◎文／鄔時(shí)民

高尿酸有時(shí)忽悠人

高尿酸造成最直接的后果就是痛風(fēng)。說到痛風(fēng)，患者會(huì)有這樣的體會(huì)：來去如風(fēng)，疼痛要命。其癥狀是足部大腳趾、足背、足跟等處出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛。究其主要原因，是血尿酸在短期內(nèi)突然升高，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。如血尿酸長時(shí)間超過正常水平，則稱為高尿酸血癥。正常人血尿酸水平男性為420微摩爾/升(7毫克/分升)，女性為360微摩爾/升(6毫克/分升)。高尿酸血癥在某些誘因的影響下發(fā)生組織或關(guān)節(jié)的急性炎癥，則稱為痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的前奏。由于絕大多數(shù)高尿酸血癥終生不發(fā)作痛風(fēng)，僅5%～12%發(fā)展為痛風(fēng)。所以，很多高尿酸血癥患者因未曾出現(xiàn)“疼痛要命”的現(xiàn)象而被病情所“忽悠”，并不知道自己患有高尿酸血癥。

高尿酸血癥患者終身不發(fā)生癥狀，稱為無癥狀性高尿酸血癥。由于無癥狀，因此高尿酸血癥往往被人們所忽視。但是，無癥狀不等于無危害。血尿酸升高不但可出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，還可致痛風(fēng)性腎病，尿酸結(jié)石甚至尿毒癥；引起動(dòng)脈粥樣硬化，加重高血壓、冠心?。徽T發(fā)或加重糖尿病。

高尿酸損害腎臟

說到高尿酸，人們就會(huì)把它與痛風(fēng)聯(lián)系在一起，因?yàn)楦吣蛩釙?huì)引發(fā)痛風(fēng)，而關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作是急性痛風(fēng)的典型癥狀。然而，高尿酸的危害不僅僅導(dǎo)致痛風(fēng)，更要命的是還會(huì)損害腎臟。

今年32歲的張先生是一家民營公司的老總，生意做得風(fēng)生水起，但壓力很大。尤其是為了能夠推銷自己的產(chǎn)品，經(jīng)常需要招待客戶，有時(shí)候一天內(nèi)中餐晚餐飯局接連不斷，還有夜宵。多數(shù)時(shí)候餐桌上少不了白酒和海鮮。有一次例行體檢中張先生發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，醫(yī)生提醒他在飲食方面多加注意，禁高嘌呤飲食和禁酒，最好不要吃海鮮。但是張先生仗著自己年輕體質(zhì)好，不愿在生意場上失去伙伴，還是膏粱厚味加美酒不間斷?？汕安痪脧埾壬l(fā)了一周的低燒，而且排出的小便顏色渾濁。他到醫(yī)院檢查，出來的結(jié)果竟然是尿毒癥。張先生自然明白尿毒癥意味著什么，但他搞不明白自己為什么無緣無故會(huì)得尿毒癥。原來，導(dǎo)致張先生尿毒癥的“元兇”是高尿酸。

醫(yī)生告訴張先生，尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，每天代謝產(chǎn)生的尿酸主要從腎臟排出體外。尿酸在血液中超過最高溶解度，尿酸鹽就很容易析出結(jié)晶而沉積于組織。過量的尿酸形成結(jié)晶，如果沉積在關(guān)節(jié)，就會(huì)引起大家所熟知的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)和腳趾、踝關(guān)節(jié)等腫大、疼痛劇烈、活動(dòng)障礙等。但更值得注意的是，這些微小的結(jié)晶還常常會(huì)沉積在腎臟，引起一系列可以危害腎臟的疾病。由于有些高尿酸患者沒有腰酸背痛、血尿或蛋白尿等典型癥狀，容易對(duì)腎臟構(gòu)成長期、持續(xù)的損害，直至出現(xiàn)尿毒癥甚至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，20歲以上的人中，約2.4%～5.7%存在血尿酸過高，而高尿酸性腎病占到0.13%～0.37%，由此引起的終末期腎衰占0.6%～1.0%。

高尿酸損害心腦血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)

研究證實(shí)，血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成和心血管疾病發(fā)生發(fā)展發(fā)揮效應(yīng)。

研究表明，無并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓人群中約30%伴發(fā)高尿酸血癥；25%的未治療高血壓患者伴高尿酸血癥；而在接受利尿劑治療的患者中，有40%～50%伴有高尿酸血癥；75%的惡性高血壓患者有高尿酸血癥。多項(xiàng)研究結(jié)果均表明，高尿酸血癥與高血壓互為因果、相互促進(jìn)。血尿酸水平升高還會(huì)增加腦卒中的發(fā)生率和死亡率。

高尿酸血癥也是冠心病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，血尿酸水平升高預(yù)示著冠心病病情加重。升高的尿酸水平會(huì)伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)，從而在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中起關(guān)鍵性作用；而且還會(huì)促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)急性冠脈綜合征患者冠脈內(nèi)血栓的形成。

高尿酸水平與心血管病死亡率呈正相關(guān)早被國外研究所證實(shí)。早在1951年，Gertler等學(xué)者就首次提出尿酸與冠心病之間可能存在復(fù)雜的相互作用的觀點(diǎn)。國外一項(xiàng)研究表明，高尿酸血癥是增加冠心病患者（尤其是女性）死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

高尿酸血癥還與糖尿病有關(guān)。胰島是散在胰腺腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)，胰島細(xì)胞主要分為五種，其中B細(xì)胞分泌胰島素。尿酸鹽結(jié)晶易于析出，沉積于胰腺，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能受損，引起糖代謝紊亂，從而誘發(fā)或加重糖尿病。高尿酸使2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加78%以上；普通人群中血尿酸水平，每增高60微摩爾/升，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。

高尿酸呈低齡化

高尿酸有一個(gè)值得注意的傾向，那就是向年輕化發(fā)展。以往高尿酸大都發(fā)生在四五十歲的中年人身上，如今年輕化趨勢(shì)非常明顯。我在臨床上見過最年輕的患者只有17歲。最近20多年來，我國高尿酸血癥的初發(fā)年齡平均下降了6.3歲，不足40歲初次發(fā)病者增加了26.3%。

至于高尿酸的發(fā)生，飲食是重要原因之一。尿酸是人體的一種代謝物，一般濃度維持在150～360微摩爾/升之間，如果濃度太低會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)改變，而如果代謝不暢濃度過高就會(huì)形成高尿酸血癥。腎功能正常的人，血尿酸的升高則與飲食有關(guān)。尿酸是由嘌呤合成的，長期進(jìn)食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮及魚、肉湯類等，嘌呤進(jìn)入人體內(nèi)合成尿酸就會(huì)增多，超出腎臟的排泄能力，就會(huì)造成血尿酸升高即高尿酸血癥。

高尿酸的防治

尿酸是機(jī)體含氮的代謝產(chǎn)物之一，與尿素氮、肌酐一起從腎臟排出。在腎功能不好的情況下，除尿素氮、肌酐升高外，尿酸排出也受阻，所以血尿酸會(huì)升高；而對(duì)腎功能正常的人，血尿酸的升高則與飲食有關(guān)。尿酸是由嘌呤合成的，長期進(jìn)食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮及魚肉湯類等，嘌呤進(jìn)入人體內(nèi)合成尿酸就會(huì)增多，超出腎臟的排泄能力，就會(huì)造成血尿酸升高即高尿酸血癥。

那么，如何避免血尿酸升高呢？對(duì)大多數(shù)人來說，少進(jìn)食富含嘌呤的食物，血尿酸就會(huì)很快降下來。海鮮類（尤其鳳尾魚、沙丁魚）及動(dòng)物內(nèi)臟類，蔬菜中菠菜、花菜、花生等含嘌呤較高，不宜過多食用。多飲水、不飲酒，促進(jìn)尿酸的排泄。但是，極少數(shù)腎功能異常引起的高尿酸血癥則需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

對(duì)尿酸過高者來說，平時(shí)應(yīng)多喝水。每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，盡可能把過多的尿酸排出去，夏季應(yīng)適當(dāng)增量。多食高鉀、低鈉的堿性食物，如蔬菜、牛奶、水果、米面等，以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，有助降低尿酸。

少攝入熱量和脂肪高的食物，控制體重。肥胖會(huì)引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嘌呤代謝加速也可能導(dǎo)致血尿酸濃度增高。

在寒冷天氣，很多人喜歡吃火鍋。尿酸過高者應(yīng)少吃火鍋，因?yàn)殇桃淮位疱伇纫活D正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。

有些藥物也會(huì)使尿酸升高，常見的升高尿酸藥物有：利尿劑尤其是噻嗪類、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。因此，患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病伴有高尿酸者服用藥物應(yīng)該注意。就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說明自己正在服藥的情況，以免藥物之間產(chǎn)生不良反應(yīng)。

對(duì)尿酸正常者來說，預(yù)防是十分重要的。人到中年，除了做到合理飲食，最好能每年做一次尿液檢查，因?yàn)殡S著年齡的增長，腎功能也會(huì)逐漸衰退，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療。