羅苓蓉

（四川省瀘州古藺縣中醫(yī)院口腔科 四川 瀘州 646500）

牙外傷在口腔科急診中較為常見，國(guó)外的牙科專家主要致力于在牙髓損傷、牙冠固定和牙外傷修復(fù)及護(hù)理等的研究，牙外傷出現(xiàn)種類主要有牙齒脫離原位、牙體外部硬組織受到傷害、牙周膜出血受傷、牙折，牙齒急性損傷出現(xiàn)時(shí)常常伴有臉頰、嘴唇、舌頭和鼻子等部位的損傷，病患者不但經(jīng)受牙外傷的痛苦，經(jīng)常發(fā)生臉部其它五官愈合產(chǎn)生較大影響，我國(guó)大多數(shù)是只是牙外傷疾病種類的文字性表述。所以，對(duì)牙外傷臨床特征深入分析研究，能夠使患者得到及時(shí)治療，解除患者的痛苦起到很重要的作用。現(xiàn)在把本院2015年8月—2017年8月治療的130例牙外傷急診病患者實(shí)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2015年8月至2017年8月治療的130例牙外傷急診病患者病歷386份，由病歷資料了解到這130例牙外傷患者的年齡、性別、發(fā)病原因及時(shí)間、地點(diǎn)、出現(xiàn)牙外傷的位置以及診斷結(jié)論等。

1.2 牙外傷分類標(biāo)準(zhǔn) 使用北京醫(yī)科大學(xué)對(duì)牙外傷患者的病歷分析、x 線片和門診檢查出現(xiàn)的情況進(jìn)行分類。

1.2.1 牙體的外部的牙冠受到損傷或者斷裂，主要有以下幾種：牙冠發(fā)生斷裂或者露出牙髓、牙釉質(zhì)斷裂、牙本質(zhì)斷裂等。

1.2.2 牙周組織出現(xiàn)傷害主要表現(xiàn)：牙齒經(jīng)過重力打擊出現(xiàn)震蕩、牙齒破碎或者進(jìn)入牙齦、牙齒局部脫落或全部脫出、移除原來位置。

1.2.3 有些牙外傷不但出現(xiàn)牙冠硬組織斷裂，往往還出現(xiàn)牙周組織也出現(xiàn)損傷的復(fù)雜性牙外傷。

2.結(jié)果

2.1 性別和年齡分布 本醫(yī)院2015年8月至2017年8月治療的130例牙外傷急診病患者中，男性患者89例，占73.90%，女性患者41例，26.10%，男女比例1.86:1，病患者的年齡8個(gè)月～77歲，平均年齡38歲。

2.2 在130例牙外傷急診患者中，在2月份 (平均10例 ) 和 11月份 ( 平均9 例) 的病患者最多，5月份 (平均5例)和6月份 (平均4例)的病患者比較少，10月份（平均1例）最少，周六周日牙外傷患者( 平均 l9例/日)要并周一到周五的就診人數(shù)(平均12例/日)要多得多。

2.3 外傷原因 病患者的牙外傷由于摔跌出現(xiàn)損傷的(88/130例)，因?yàn)榇蚣芏窔霈F(xiàn)損傷的 (13/130例) ，另外由于受堅(jiān)硬物體撞擊損傷的(29/l30例)。兒童大都是因?yàn)樗さ?、跌碰?jiān)硬物體等，少年主要因?yàn)橐恍w育活動(dòng)中碰撞或者跌倒出現(xiàn)的損傷。成年人往往是由于出現(xiàn)交通事故、劇烈運(yùn)動(dòng)碰撞、跌倒、打架斗毆、咬堅(jiān)硬物體出現(xiàn)牙隱裂等。

2.4 出現(xiàn)牙外傷后3h 之內(nèi)到醫(yī)院急診科治療的病患者38 例(26.85%)；受傷后3～24 h 到急診治療的78例(63.52%)；24h 以后才來醫(yī)院治療的14例(15.84%)。

2.5 根據(jù)牙外傷的數(shù)量和出現(xiàn)外傷的位置，130例牙外傷患者中有36患者有1顆牙受傷的占總數(shù)的27.32%；32例受傷患者2顆牙齒受傷，占受傷患者總數(shù)的24.29%,；26例受傷患者3顆牙齒受傷，占患者總數(shù)的23.26%；12例受傷患者4顆牙齒受傷，占患者總數(shù)的10.22%；9例受傷患者5顆牙齒受傷，占患者總數(shù)的25.81%；4例受傷患者6顆牙齒受傷，占患者總數(shù)的3.25%；2例患者9顆牙齒受傷，占患者總數(shù)的0.67%；1例受傷患者最多達(dá)到11顆牙齒，占患者總數(shù)的0.67%.牙外傷患者牙齒受傷平均為2.78顆。在牙外傷的牙齒中，前牙受傷數(shù)為289顆，占受傷牙齒的94.38%，明顯比后牙（18顆，3.86%）要多很多.在這些受傷牙齒中，有232顆上頜牙，占總數(shù)的82.60%；有57顆下頜牙，占受傷牙齒總數(shù)的17.40%.在牙齒外傷里面，最容易出現(xiàn)受傷的恒牙是上頜中切牙，占受傷牙齒的46.8%，再就是上頜的側(cè)面切牙，占受傷牙齒的41.22 %，下頜中切牙，占受傷牙齒的8.23%，下頜側(cè)切牙，占受傷牙齒的8.27.同時(shí)，里面還有受傷的乳牙，很容易受傷的是上頜乳中切牙(63.87%)，再就是上頜的側(cè)面切牙，占受傷牙齒的41.22%，下頜中切牙，占受傷牙齒的8.23%，下頜側(cè)切牙，占受傷牙齒的8.27.同時(shí)，里面還有受傷的乳牙，很容易受傷的是上頜乳中切牙(63.87%)，再就是上頜乳側(cè)切牙(28.14%) 和下頜乳中切牙(8.19%)。

3.討論

通過牙外傷分析可以看出，牙外傷幼兒發(fā)生的幾率最大。這是因?yàn)橛變旱淖灾髂芰Σ?，走路的協(xié)調(diào)性和自我保護(hù)能力不強(qiáng)，又因?yàn)橛變旱母叨群臀覀冎車钠魑锘鞠嗤?，有不愿意在一個(gè)地方呆時(shí)間長(zhǎng)，所以很容易受傷，因而，父母應(yīng)該很好的照看好孩子，尤其是孩子的上頜牙，很容易受傷。同時(shí)，要加強(qiáng)孩子的自我保護(hù)意識(shí)，禁止參加一些危險(xiǎn)活動(dòng)或者游戲。也可以采取一些保護(hù)措施，如在踢足球或者打籃球時(shí)給他們戴上保護(hù)牙套等。并且從上面的數(shù)據(jù)可以看出，冬季是牙外傷病患的高峰期，這也許是由于人們?cè)谶M(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，因?yàn)槎燧^冷，穿的衣服又比較多，機(jī)體的靈活性不強(qiáng)，很容易受傷。另外，牙外傷一旦發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)治療，有時(shí)候感覺不是很嚴(yán)重，就不當(dāng)回事，處不知一經(jīng)出現(xiàn)發(fā)炎化膿就很難愈合，所以，要對(duì)不同類熱情進(jìn)行廣泛宣傳，讓牙外傷患者充分認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療的重要。還要加強(qiáng)防護(hù)，避免牙外傷的發(fā)生。對(duì)于一些牙外傷非常嚴(yán)重的患者，往往伴隨著其他部位的損傷，急診時(shí)要進(jìn)行全面檢查，切忌不要耽誤治療最佳時(shí)機(jī)。