王克珍

(淮濱縣第二人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464400)

小兒哮喘主要病理表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣，臨床針對(duì)該病癥首選霧化吸入激素治療。霧化吸入治療是將藥液霧化后，形成微小霧滴顆粒狀吸入呼吸道，與呼吸道粘膜直接接觸，可發(fā)揮較好的抗炎效果，該方法操作簡(jiǎn)單，臨床療效顯著，已成為臨床呼吸道感染首選治療方法[1-2]。其中，糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，有極佳的抗炎效果，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)較少。但由于患者年齡較小，且治療時(shí)間長(zhǎng)，在臨床霧化治療中患兒配合度較低，使得治療工作無(wú)法順利進(jìn)行[3]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)，提高患兒在霧化治療中的配合度尤為重要。然而，傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，患兒抵觸情緒較高，治療和護(hù)理依從性較低，是導(dǎo)致臨床效果不理想的主要原因?；诖?，本研究對(duì)我院收治的30例小兒哮喘患兒實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，旨在探討該護(hù)理模式對(duì)小兒哮喘霧化吸入激素治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2017年3月我院收治的30例哮喘患兒為對(duì)照組，2017年4月至2018年3月我院收治的30例哮喘患兒為觀(guān)察組。觀(guān)察組男16例，女14例；年齡2～11歲，平均年齡(6.65±3.15)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.75±0.54)年。對(duì)照組男15例，女15例；年齡2～13歲，平均年齡(6.05.±3.52)歲；病程4個(gè)月～3年，平均(1.84±0.68)年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患兒及其家屬均自愿參與并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選者均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)激素依賴(lài)者；(3)有家屬陪同者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)治療藥物過(guò)敏者；(2)對(duì)治療藥物不耐受者；(3)合并心、肝、腎疾病或功能不全者；(4)患兒及其家屬合并不同精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理模式，進(jìn)行常規(guī)治療指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，定期對(duì)病房清潔，保持舒適的環(huán)境。

1.3.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)確立循證問(wèn)題：患兒治療過(guò)程中，通過(guò)主動(dòng)和患兒家長(zhǎng)、醫(yī)生溝通及臨床觀(guān)察，確定治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。主要問(wèn)題包括患者家長(zhǎng)缺乏對(duì)霧化吸入治療正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度較低；治療環(huán)境陌生，患兒容易出現(xiàn)恐懼、抗拒的心理，治療依從性較低；霧化時(shí)有不適感，霧化治療時(shí)間長(zhǎng)，體位不適，影響患兒治療配合度；(2)循證支持：針對(duì)循證問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用循證護(hù)理5個(gè)步驟，將哮喘患兒護(hù)理中存在的問(wèn)題特定化為“健康教育、心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理、霧化護(hù)理”，應(yīng)用科學(xué)評(píng)價(jià)法對(duì)相關(guān)證據(jù)給予科學(xué)性、實(shí)用性評(píng)審，將獲得的實(shí)證結(jié)合患兒與家屬需求、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，制定合理的有效方案，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員給予統(tǒng)一培訓(xùn)，待其掌握方法后，開(kāi)始實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；(3)護(hù)理措施：①針對(duì)患者家長(zhǎng)缺乏對(duì)霧化吸入治療正確的認(rèn)識(shí)給予健康教育：使用合適的語(yǔ)言，為患兒及其家屬講解霧化治療相關(guān)知識(shí)；②針對(duì)患兒易出現(xiàn)負(fù)性情緒、依從性低給予心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理：根據(jù)患兒性別、年齡實(shí)施環(huán)境護(hù)理干預(yù)，控制病房室溫和濕度，為患兒營(yíng)造溫馨舒適的治療環(huán)境；根據(jù)患兒年齡進(jìn)行不同的心理輔導(dǎo)，對(duì)年齡較小的患兒采取播放動(dòng)畫(huà)片和兒童音樂(lè)分散其注意力，緩解緊張情緒；對(duì)于過(guò)度緊張的患兒，指導(dǎo)其觀(guān)察其他霧化吸入的患兒，并進(jìn)行模仿；對(duì)于嚴(yán)重哭鬧的患兒選擇在患兒睡眠時(shí)進(jìn)行霧化治療；對(duì)于年齡較大的患兒，告知其治療時(shí)不必過(guò)度緊張，配合深呼吸可促進(jìn)藥物的吸收，提高治療效果；③針對(duì)霧化過(guò)程中存在不適感給予霧化護(hù)理：將霧化液放置42 ℃的溫水中加溫，增加患兒霧化時(shí)的舒適感，霧化吸入時(shí)間控制在15 min左右，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起患兒煩躁，降低配合度；應(yīng)選擇直立坐或半坐臥位，對(duì)年齡較小的患兒抱著與地面呈45°，利于藥物吸入，不應(yīng)采取仰臥位霧化，易增加患兒呼吸難度出現(xiàn)煩躁；對(duì)患兒的表現(xiàn)給予肯定與表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患兒咳嗽，對(duì)背部進(jìn)行輕度拍打，促進(jìn)患兒排痰；用毛巾擦干患兒口鼻周?chē)撵F水，協(xié)助患兒漱口。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

(1)記錄兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽、哮鳴音、呼吸困難；(2)護(hù)理滿(mǎn)意度：于患兒出院前1 d，對(duì)患兒家長(zhǎng)展開(kāi)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，使用我科室自制護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88(經(jīng)SPSS計(jì)算)，共20個(gè)問(wèn)題，總分為0～100分，分值≥90分為非常滿(mǎn)意；75～89分為滿(mǎn)意；分值<75分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%；(3)采用本院自制依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒治療依從性，該問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測(cè)效度為0.85(經(jīng)SPSS計(jì)算)，包含20個(gè)問(wèn)題，總分為100分，得分越高表示依從性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

觀(guān)察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n，%)

2.3 依從性

觀(guān)察組護(hù)理后依從性評(píng)分為(92.65±5.32)分高于對(duì)照組的(73.54±8.54)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.403，P=0.000)。

3 討 論

哮喘為臨床常見(jiàn)兒科疾病之一，其病情具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特征，且發(fā)病率較高?，F(xiàn)階段，霧化吸入為治療該疾病患兒的有效輔助手段，其局部有效藥物濃度高，治療效果較為理想[5-6]。但由于患兒年齡較小，尚且缺乏協(xié)助護(hù)理的能力，促使其配合度較差，故如何提高哮喘患兒霧化吸入時(shí)的護(hù)理能力，為現(xiàn)臨床亟待解決的問(wèn)題。

循證護(hù)理模式是一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式，故本研究運(yùn)用循證護(hù)理思維方法，獲得了較為滿(mǎn)意的效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，依從性高于對(duì)照組。表明循證護(hù)理干預(yù)小兒哮喘吸入霧化治療，可有效提高患兒依從性，進(jìn)而提高其臨床療效。究其原因在于，循證護(hù)理不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中，注重了解患兒病情并制定護(hù)理計(jì)劃。在環(huán)境護(hù)理上，添置相應(yīng)的設(shè)施，以用于緩解患兒負(fù)面情緒，降低其恐懼心理，嚴(yán)格控制室溫和濕度，營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，增加患兒舒適度，利于病情緩解；在心理護(hù)理方面，根據(jù)患兒一般資料采取多種心理干預(yù)方法，降低患兒抵觸情緒，提高治療和護(hù)理的配合度；同時(shí)給予合理的體位指導(dǎo)，在增加患兒舒適度的同時(shí)可使使藥物充分?jǐn)U散到肺部低端；進(jìn)行霧化溫度和霧化時(shí)間管理措施，降低患兒負(fù)性情緒[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。表明循證護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理模式，能有效提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理通過(guò)健康教育，告知其治療原理和疾病相關(guān)知識(shí)，增加其對(duì)霧化吸入治療的認(rèn)識(shí)，告知合理體位的重要性，以提高患兒治療效果[10]。

綜上所述，對(duì)小兒哮喘霧化治療實(shí)施循證護(hù)理，利于縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，患兒依從性高，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，臨床護(hù)理效果顯著。