王小明，李 斌，楊學(xué)勝，劉海婷

隨著“軍改”不斷深入，著眼實(shí)戰(zhàn)化進(jìn)行訓(xùn)練已成部隊(duì)訓(xùn)練常態(tài)?；A(chǔ)軍事訓(xùn)練是加速新兵融入部隊(duì)環(huán)境、提高戰(zhàn)斗力的根本途徑。但隨著軍事訓(xùn)練的開展，新兵的訓(xùn)練傷發(fā)生率也隨之上升，軍事訓(xùn)練傷困擾著部隊(duì)的正常訓(xùn)練，成為影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素之一。為科學(xué)施訓(xùn)及減少訓(xùn)練傷的發(fā)生提供預(yù)防策略，我們對新兵訓(xùn)練中所出現(xiàn)的訓(xùn)練傷發(fā)生規(guī)律及原因進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象 選取某部2017年度秋季入伍的638名新兵為調(diào)查對象，均為男性，年齡17～24周歲，平均年齡18.7周歲，時(shí)間為9月～11月，共計(jì)90天。新兵隊(duì)列訓(xùn)練主要內(nèi)容:內(nèi)務(wù)訓(xùn)練、隊(duì)列訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、射擊、手榴彈投擲、軍事動作等科目。

1.2方法 由新兵營軍醫(yī)負(fù)責(zé)訓(xùn)練期間傷病戰(zhàn)士就診時(shí)的病史詢問、傷情檢查，并進(jìn)行診斷與分類登記，并定期到班排巡診并做好登計(jì)。收集內(nèi)容包括訓(xùn)練傷的發(fā)生部位、傷情分類、致傷科目、受傷時(shí)間等。訓(xùn)練傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》[1]制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將因軍事訓(xùn)練所致的軟組織傷、骨關(guān)節(jié)損傷、器官損傷導(dǎo)致功能障礙，影響正常訓(xùn)練1天以上者，確診為訓(xùn)練傷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用Excel軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，主要分析不同種類軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率和構(gòu)成比。

2結(jié) 果

2.1總體統(tǒng)計(jì) 納入本次調(diào)查的新兵總數(shù)共638名，發(fā)生各類訓(xùn)練傷共計(jì)91例，訓(xùn)練傷發(fā)生率為14.26%。

2.2訓(xùn)練傷的分類統(tǒng)計(jì) 在參加基礎(chǔ)訓(xùn)練的638名新兵中，急性損傷57例，占62.64%，其中扭傷和肌肉挫傷為主要類型，分別占急性損傷的30.77%和15.38%；過勞性損傷34例，占37.36%，肌腱炎和慢性腰肌勞損為主要損傷類型，分別占過勞性損傷的17.58%和13.19%。訓(xùn)練傷傷類分布結(jié)果詳見表1。

2.2訓(xùn)練傷的時(shí)間分布 在為期13周的新兵集訓(xùn)期間，隨著訓(xùn)練時(shí)間延長及強(qiáng)度不斷加大，第3周開始訓(xùn)練傷逐漸增多，并在第5～6周達(dá)到高峰，期間發(fā)生訓(xùn)練傷37人/次，占總訓(xùn)練傷的40.66%；隨后呈逐漸下降趨勢，于12周再次出現(xiàn)高峰，共發(fā)生訓(xùn)練傷23例，占25.27%。

表1 新兵訓(xùn)練傷傷類分布結(jié)果

2.3訓(xùn)練傷的部位統(tǒng)計(jì) 本次調(diào)查訓(xùn)練傷部位由前三位為踝關(guān)節(jié)、小腿、腰部，分別為26.37%，21.98%，18.68%。詳情見表2。

表2 新兵訓(xùn)練傷部位分布結(jié)果

2.4訓(xùn)練傷的受訓(xùn)科目統(tǒng)計(jì) 在隊(duì)列、體能、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練中，更耗體力的體能訓(xùn)練是訓(xùn)練傷發(fā)生率最高的，占47.25%，其次是戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練，占29.67%，詳情見表3。

表3 新兵訓(xùn)練傷受訓(xùn)科目分布結(jié)果

3討 論

訓(xùn)練傷的發(fā)生受多種因素的共同影響[2]，既有訓(xùn)練組織因素，如組訓(xùn)方法、訓(xùn)練強(qiáng)度及組訓(xùn)者對訓(xùn)練傷的認(rèn)識程度等，也有個(gè)體內(nèi)在因素，如學(xué)歷、運(yùn)動能力、體質(zhì)指數(shù)、幸福感等，還有訓(xùn)練保障因素，如場地規(guī)范、衛(wèi)生防護(hù)、安全教育、飲食保障等。本次調(diào)查結(jié)果顯示新兵訓(xùn)練傷的總體發(fā)生率為14.26%，與2009年全軍訓(xùn)練傷抽樣調(diào)查[3]結(jié)果持平(15.0%)，但比2010年要明顯偏低(18.7%)。

從傷類統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，急性損傷明顯高于過勞性損傷，占到總體的62.64%，主要見于扭傷和肌肉挫傷，我們的結(jié)果與蔣正杰等[4]的結(jié)論一致。但也有以過勞性損傷為主要損傷類型的，如張亮等[5]的研究顯示2015年、2016年均以過勞性損傷為主，主要以肌腱炎、疲勞性骨折和慢性腰肌勞損為主。訓(xùn)練傷到底以急性損傷為主還是過勞性損傷為主，我們認(rèn)為與訓(xùn)練組織因素密切相關(guān)。比如訓(xùn)練科目安排不夠合理，集中突擊體能訓(xùn)練，加之山地長跑道路坑洼不平，很容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷等急性損傷；再如訓(xùn)練方法缺乏科學(xué)有效的指導(dǎo)也是導(dǎo)致訓(xùn)練傷的主要原因。在手榴彈投擲訓(xùn)練中，動作要領(lǐng)講解不透，戰(zhàn)士理解不清，很容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位，戰(zhàn)術(shù)動作訓(xùn)練中也同樣存在這樣的情況，導(dǎo)致大量皮膚擦傷發(fā)生。也有很多文獻(xiàn)報(bào)道印證訓(xùn)練組織因素的重要性，如高偉等[6]認(rèn)為，新兵訓(xùn)練科目密集強(qiáng)度大，指揮員對預(yù)防訓(xùn)練傷的意義認(rèn)識不足，組訓(xùn)方法單一、迎檢多，盲目追求訓(xùn)練成績，不注重訓(xùn)練傷預(yù)防知識的普及和落實(shí)，致使訓(xùn)練傷發(fā)生率上升。針對這一情況，科學(xué)施訓(xùn)、按綱施訓(xùn)需是十分必要的。組織者應(yīng)該循序漸進(jìn)、合理安排訓(xùn)練強(qiáng)度、難度、頻度，按照先簡后繁、先易后難、先小后大的順序，逐步提高訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，根據(jù)訓(xùn)練科目內(nèi)容和身體負(fù)荷，按照訓(xùn)練強(qiáng)度大小交替進(jìn)行，避免長時(shí)間單一動作，適時(shí)組織休息；同時(shí)注意因人制宜，有針對性的進(jìn)行訓(xùn)練，適量增加力量訓(xùn)練，力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉韌帶的強(qiáng)度，減少軟組織本身損傷，同時(shí)加強(qiáng)對骨關(guān)節(jié)組織的保護(hù)而減少骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生；注重訓(xùn)練前的準(zhǔn)備運(yùn)動和訓(xùn)練前后的放松運(yùn)動，訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動有利于肌肉、韌帶的充分舒展，有效減少急性損傷的發(fā)生，訓(xùn)練后的放松運(yùn)動有利于松解緊張的肌肉，快速緩解疲勞。陳偉明等[7]采取的5項(xiàng)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施明顯降低了新兵訓(xùn)練傷的發(fā)生率，即軍事訓(xùn)練傷知識教育、衛(wèi)生人員現(xiàn)場監(jiān)督、規(guī)范體能訓(xùn)練課的結(jié)構(gòu)安排、越野跑和器械訓(xùn)練間歇進(jìn)行、心理訓(xùn)練和心理咨詢，尤其在降低骨關(guān)節(jié)損傷和軟組織損傷發(fā)生率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得借鑒參考。

從訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)間上看，共出現(xiàn)兩次高峰。新兵入伍訓(xùn)練軍事訓(xùn)練傷發(fā)生高峰在5-6周，因?yàn)榍捌谥饕獮檫m應(yīng)性訓(xùn)練、隊(duì)列訓(xùn)練和條令學(xué)習(xí)，中期體能訓(xùn)練全面進(jìn)入高峰期，訓(xùn)練傷也隨之增加，出現(xiàn)首次高峰。隨著訓(xùn)練的開展，身體、心理素質(zhì)相應(yīng)提高，其后逐漸呈下降趨勢，12周時(shí)新兵經(jīng)過前期高強(qiáng)度訓(xùn)練機(jī)體進(jìn)入疲勞期，且面臨下連前考核，為了提高成績，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間現(xiàn)象非常普遍，訓(xùn)練傷也隨之出現(xiàn)第二次高峰。針對兩次高峰，新兵集訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)可以針對性采取預(yù)防措施，盡量減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。比如，在集中進(jìn)入體能訓(xùn)練前期就進(jìn)行相應(yīng)的適應(yīng)性訓(xùn)練，讓戰(zhàn)士在體能和心理上對于體能訓(xùn)練都能有一個(gè)“脫敏”過程，平穩(wěn)過渡到集中性的體能訓(xùn)練階段；在后期對戰(zhàn)士的薄弱項(xiàng)目分批分項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練，不搞大鍋燴，既可以提高訓(xùn)練效率，也可以減少訓(xùn)練傷的發(fā)生；在兩個(gè)高峰時(shí)期，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員巡診，了解戰(zhàn)士身體、心理情況，深入訓(xùn)練場，進(jìn)行伴隨保障，遇有訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)及時(shí)處理。

在受傷部位來看，下肢受傷達(dá)到訓(xùn)練傷的64.83%，在受訓(xùn)科目中我們可以看到，體能訓(xùn)練和戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練占到訓(xùn)練傷的76.92%。很容易理解，在所有訓(xùn)練科目中，體能和戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練是最消耗體力的，同時(shí)也是最容易受傷的，并且主要以下肢受傷為主。導(dǎo)致此結(jié)果的原因是多方面的，結(jié)合該部隊(duì)的實(shí)際訓(xùn)練情況和周邊環(huán)境，我們認(rèn)為，主要還是在于組織因素和外部環(huán)境兩個(gè)方面原因。組織因素已在傷類結(jié)果中闡述，不在此重復(fù)。外部環(huán)境因素也是不容忽視的因素，比如，長跑道路選擇山間坑洼路段，很容易發(fā)生腳踝扭傷，并且有不少比例的大坡道，這樣實(shí)際上是增加了體能訓(xùn)練量，讓不少戰(zhàn)士在后期體力不支，摔倒現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練場場地不平，場地過硬，地面上有不少細(xì)小尖銳石子，器械安裝不牢固，沙坑厚度不夠等因素導(dǎo)致的腳踝扭傷、皮膚擦傷發(fā)生較多。也有很多文獻(xiàn)報(bào)道，學(xué)歷高的人群因?yàn)閷τ?xùn)練動作有更好的理解，自我防護(hù)意識強(qiáng)，故可減少訓(xùn)練傷的發(fā)生[8]，但是經(jīng)我們統(tǒng)計(jì)，學(xué)歷高低和訓(xùn)練傷的發(fā)生沒有線性關(guān)系。

雖說“練為戰(zhàn)”、“聚焦實(shí)戰(zhàn)練兵”，應(yīng)該用最嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行練兵才能在戰(zhàn)場立于不敗之地，但是對于剛?cè)胲姞I的新兵來說，嚴(yán)苛標(biāo)準(zhǔn)過早不僅不利于他們適應(yīng)軍營生活，還會讓他們對軍營生活產(chǎn)生厭煩情緒，因此，還是應(yīng)該循序漸進(jìn)，按照科學(xué)方法進(jìn)行練兵。訓(xùn)練場地的整治尤為重要，好的訓(xùn)練環(huán)境不僅可以提高訓(xùn)練成績，也可以增加戰(zhàn)士的訓(xùn)練成就感，而差的訓(xùn)練環(huán)境很容易增加訓(xùn)練傷，造成厭煩情緒，不利于新兵集訓(xùn)的正常進(jìn)行，這些問題應(yīng)該予以重視。