龐文沖，龐舒嫻，顏玉賢，張志輝

(陽江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 陽江 529500)

有流行病學(xué)和臨床病理學(xué)證據(jù)表明，腦血管儲備功能損傷與腦梗死有關(guān)[1]。腦血管舒縮反應(yīng)是一種重要的自平衡功能，對動脈血中氣體分壓的變化非常敏感，通過中樞化學(xué)感受器反射調(diào)節(jié)和維持顱內(nèi)pH值，使顱內(nèi)CO2維持在低穩(wěn)定水平。CO2吸入試驗和乙酰唑胺試驗已逐漸被臨床應(yīng)用于確定血管狹窄的腦血管舒縮反應(yīng)，但由于對設(shè)備要求高，這些方法尚未得到廣泛應(yīng)用。屏氣試驗是一種簡單易行的腦血管儲備功能診斷方法[2-3]。本研究以腦梗死患者與健康人群為研究對象，旨在探討經(jīng)顱多普勒屏氣試驗對腦梗塞患者血管儲備功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2018年6月期間我院收治的25例TOAST 分型為大動脈粥樣硬化性血栓形成的腦梗塞患者(病例組)以及同期入院體檢的25例健康人(對照組)為研究對象。排除存在精神類疾病史、合并糖尿病、高血壓患者。TOAST 分型法是按病因進(jìn)行的卒中分型。這種方法側(cè)重于從病因?qū)W角度對缺血性腦卒中進(jìn)行分型研究，已逐步成為一種公認(rèn)的有效分型方法。

1.2 研究方法

1.2.1 經(jīng)顱多普勒超聲檢測

采用深圳德力凱電子有限公司生產(chǎn)的EMS-9EBX2P經(jīng)顱多普勒超聲儀，將多普勒探頭保持在顴弓上方的右顳區(qū)，距耳朵1～2 cm；通過搜索獲得多普勒信號最大強(qiáng)度的區(qū)域，在每個患者中定位超聲窗口。檢查前3日告知受試者禁止吸煙以及飲酒或咖啡等，禁用應(yīng)用可引起血管擴(kuò)張或收縮的相關(guān)藥物。

1.2.2 屏氣試驗

受試者取平臥位，平靜呼吸約5 min，在被檢者顳窗處固定2 MHz探頭，在其大腦中動脈55～65 mm深度處測定病灶側(cè)大腦中動脈的血流速度以及頻譜形態(tài)，獲取平均血流速度(血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計算出來，該數(shù)據(jù)由多普勒超聲顯示提供)、搏動指數(shù)(搏動指數(shù)=(收縮期峰值流速-舒張期最低流速)/平均血流速度，平均血流速度是指血流速度積分除以心動周期時間)等數(shù)值；進(jìn)行屏氣試驗時，告知受試者正常呼吸后盡最大可能屏氣，屏氣時間需超過20 s，最后一次性將氣體迅速呼出。于受試者屏氣過程中，測定其大腦中動脈頻譜，直至屏氣結(jié)束后6 s，對受試者屏氣時最高平均峰值流速及屏氣時間進(jìn)行記錄；休息約5 min后，重復(fù)上述過程，結(jié)果取2次平均血流速度的平均值，計算屏氣指數(shù)(breath-holding index，BHI)(屏氣指數(shù)=(屏氣末流速-平靜時流速)×100/(平靜時流速×屏氣時間))、平均血流速度上升率(平均血流速度上升率為平均血流速度上升幅度除以屏氣時間)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理；計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者入組時及入組3個月后屏氣指數(shù)變化情況比較比較

入組時、入組3個月后，病例組受試者屏氣指數(shù)均明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組受試者入組時及入組3個月后屏氣指數(shù)變化情況比較比較

2.2 兩組受試者入組時及入組3個月后平均血流速度上升率比較

入組時、入組3個月后，病例組受試者平均血流速度上升率均明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組受試者入組時及入組3個月后平均血流速度上升率比較

2.3 兩組受試者入組時及入組3個月后搏動指數(shù)變化情況比較比較

入組時、入組3個月后，病例組受試者搏動指數(shù)值均明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組受試者入組時及入組3個月后搏動指數(shù)變化情況比較比較

3 討 論

腦梗死被認(rèn)為是由于急性阻斷含氧血流量引起的，它可能由于血栓或栓塞閉塞引起的血流阻塞，或由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對氧氣或葡萄糖等營養(yǎng)物的明顯局部剝奪而發(fā)生[4-5]。雖然顱內(nèi)大動脈中的流速提供了有關(guān)相對腦灌注的信息，但是腦血管儲備能力是描述腦灌注的質(zhì)量和腦小動脈調(diào)節(jié)腦灌注的能力的參數(shù)，一般來說，腦血流量在腦代謝增加后幾秒鐘內(nèi)顯著變化[6-7]。血液中CO2分壓的變化可引起腦血流量的變化?；谶@一原理，研究人員設(shè)計了CO2吸入試驗、屏氣試驗、乙酰唑胺試驗和其他方法來確定腦血管儲備功能。二氧化碳吸入試驗和乙酰唑胺試驗結(jié)果相對準(zhǔn)確，然而，它的操作是復(fù)雜的，并且需要復(fù)雜設(shè)備的支持，因此，為了評估微血管病變，可以使用經(jīng)顱超聲無創(chuàng)檢查法。

經(jīng)顱多普勒超聲作為一種實(shí)時評價大腦中動脈血流速度的方法，為腦梗死患者血流動力學(xué)改變提供了兩個功能指標(biāo)[8-10]：搏動指數(shù)，用于評估小動脈血管完整性；屏氣指數(shù)，用于評估大腦自動調(diào)節(jié)(特別是小動脈擴(kuò)張)的腦血管反應(yīng)性。近年來，經(jīng)顱多普勒屏氣試驗逐漸用于腦血管病的評估并在臨床實(shí)踐中取得了較好的效果。腦血管儲備能力用基礎(chǔ)條件下的平均流速與較高CO2水平條件下的平均流速之比表示。在正常的大腦中，流速增加，當(dāng)屏息是刺激時，比率可以乘以屏息的持續(xù)時間，并表示為屏氣指數(shù)[11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，入組時、入組3個月后，腦梗死患者屏氣指數(shù)、血流速度上升率均明顯低于健康人群(P<0.05)，搏動指數(shù)值均明顯高于健康人群(P<0.05)，提示腦梗塞患者血液流速降低和腦血管儲備能力降低，分析原因是由于腦梗塞患者原發(fā)性狹窄閉塞性動脈病變旁路形成豆?fàn)詈藗?cè)支網(wǎng)絡(luò)，在毛細(xì)血管床水平發(fā)生血管擴(kuò)張以維持腦血流，導(dǎo)致腦血管儲備減少[12]。值得注意的是，經(jīng)顱多普勒屏氣試驗需要患者的配合，但許多老年患者，尤其是癡呆或梗死后智力下降的患者，不能配合試驗，或呼吸暫停時間短，會對檢測結(jié)果造成一定影響。也有研究指出，雖然屏氣法較不精確，但足以進(jìn)行首次篩查。與閃爍成像技術(shù)相比，超聲檢查是非侵入性且十分廉價。

綜上所述，腦梗塞患者血管儲備功能受損，可通過經(jīng)顱多普勒屏氣試驗中平均血流速度、搏動指數(shù)、屏氣指數(shù)等指標(biāo)評估腦梗塞患者疾病狀態(tài)。