孫雷，蔡賡，殷榮賓，潘景玲，王國(guó)祥，陳鋼，黃珂，邱卓英

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市215021；2.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心，北京市100068

2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，我國(guó)各學(xué)段學(xué)生近視率持續(xù)上升，7~12歲小學(xué)生、13~15歲初中生、16~18歲高中生視力不良率分別為45.71%、74.36%和83.28%，遠(yuǎn)高于大部分國(guó)家[1]。2018年6月，國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)，我國(guó)兒童青少年近視率已居世界第一，對(duì)近視的預(yù)防與控制已成為重要問(wèn)題[2]。

從生理學(xué)角度而言，造成近視的主要原因是屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂[3]以及視軸過(guò)度延長(zhǎng)[4]。視軸延長(zhǎng)是器質(zhì)性改變，難以修復(fù)，故糾正近視主要著眼于改善屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂[5]。晶狀體是屈光系統(tǒng)的關(guān)鍵部分，其屈光率通過(guò)睫狀肌的收縮與舒張進(jìn)行調(diào)控：視遠(yuǎn)物時(shí)睫狀肌舒張，晶狀體變薄，屈光率減?。灰暯飼r(shí)睫狀肌收縮，晶狀體變凸，屈光率增加[6]。絕大部分近視是由于長(zhǎng)期視近，睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間收縮，以至喪失舒張能力造成的[4,7]。如何有效恢復(fù)睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，是預(yù)防與控制兒童近視的關(guān)鍵。

靜態(tài)視敏度是指知覺(jué)靜止物體細(xì)節(jié)的能力，與之相對(duì)應(yīng)的動(dòng)態(tài)視力是指知覺(jué)運(yùn)動(dòng)物體細(xì)節(jié)的能力[8]。根據(jù)物體的運(yùn)動(dòng)軌跡類型，動(dòng)態(tài)視力可以分為兩種：目標(biāo)橫跨眼前左右橫向移動(dòng)，所需的動(dòng)態(tài)視力稱為運(yùn)動(dòng)視敏度(dynamic visual acuity,DVA)[9]；目標(biāo)朝向眼睛的前后移動(dòng)，所需的動(dòng)態(tài)視力稱作動(dòng)態(tài)視敏度(kinetic visual acuity,KVA)[10]。前者主要依靠眼外肌的追蹤能力，后者主要依靠睫狀肌的調(diào)節(jié)功能。動(dòng)態(tài)視敏度水平與睫狀肌的調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)，并可能成為影響靜態(tài)視敏度的重要因素。本研究分析兒童動(dòng)態(tài)視敏度的發(fā)展特征及其與靜態(tài)視敏度的關(guān)系，探討動(dòng)態(tài)視敏度與靜態(tài)視敏度之間的相互影響，以期有助于預(yù)防和控制兒童近視。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2018年4月至7月，以敏感期理論為依據(jù)，通過(guò)方便抽樣，選取蘇州市跨塘小學(xué)、金閶實(shí)驗(yàn)小學(xué)、蘇州市青少年業(yè)余體校、常熟市體育學(xué)校、蘇州大學(xué)空手道/跆拳道培訓(xùn)中心6~10歲兒童作為測(cè)試對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①裸眼或矯正雙眼視力≥0.8；②學(xué)習(xí)及操作能力正常；③無(wú)病理性眼部疾病。

最終有效樣本共715名，其中男生406名，女生309名；6歲72名，7歲165名，8歲152名，9歲153名，10歲173名。

1.2 測(cè)量方法

測(cè)試場(chǎng)所光線正常、無(wú)明顯噪音。被試進(jìn)入測(cè)試場(chǎng)所后，先填寫(xiě)基本信息，包括姓名、年齡、性別等。

使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行靜態(tài)視敏度檢測(cè)，檢測(cè)方法及流程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。被試站于距燈箱5 m處，先后測(cè)量裸眼視敏度，包括左眼、右眼、雙眼；若戴眼鏡，則摘下眼鏡稍作休息后先測(cè)量裸眼視敏度，再測(cè)量矯正后視敏度。以裸眼雙眼視敏度作為靜態(tài)視敏度。裸眼或矯正視敏度≥0.8的被試測(cè)量動(dòng)態(tài)視敏度。

使用XP.14-TD-J905型動(dòng)態(tài)視力檢測(cè)儀(上海駝峰自動(dòng)化技術(shù)有限公司)檢測(cè)動(dòng)態(tài)視敏度。被試坐于儀器前，上體直立，雙眼貼近視物孔并向內(nèi)看。點(diǎn)擊測(cè)試鍵后，儀器內(nèi)出現(xiàn)模擬的從50 m外向自身靠近的“C”型視標(biāo)，“C”形視標(biāo)缺口方向分上、下、左、右4種，模擬接近速度30 km/h。被試使用優(yōu)勢(shì)手單手握住搖桿，看清“C”形缺口方向后迅速向判斷的方向掰動(dòng)搖桿，完成一次測(cè)試。

所有被試靜態(tài)視敏度和動(dòng)態(tài)視敏度均由同一名測(cè)試人員測(cè)得，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。被試不同年齡、性別的視敏度進(jìn)行描述和差異顯著性分析，對(duì)靜態(tài)視敏度與動(dòng)態(tài)視敏度進(jìn)行相關(guān)性分析并構(gòu)建回歸模型。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 視敏度隨年齡的變化

6~9歲兒童靜態(tài)視敏度隨著年齡逐漸升高，9歲到達(dá)高峰，隨后下降。動(dòng)態(tài)視敏度在6~7歲增加，并持續(xù)升高至9歲，隨后下降。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡視敏度檢測(cè)結(jié)果

2.2 視敏度在性別間的差異

男生動(dòng)態(tài)視敏度顯著高于女生(P<0.001)，靜態(tài)視敏度無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 男生和女生視敏度比較

2.3 是否矯正視力兒童的動(dòng)態(tài)視敏度

共47名兒童有視力矯正(矯正組)。配對(duì)選取未矯正視力的兒童47名(裸眼組)，其裸眼視敏度與矯正組矯正視敏度相同，均為0.8者10名，1.0者14名，1.2者14名，1.5者8名，2.0者1名。裸眼組動(dòng)態(tài)視敏度(0.542±0.325)，明顯高于矯正組(0.355±0.252)(t=3.071,P=0.003)。

2.4 靜態(tài)視敏度與動(dòng)態(tài)視敏度相關(guān)性

無(wú)論單眼還是雙眼裸眼靜態(tài)視敏度均與動(dòng)態(tài)視敏度中度正相關(guān)(P<0.01)，其中雙眼裸眼靜態(tài)視敏度與動(dòng)態(tài)視敏度的相關(guān)度高于單眼。見(jiàn)表3。

表3 靜態(tài)視敏度與動(dòng)態(tài)視敏度的相關(guān)性(r)

以動(dòng)態(tài)視敏度為自變量，靜態(tài)視敏度為因變量進(jìn)行線性回歸。見(jiàn)表4。

表4 靜態(tài)視敏度與動(dòng)態(tài)視敏度的線性回歸分析

3 討論

本研究顯示，兒童動(dòng)態(tài)視敏度和靜態(tài)視敏度隨年齡的變化趨勢(shì)一致，反映兩者間存在一定關(guān)系。

7歲前，視覺(jué)器官處于發(fā)育狀態(tài)，該階段男生、女生視敏度不具有差異[11]。7歲到8歲是動(dòng)態(tài)視敏度發(fā)展的敏感期，持續(xù)升高到9歲[12]。自10歲開(kāi)始，年齡與罹患近視呈正相關(guān)[13]。這些結(jié)果可以從不同側(cè)面印證本研究。

在性別方面，男生動(dòng)態(tài)視敏度高于女生，與此前研究結(jié)果部分一致[12]，但靜態(tài)視敏度無(wú)顯著性差異。動(dòng)態(tài)視敏度差異先于靜態(tài)視敏度出現(xiàn)，提示有可能是動(dòng)態(tài)視敏度影響到靜態(tài)視敏度。體育活動(dòng)對(duì)動(dòng)態(tài)視敏度的發(fā)展有積極影響，隨著年齡增長(zhǎng)，男生、女生體育活動(dòng)參與度的不同可能是造成動(dòng)態(tài)視敏度分化的原因之一。

本研究顯示，動(dòng)態(tài)視敏度與靜態(tài)視敏度呈正相關(guān)。靜態(tài)視敏度與眼球、屈光系統(tǒng)的功能狀態(tài)等諸多因素有關(guān)[7]；隨著眼球逐漸發(fā)育成熟，主要的影響因素歸于屈光系統(tǒng)，尤其是睫狀肌的調(diào)節(jié)功能。而動(dòng)態(tài)視敏度也在很大程度上取決于睫狀肌的調(diào)節(jié)功能，兩者呈正相關(guān)反映了機(jī)制上的一致性。以往研究顯示，與單眼視敏度相比，雙眼視敏度更符合人們?nèi)粘；顒?dòng)中所使用的視力[14-15]。動(dòng)態(tài)視敏度作為功能性視力的一種，與雙眼視敏度相關(guān)性更密切。

對(duì)矯正組與裸眼組的動(dòng)態(tài)視敏度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，即使靜態(tài)視敏度矯正到相同水平，動(dòng)態(tài)視敏度仍受到影響，提示動(dòng)態(tài)視敏度能很好反映睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，并能很好預(yù)測(cè)裸眼視力水平。簡(jiǎn)單地通過(guò)佩戴眼鏡矯正視力，并不能充分改善動(dòng)態(tài)視敏度，原因在于沒(méi)有對(duì)睫狀肌的調(diào)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)。因此，應(yīng)從調(diào)節(jié)睫狀肌張力入手，預(yù)防和控制兒童近視[16]。

Scialfa等[17]研究顯示，雖然動(dòng)態(tài)視敏度與靜態(tài)視敏度相互關(guān)聯(lián)，但如果用靜態(tài)視敏度預(yù)測(cè)動(dòng)態(tài)視敏度會(huì)產(chǎn)生偏差。Freeman等[18]發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)視敏度越差，報(bào)告的近距離日常視力活動(dòng)的困難程度越高(β=0.68)，通過(guò)動(dòng)態(tài)視敏度預(yù)測(cè)靜態(tài)視敏度是可行的。本研究的回歸分析結(jié)果與之相符。體育活動(dòng)對(duì)動(dòng)態(tài)視敏度有積極影響[19-20]，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)等級(jí)間，動(dòng)態(tài)視敏度水平存在差異[21-22]。通過(guò)體育活動(dòng)干預(yù)動(dòng)態(tài)視敏度，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)靜態(tài)視敏度的調(diào)控這一路徑具有研究?jī)r(jià)值。

視知覺(jué)活動(dòng)是一種反射活動(dòng)，可以通過(guò)強(qiáng)化適應(yīng)而改變。Jacobsen等[23]對(duì)大學(xué)一年級(jí)學(xué)生進(jìn)行為期2年的縱向研究，結(jié)果顯示，體育活動(dòng)與近視屈光改變呈負(fù)相關(guān)，對(duì)大學(xué)生近視有改善作用。Suhr等[24]研究證實(shí)，體育活動(dòng)與近視之間存在反向關(guān)系，經(jīng)常參加體育活動(dòng)的兒童青少年近視率較低。Yurova等[25]進(jìn)行的一項(xiàng)干預(yù)顯示，通過(guò)12個(gè)月的實(shí)驗(yàn)干預(yù)，有規(guī)律的體育活動(dòng)可以降低兒童青少年近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)有輕或中度近視的兒童青少年，體育活動(dòng)有助于維持現(xiàn)有視力并降低近視的發(fā)展速度。

綜上所述，兒童動(dòng)態(tài)視敏度與靜態(tài)視敏度隨年齡的變化趨勢(shì)一致，兒童動(dòng)態(tài)視敏度與靜態(tài)視敏度存在中度正相關(guān)關(guān)系，運(yùn)用動(dòng)態(tài)視敏度可以預(yù)測(cè)兒童靜態(tài)視敏度，通過(guò)強(qiáng)化動(dòng)態(tài)視敏度將有助于兒童靜態(tài)視敏度的改善。

根據(jù)教育部等八部門(mén)印發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[2]，政府、學(xué)校、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭以及學(xué)生等層面均應(yīng)重視通過(guò)體育鍛煉或身體活動(dòng)的手段改善兒童青少年的視力問(wèn)題。體育活動(dòng)可以對(duì)兒童青少年形成近視的主要因素產(chǎn)生積極影響，如減少視近時(shí)間、增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減輕學(xué)習(xí)壓力、接受充足光照等。通過(guò)專門(mén)的體育活動(dòng)促進(jìn)動(dòng)態(tài)視力的良性發(fā)展，對(duì)改善兒童青少年近視具有積極作用。學(xué)校體育在通過(guò)體育活動(dòng)全面提高學(xué)生體質(zhì)健康水平的同時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注對(duì)兒童青少年動(dòng)態(tài)視力實(shí)施有效的干預(yù)和對(duì)睫狀肌的科學(xué)訓(xùn)練。

預(yù)防和控制兒童青少年近視是當(dāng)前的重要任務(wù)。兒童青少年參與體育活動(dòng)，有助于改善視覺(jué)功能。