何光陽

(雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524200)

輸尿管鏡碎石術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，主要治療輸尿管結(jié)石疾病，而復(fù)雜性輸尿管結(jié)石包括嵌頓性結(jié)石、炎性包裹性結(jié)石及并發(fā)息肉結(jié)石等[1]?；颊咴谒槭g(shù)后常會(huì)出現(xiàn)輸尿管狹窄癥狀，因此在碎石術(shù)后放置雙 J 管十分必要。雙 J 管能夠起到內(nèi)引流及支架的作用，但雙 J 管在輸尿管內(nèi)留置時(shí)間過長也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生影響[2]。但目前，臨床對(duì)輸尿管鏡碎石術(shù)術(shù)后雙 J 管的留置時(shí)間尚未無統(tǒng)一規(guī)定[3]。本研究選取于2016年7月至2018年7月醫(yī)院收治的168例經(jīng)輸尿管鏡治療的復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡治療術(shù)后留置雙 J 管最佳時(shí)間進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取于2016年7月至2018年7月醫(yī)院收治的168例經(jīng)輸尿管鏡治療的復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后留置雙J管時(shí)間不同分為A組56例，B組56例，C組56例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署了試驗(yàn)知情同意書。A組患者中男性29例，女性27例；病人年齡60～79歲，平均(68.25±5.08)歲；結(jié)石位置：中段25例，下段31例。B組患者中男性30例，女性26例；病人年齡62～78歲，平均(67.47±5.11)歲；結(jié)石位置：中段26例，下段30例。C組患者中男性28例，女性28例；病人年齡61～79歲，平均(68.41±5.09)歲；結(jié)石位置：中段27例，下段29例。3組經(jīng)輸尿管鏡治療的復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者的性別比例、年齡及結(jié)石位置等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理后無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)均符合臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)無感染性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心肝腎等功能損害者；(2)并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)無法耐受手術(shù)者；(5)術(shù)中存在輸尿管損傷者。

1.2 方法

3組復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者均接受輸尿管軟性鏡碎石術(shù)治療，患者在麻醉后取截石位，再行輸尿管鏡檢查，患者有輸尿管扭曲或輸尿管狹窄癥狀時(shí)，應(yīng)使用擴(kuò)張器擴(kuò)張到14F，以避免發(fā)生切開患者的輸尿管的情況，避免出血對(duì)手術(shù)的視野產(chǎn)生影響[5]。將軟性輸尿管鏡沿鞘置入患者輸尿管上段，對(duì)于男性復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者，使用45 cm的軟鏡，對(duì)于女性復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者，使用長度為35 cm的16F Cook 工作鞘，找到患者結(jié)石的具體位置后進(jìn)行腔內(nèi)取石[6]。完成碎石手術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者的輸尿管撕裂情況、穿孔情況及撕脫情況等進(jìn)行觀察，順著導(dǎo)絲的方向插入 6 或8 F的雙 J 管，并留置16 F的導(dǎo)尿管。A組患者雙 J 管時(shí)間<2 w，B組雙 J 管時(shí)間為2～6 w，C組雙 J 管時(shí)間> 6 w。術(shù)后的1～3 d 使用抗生素進(jìn)行治療，殘留結(jié)石在4 mm以下時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后1 個(gè)月拔除雙 J 管[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄3組復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者置管后的相關(guān)并發(fā)癥(腰背疼痛、肉眼血尿、膀胱刺激征、尿路感染、M 受體阻滯無法控制膀胱刺激征)發(fā)生情況和排石成功率、結(jié)石排凈時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 3組患者置管后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3組患者置管后的相關(guān)并發(fā)癥比較具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，且置管后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與置管時(shí)間長短呈正比，即置管時(shí)間越長，置管后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率越高；其中膀胱刺激癥的發(fā)生率最高。A組置管后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率略低于B組，但比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，而A 組、B 組分別與 C 組患者置管后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較均具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 比較3組患者置管的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 3組患者的排石成功率、結(jié)石排凈時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較

3組患者置管后的排石成功率、結(jié)石排凈時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用與置管時(shí)間長短呈正比，即置管時(shí)間越長，置管后的排石成功率越低，結(jié)石排凈時(shí)間更長，醫(yī)療費(fèi)用更高。A組置管后的排石成功率、結(jié)石排凈時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用略優(yōu)于B組，但比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而A 組、B 組分別與 C 組患者置管后的排石成功率、結(jié)石排凈時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較均具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較3組患者的排石成功率、結(jié)石排凈時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用

3 討 論

輸尿管鏡治療具有高效、微創(chuàng)及適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床廣泛應(yīng)用[8]。在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者術(shù)后適當(dāng)?shù)难娱L雙 J 管的留置時(shí)間，可有助于輸尿管狹窄癥狀的預(yù)防，但雙 J 管的置管時(shí)間較長則會(huì)增加置管后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，因此，在選擇置管時(shí)間上應(yīng)多方面考慮[9]。輸尿管鏡術(shù)后留置輸尿管支架管可使患者的上尿路引流保持通暢，進(jìn)而對(duì)輸尿管狹窄癥狀進(jìn)行有效的預(yù)防[10]。雙 J 管廣泛應(yīng)用在輸尿管切開取石、腎多發(fā)結(jié)石及腎積水等的治療中，其具有良好的支架作用和內(nèi)引流作用[11]。

本試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示出，A組與B組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率比較無差異(P> 0.05)，但A 組、B 組的置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于 C 組(P< 0.05)；其中膀胱刺激癥的發(fā)生率最高。結(jié)果說明：雙 J 管置管后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和雙 J 管的留置時(shí)間呈正比，與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[12]。其中膀胱刺激癥的發(fā)生率最高，膀胱刺激癥是被雙 J 管膀胱端的異物刺激所導(dǎo)致，M 受體阻滯劑能夠改善患者膀胱刺激癥。雙 J 管會(huì)對(duì)輸尿管和膀胱黏膜產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致水腫、充血、肉眼血尿等癥狀。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，腰背部疼痛和雙 J 管置管后的反流具有一定的相關(guān)性，反流還會(huì)增加患者上尿路感染的發(fā)生率，因此，置管時(shí)間越長，發(fā)生并發(fā)癥的幾率越高[13]。雙 J 管置入>4 w后時(shí)，會(huì)降低輸尿管黏膜的水腫、肌細(xì)胞膜的通透性及平滑肌的變性，使患者的輸尿管功能明顯減退，同時(shí)降低輸尿管的收縮能力[14]。

研究還顯示，A組與B組置管后的排石成功率、結(jié)石排凈時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，而A 組、B 組分別與 C 組患者比較均具顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)果說明：術(shù)后雙 J 管的留置時(shí)間對(duì)輸尿管排石優(yōu)一定的影響。分析原因?yàn)椋弘p J 管留置越長，占據(jù)輸尿管空間時(shí)間越久，不利于結(jié)石下排[15]。

綜上所述，復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者術(shù)后置管的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與置管時(shí)間呈正相關(guān)，因此本研究認(rèn)為，術(shù)后2 w內(nèi)置管為最佳的留置時(shí)間。