陳青青

摘 要：筆者從內(nèi)審的角度，以A綜合性醫(yī)院目前的設(shè)備采購(gòu)情況為樣本，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的角度對(duì)公立醫(yī)院目前采用的設(shè)備采購(gòu)方式進(jìn)行分析探討，以達(dá)到合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防舞弊，規(guī)范采購(gòu)管理，提高采購(gòu)效率的目的。

關(guān)鍵詞：設(shè)備采購(gòu);采購(gòu)方式;潛在風(fēng)險(xiǎn)

隨著醫(yī)改的推進(jìn)以及患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，先進(jìn)的設(shè)備儀器成為各大公立醫(yī)院增加核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。在快速發(fā)展的同時(shí)，如何科學(xué)地管理和控制設(shè)備采購(gòu)的過(guò)程和環(huán)節(jié)，成為當(dāng)今公立醫(yī)院面臨的新課題。醫(yī)院的采購(gòu)活動(dòng)要達(dá)到有效控制，首先要保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，這是醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)活動(dòng)內(nèi)部控制的基本目標(biāo)。一旦出現(xiàn)違規(guī)違法項(xiàng)目，輕則遭警告罰款，重則項(xiàng)目終止，從而對(duì)其他業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生影響，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)方面的風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)，深入滲透在經(jīng)濟(jì)管理的全過(guò)程，重點(diǎn)是設(shè)備采購(gòu)之前的階段，實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作，遵循事前審計(jì)與分析的原則，以便于預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。在采購(gòu)之前進(jìn)行預(yù)警分析處理，專業(yè)化的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷、甄別，采用綜合評(píng)價(jià)方式進(jìn)行審計(jì)，預(yù)防遺漏之處。

一、背景

1.設(shè)備分類――以浙江為例

①房屋及建筑物;②專業(yè)設(shè)備，光學(xué)設(shè)備、電子設(shè)備、機(jī)械設(shè)備、其他專業(yè)設(shè)備;③一般設(shè)備，交通工具、家具器具、棉紡織品;④其他固定資產(chǎn)，圖書、房屋附屬設(shè)備。

圖 1 A醫(yī)院2018年底在冊(cè)資產(chǎn)情況

由圖1可見(jiàn)，專業(yè)設(shè)備在醫(yī)院的設(shè)備資產(chǎn)中占據(jù)主流位置。該項(xiàng)設(shè)備的管理與采購(gòu)是醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的主體部分。醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)是項(xiàng)跨多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，多部門合作的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，內(nèi)部控制管理與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)在設(shè)備采購(gòu)的過(guò)程尤為重要，如何科學(xué)地選擇采購(gòu)方式值得研究。

2.公立醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的特點(diǎn)

（1）資金來(lái)源的多樣性。在公立醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的資金中，除了醫(yī)院的自籌資金以外，政府財(cái)政為推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療改革也會(huì)有專項(xiàng)設(shè)備采購(gòu)的資金撥款。此外，在醫(yī)院的科研設(shè)備的采購(gòu)中也有橫向的設(shè)備購(gòu)買專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

（2）采購(gòu)標(biāo)的物技術(shù)專業(yè)性強(qiáng)，采購(gòu)活動(dòng)學(xué)科跨度大。由圖2可見(jiàn)，醫(yī)院采購(gòu)的設(shè)備中，專業(yè)設(shè)備占到了絕對(duì)主導(dǎo)的位置。在采購(gòu)標(biāo)的設(shè)備前期必須有充分的技術(shù)支持和論證才能保證該設(shè)備的成功采購(gòu)。醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)?fù)婕岸鄠€(gè)學(xué)科，需最全面的技術(shù)和管理知識(shí)配合協(xié)調(diào)。醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)從臨床一線的醫(yī)療科室提臨床需求，醫(yī)務(wù)科教部門商討，設(shè)備管理部門配合臨床配置所要采購(gòu)的設(shè)備參數(shù)需求，臨床需求部門需會(huì)同設(shè)備管理部門及財(cái)務(wù)成本核算中心擬定可行性研究報(bào)告，財(cái)務(wù)編制預(yù)算，規(guī)劃安排資金，采購(gòu)部門執(zhí)行。

（3）采購(gòu)方式多渠道，政策性強(qiáng)。雖然公立醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的方式和渠道有多種選擇，但要受多重政策的限制與制約，例預(yù)算制約、規(guī)模限制、技術(shù)制約、招標(biāo)代理資質(zhì)制約、其他法律法規(guī)的規(guī)定制約。

3.樣本分析

筆者以A醫(yī)院2018年10月―2019年5月樣本量為149例設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目為例，對(duì)該組樣本的設(shè)備采購(gòu)方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

樣本組的具體情況：涉及合同總金額為6966萬(wàn)元，合同最低為5580元，合同最高金額為399萬(wàn)元;進(jìn)口設(shè)備總金額為5307萬(wàn)元，占樣本總金額的76.18%。

圖2 樣本各類設(shè)備采購(gòu)量

圖3 各種招標(biāo)方式占比

二、現(xiàn)行的醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)方式

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的法律法規(guī)，公立醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)的方式主要有公開招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一來(lái)源采購(gòu)、詢價(jià)以及國(guó)務(wù)院政府采購(gòu)監(jiān)督管理部門認(rèn)定的其他采購(gòu)方式。

1.公開招標(biāo)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》，公開招標(biāo)是指招標(biāo)人以招標(biāo)公告的方式邀請(qǐng)不特定的法人或者其他組織投標(biāo)。A公立醫(yī)院根據(jù)監(jiān)察監(jiān)督及行業(yè)政策規(guī)定2萬(wàn)以上的醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)無(wú)特殊情況應(yīng)采用公開招標(biāo)的方式。據(jù)圖3顯示在A公立醫(yī)院樣本組中公開招標(biāo)方式占了99.2% ?？梢?jiàn)在公立醫(yī)院的設(shè)備招標(biāo)中公開招標(biāo)的招標(biāo)形式占有重要的地位，也是現(xiàn)階段公立醫(yī)院設(shè)備招標(biāo)的主要形式。

公開招標(biāo)的特點(diǎn)：信息發(fā)布透明度高、公開程度高、選擇范圍大。醫(yī)療設(shè)備公開招標(biāo)采購(gòu)是指采購(gòu)單位委托政府采購(gòu)中心、招標(biāo)代理公司等國(guó)家認(rèn)可的招標(biāo)機(jī)構(gòu)，在財(cái)務(wù)、紀(jì)檢、法律公證、審計(jì)等相關(guān)部門的監(jiān)督下，采用法定的方式、方法和程序購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備的一種交易運(yùn)作行為，是政府采購(gòu)重要的組成部分之一。公開招標(biāo)的方式要求公立醫(yī)院在指定媒體或平臺(tái)發(fā)布招標(biāo)公告，凡符合招標(biāo)文件資質(zhì)的供應(yīng)商均可參與投標(biāo)，可以最大限度地實(shí)現(xiàn)公平、公開、公正的招標(biāo)原則。而且，公立醫(yī)院可以通過(guò)公開招標(biāo)掌握更多的市場(chǎng)和標(biāo)的物設(shè)備的參數(shù)信息。

潛在風(fēng)險(xiǎn)：①信息不對(duì)稱存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。公開招標(biāo)對(duì)招標(biāo)文件的制作需非常嚴(yán)謹(jǐn)全面。投標(biāo)人的資格要求、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、重要乃至關(guān)鍵參數(shù)設(shè)置、合同主要條款、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及分值分布等需提前確定。一旦進(jìn)入招標(biāo)流程，醫(yī)院必須按照法律法規(guī)和招標(biāo)文件要求選擇中標(biāo)供應(yīng)商。如若某個(gè)環(huán)節(jié)存在考慮不周，則將會(huì)對(duì)整個(gè)采購(gòu)業(yè)務(wù)產(chǎn)生影響。 如在專業(yè)設(shè)備參數(shù)設(shè)置上不到位，則有可能存在被沖標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)標(biāo)的設(shè)備的市場(chǎng)信息及技術(shù)發(fā)展沒(méi)有充分的了解，則有可能存在低配設(shè)備被高估的風(fēng)險(xiǎn)等等。②時(shí)間成本大，采購(gòu)周期長(zhǎng)。按照政府采購(gòu)的公開招標(biāo)流程，公開招標(biāo)必須有20天的公告期，評(píng)標(biāo)結(jié)束后必須有3天的中標(biāo)公告期等。整個(gè)流程一般需要3個(gè)月，甚至半年，耗時(shí)太長(zhǎng)，在一定程度上可能存在跟不上醫(yī)院臨床及其配置建設(shè)進(jìn)度的風(fēng)險(xiǎn)。③采購(gòu)成本高，工作量大，方式不夠靈活。其一，雖然公開招標(biāo)能最大限度地實(shí)現(xiàn)公開的招標(biāo)原則，但參加競(jìng)爭(zhēng)的供應(yīng)商越多，采購(gòu)人審查投標(biāo)人資質(zhì)文件等工作量比較大，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng);其二，按照《政府采購(gòu)法》的規(guī)定，公開采購(gòu)必須有不少于3家符合招標(biāo)條件的供應(yīng)商投標(biāo)才有效，但其中部分符合標(biāo)的設(shè)備（尤其是專業(yè)標(biāo)的設(shè)備）的供應(yīng)商可能比較少，按照公開招標(biāo)的要求，只能流標(biāo)處理，需重新組織采購(gòu)。這就需要對(duì)該標(biāo)的的采購(gòu)事項(xiàng)的流程重走一遍，向上級(jí)主管部門，若涉及財(cái)政資金，則還需向財(cái)政主管部門申請(qǐng)改變采購(gòu)方式，存在降低采購(gòu)效率的風(fēng)險(xiǎn)。

2.競(jìng)爭(zhēng)性談判

根據(jù)《政府采購(gòu)法》符合以下4種情形之一的可以采用競(jìng)爭(zhēng)性談判：①招標(biāo)后沒(méi)有供應(yīng)商投標(biāo)或者沒(méi)有合格標(biāo)的或者重新招標(biāo)未能成立的;②技術(shù)復(fù)雜或者性質(zhì)特殊，不能確定詳細(xì)規(guī)格或者具體要求的;③采用招標(biāo)所需時(shí)間不能滿足用戶緊急需要的;④不能事先算出價(jià)格總額的。

競(jìng)爭(zhēng)性談判的特點(diǎn)：醫(yī)院可以在整個(gè)招標(biāo)過(guò)程中有更多的主動(dòng)權(quán)?？梢杂行Эs短招投標(biāo)的時(shí)間;面對(duì)面的多輪談判使醫(yī)院在對(duì)采購(gòu)標(biāo)的設(shè)備的信息掌握得更全面，在一定程度上可以減少信息不對(duì)稱造成的風(fēng)險(xiǎn)。競(jìng)爭(zhēng)性磋商采購(gòu)帶來(lái)的是更務(wù)實(shí)的采購(gòu)理念，是落實(shí)“推動(dòng)采購(gòu)管理從程序?qū)蛐拖蚪Y(jié)果導(dǎo)向型重大變革”的舉措，選擇適當(dāng)?shù)牟少?gòu)方式，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)的“物有所值”，使得政府在購(gòu)買服務(wù)、政府與社會(huì)資本合作、扶持科技創(chuàng)新和技術(shù)復(fù)雜的專用設(shè)備等項(xiàng)目采購(gòu)中，具有較高的可操性和適用性。

潛在的風(fēng)險(xiǎn)：①公開程度沒(méi)有公開招標(biāo)大，容易導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)不充分;②評(píng)審團(tuán)的主觀意識(shí)成分可能會(huì)存在影響招標(biāo)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn);③評(píng)審小組自身的專業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)操守是否稱職也是能否順利有效地完成招標(biāo)任務(wù)的重要因素。

3.邀請(qǐng)招標(biāo)

根據(jù)《政府采購(gòu)法》符合以下2種情形之一的可以采用邀請(qǐng)指標(biāo)法：①具有特殊性，只能從有限范圍的供應(yīng)商處采購(gòu)的;②采用公開招標(biāo)方式的費(fèi)用占政府采購(gòu)項(xiàng)目總價(jià)值的比例過(guò)大的。

邀請(qǐng)招標(biāo)的特點(diǎn)：如適用情形一的情況，即采購(gòu)項(xiàng)目比較特殊，即涉密項(xiàng)目或者專業(yè)技術(shù)較有壟斷傾向的行業(yè)產(chǎn)品，可以有效提高招投標(biāo)的工作效率。

潛在風(fēng)險(xiǎn)：①邀請(qǐng)招標(biāo)的要求也是三家以上的供應(yīng)商參加競(jìng)爭(zhēng)，但是實(shí)際工作中因特殊項(xiàng)目或是其他客觀因素的原因會(huì)存在能入圍的供應(yīng)商不足三家，存在流標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn);②邀標(biāo)對(duì)象的范圍較小，可能會(huì)存在遺漏了某些技術(shù)上或報(bào)價(jià)上有競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的潛在供應(yīng)商，間接導(dǎo)致采購(gòu)成本增加。

4.單一來(lái)源

根據(jù)《政府采購(gòu)法》符合以下3種情形之一的可以采用單一來(lái)源法：①只能從唯一供應(yīng)商處采購(gòu)的;②發(fā)生了不可預(yù)見(jiàn)的緊急情況不能從其他供應(yīng)商處采購(gòu)的;③必須保證原有采購(gòu)項(xiàng)目一致性或者服務(wù)配套的要求，需要繼續(xù)從原供應(yīng)商處添購(gòu)的，且添購(gòu)資金總額不超過(guò)原合同采購(gòu)金額10%。

單一來(lái)源的特點(diǎn)：采購(gòu)的設(shè)備標(biāo)的具有（轉(zhuǎn)48頁(yè)）（接14頁(yè)）不可替代性。醫(yī)院在采用該招標(biāo)方式之前必須向主管部門和政府采監(jiān)部門申請(qǐng)報(bào)批，在獲得批準(zhǔn)之后才被允許實(shí)施該采購(gòu)方式。事實(shí)上，公立醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)幾乎很少采用該方式。在購(gòu)買大型放射專業(yè)設(shè)備的球管等方面因?yàn)榧夹g(shù)原因只能購(gòu)買原廠配備。

潛在風(fēng)險(xiǎn)：公立醫(yī)院采用這個(gè)采購(gòu)方式的標(biāo)的設(shè)備往往具有較高的技術(shù)壁壘，壟斷程度較高，在采購(gòu)的過(guò)程中醫(yī)院比較被動(dòng)。

5.詢價(jià)以及國(guó)務(wù)院政府采購(gòu)監(jiān)督管理部門認(rèn)定的其他采購(gòu)方式

根據(jù)《政府采購(gòu)法》，采購(gòu)的貨物規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、現(xiàn)貨貨源充足且價(jià)格變化幅度小的政府采購(gòu)項(xiàng)目適用該方式。

詢價(jià)的特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品的特性要求采購(gòu)人成立三人以上的單數(shù)的專家小組;從符合資質(zhì)的供應(yīng)商處確定不少于三家供應(yīng)商。浙江省推出了類似于詢價(jià)的網(wǎng)上商城等政府采購(gòu)平臺(tái)，網(wǎng)上合同直簽，使醫(yī)院平時(shí)的零星采購(gòu)更快捷有效。例如，空調(diào)、打印機(jī)等

潛在的風(fēng)險(xiǎn)：入圍供應(yīng)商的資質(zhì)篩選存在較大的主觀因素，如何確認(rèn)各類設(shè)備供應(yīng)的資質(zhì)指標(biāo)沒(méi)有客觀標(biāo)準(zhǔn)，存在被人為主觀意識(shí)左右的風(fēng)險(xiǎn)。

三、潛在風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策或建議

綜合以上的采購(gòu)方式，目前公立醫(yī)院首選的招標(biāo)方式是公開招標(biāo)，其他的幾種招標(biāo)方式是適當(dāng)補(bǔ)充。公開招標(biāo)是公開性最強(qiáng)的，也是競(jìng)爭(zhēng)最充分的，但也潛在不少風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院日常采購(gòu)業(yè)務(wù)中，如何合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，有效運(yùn)用各種采購(gòu)方式，筆者以內(nèi)審的角度提出以下幾點(diǎn)補(bǔ)充建議：①做好預(yù)算管理。預(yù)算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開始，嚴(yán)謹(jǐn)完善的預(yù)算管理是選擇采購(gòu)方式的重要因素;②規(guī)范慎重篩選有相應(yīng)資質(zhì)的采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)與監(jiān)督;③做好市場(chǎng)調(diào)研，科學(xué)有效地設(shè)置招標(biāo)技術(shù)參數(shù)，完善專家?guī)?，不斷?yōu)化內(nèi)部控制流程;④重大項(xiàng)目考慮不涉及金額的預(yù)談判制度或者技術(shù)論證。

綜上所述，公立醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)存在著復(fù)雜性、多樣性、政策性強(qiáng)、技術(shù)強(qiáng)度高等特點(diǎn)，醫(yī)院設(shè)備的采購(gòu)組織層面涉及臨床、采購(gòu)部門、使用部門、財(cái)務(wù)、審計(jì)、代理商、生產(chǎn)商等多部門，縱向?qū)用娲嬖诳尚行匝芯考傲㈨?xiàng)、預(yù)算、招投標(biāo)、合同簽訂、合同執(zhí)行、售后等管理環(huán)節(jié)，牽扯多方利益的博弈和多學(xué)科的管理協(xié)調(diào)，是醫(yī)院管理的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，做好該項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)管理與分析，加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，提高資金使用效率是醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)活動(dòng)順利有效進(jìn)行的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：蘭卡）