■四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心 竇青瑜
73歲的王婆婆有高血壓和糖尿病,一直以來她都很聽醫(yī)生的話,按時吃藥,血壓、血糖都控制得不錯。但最近,她出現(xiàn)了早上起床眼前發(fā)黑、站久了腦袋發(fā)暈的情況,而且發(fā)生得越來越頻繁。有一天早上突然眼前一黑絆了一跤,就趕緊去了醫(yī)院。“醫(yī)生,是不是我的高血壓又加重了?”在給王婆婆測了血壓,做了24小時動態(tài)血壓監(jiān)測后,醫(yī)生搖了搖頭說:“這跟你的高血壓沒有啥關(guān)系,頭暈是因為體位性低血壓合并餐后低血壓引起的?!薄吧??低血壓?我明明血壓那么高,咋會得低血壓呢?”
其實,這種低血壓情況的發(fā)生,在高血壓病人身上并不罕見,尤其在老年人群體中更常見。
體位性低血壓是指當你的身體從平躺變成站立,或者頭部傾斜>60°時出現(xiàn)的血壓變化——收縮壓下降≥20毫米汞柱和(或)舒張壓下降≥10毫米汞柱的血壓變化,而導致的腦缺血現(xiàn)象。也就是很多人蹲久了站起來后出現(xiàn)的頭暈,基本上都是體位性低血壓引起的。雖然體位性低血壓在大多數(shù)年齡段都會出現(xiàn),但在老年人中出現(xiàn)的概率最大,65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達15%,75歲以上的可達30%~50%。
1.有效循環(huán)的血量減少
比如使用了血管擴張劑等藥物后,血液重新分配導致血容量相對不足。
2.自主神經(jīng)對血管調(diào)節(jié)功能下降
人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長而下降的。年齡增長,心臟順應性下降,對交感神經(jīng)興奮時血管反應性降低,因此年齡越大,發(fā)生體位性低血壓的概率越高。另外,一些疾病會影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié),如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運動中樞周圍病變,也可能出現(xiàn)體位性低血壓。
3.某些藥物的應用
比如降壓藥中的α受體阻斷劑(如特拉唑嗪等)、利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米等),血管擴張藥(如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等),某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等,在使用/服用這類藥物期間也可能會出現(xiàn)體位性低血壓。
1.起身站立時應動作緩慢,變化體位的時候動作也要慢一點,這樣使機體有時間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)。
2.盡量減少臥床時間。
3.在醫(yī)生的建議下,盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物,如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等。
4.通過物理對抗或呼吸對抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。比如雙腿交叉站立、穿戴彈力襪及腹帶、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。
最重要的是,在醫(yī)生的指導下維持血壓的穩(wěn)定。針對體位性低血壓首選是非藥物治療,至于藥物治療,醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況來定。餐后低血壓是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細來說是餐后2個小時內(nèi)測量血壓,收縮壓與餐前比較血壓下降超過20毫米汞柱;或餐前收縮壓不低于100毫米汞柱,餐后低于90毫米汞柱。有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀(心絞痛、乏力、昏厥、意識障礙等),也屬于餐后低血壓,再也不要說吃了飯睡覺是偷懶,而是餐后低血壓。
1.飲水
吃飯之前喝水350~480毫升,可以讓餐后血壓下降幅度減少20毫米汞柱,并有效減少癥狀的發(fā)生。但是,對于需要限水的嚴重心力衰竭及終末期腎病患者須慎重。
2.少食多餐
少吃多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時間,減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。
3.減少碳水化合物攝入
與蛋白質(zhì)和脂肪相比,碳水化合物在胃中的排空最快,誘導胰島素釋放作用最強,所以攝入富含碳水化合物的食物更容易導致餐后血壓迅速下降。我們的老年人早上很多都喜歡來碗稀飯、饅頭或者面,這些都是碳水化合物,建議大家可以改變一下早餐飲食習慣,比如喝點牛奶、吃個雞蛋,不要天天都吃老三樣。
4.餐后運動
老年人在餐后的20~30分鐘就能間斷進行低強度的運動,比如步行30米,每隔30分鐘一次,這樣的小運動有助于提高心輸出量,降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。一定要記得,運動務必要慢慢的,運動量不要過大。
最關(guān)鍵的還是要聽醫(yī)生的話,保持血壓在標準范圍內(nèi)。尤其餐前血壓過高的話,可能導致更嚴重的餐后低血壓,因此,通過合理的降壓治療使血壓達標,尤其是有效降低清晨血壓。但是,不要為了專門控制餐前血壓,而把降壓藥放到吃飯之前吃,而是應該在兩餐之間服用。所以,不要以為自己得了高血壓,低血壓這個病就絕對不會找到你了。
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高血壓知識一問一答
高血壓問答
如果有高血壓可以舉重嗎?
這主要與你的血壓多高有關(guān),如果血壓沒有得到控制(高于180/110毫米汞柱),是不能舉重的。如果血壓超過160/100,請?zhí)崆白稍冡t(yī)生考慮預防措施。
舉重會導致血壓暫時升高,根據(jù)所舉物體的重量,升高可能是很明顯的。但是,舉重會對血壓帶來長期益處,對于大多數(shù)人來說這些益處比暫時的危險更重要。經(jīng)常鍛煉,包括適當舉重,可以提供許多健康益處,包括長期幫助降低血壓。但是如果你患有高血壓,在開始鍛煉前請先咨詢醫(yī)生。醫(yī)生可以根據(jù)你的需求和身體狀況制定合適的健身方案。
如果你有高血壓,舉重時需要遵循以下技巧:學習正確的舉重姿勢以減少受傷的風險;不要屏住呼吸,這會造成血壓升高。舉重時應該自然持續(xù)地呼吸;輕量多次。過重的重量會增加血壓升高的風險,你可以輕量多次舉重,上下身交替練習,以使肌肉得到休息。