研究”成果，提高中醫(yī)臨床“療效”，而基于“血濁”“援藥”理論的“化濁和血湯”，可以參見《關(guān)于血濁理論在現(xiàn)代疾病譜系中作用與地位的探討》[7]，在此不再贅述。

4 血濁概念的提出，為現(xiàn)代疾病譜系下中醫(yī)藥“治未病”提供了更好的理論支撐

“治未病”是中醫(yī)幾千年來的優(yōu)勢特色以及未來中醫(yī)臨床的重點發(fā)展方向?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！苯陙韲曳e極推行健康中國戰(zhàn)略，也提出：中醫(yī)藥大有可為，除了提高中醫(yī)醫(yī)療水平，在預(yù)防疾病方面，中醫(yī)治未病服務(wù)也是不可或缺的力量。將“治未病”提到了中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略層面。然而在疾病早期，往往癥狀隱襲，依靠傳統(tǒng)的望聞問切四診，通常無法見微知著，甚至無證、癥可辨，而基于現(xiàn)代診療技術(shù)基礎(chǔ)上的“血濁理論”可以發(fā)揮更加重要的作用。而且“血濁”是各種現(xiàn)代疾病的重要病理基礎(chǔ)，形成之后又能作為繼發(fā)性致病因素，加重其病理變化，是諸多現(xiàn)代疾病的病理樞紐。許多現(xiàn)代疾病，諸如代謝綜合征、心腦血管病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥等，均具有血濁證的特征。清化血濁可以達到未病先防、既病防變的目的，集預(yù)防、治療于一體，具有非常重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)意義[11]。

綜上，“血濁理念”的納入，可以擴延中醫(yī)四診范圍，充分利用現(xiàn)代診療手段，對疾病進行早期診斷、早期治療。而援藥理論，又可以進行明確“病因治療”“靶點治療”。這既是對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的繼承、創(chuàng)新，也有助于深入研究中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想，尋求防治現(xiàn)代疾病的新途徑，為探求更有效的方藥開拓思路，從而提高臨床防治現(xiàn)代疾病的效果。

所以，血濁是應(yīng)現(xiàn)代疾病譜系變化而提出的新的“中醫(yī)理論”，用“血濁理論”指導(dǎo)中醫(yī)臨床可以納入檢驗醫(yī)學(xué)等更多的現(xiàn)代診療手段，擴展中醫(yī)四診范疇，配合“援藥理論”，實現(xiàn)了適應(yīng)現(xiàn)代臨床的“理法方藥”完整的系統(tǒng)，為指導(dǎo)治未病提供了良好的時代落腳點，為中醫(yī)現(xiàn)代化提供了良好的理論典范和啟示。