張契敏

膀胱灌注治療是將化療藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，通過藥物與膀胱粘膜直接接觸而殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞及微小病變，防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)及向深部浸潤，是保留膀胱手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施[1]。膀胱腫瘤手術(shù)后行常規(guī)膀胱內(nèi)灌注治療，具有治療療效好、不良反應(yīng)小，操作簡單，易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。但療程長達(dá)1-2年，在治療期間需反復(fù)置入導(dǎo)尿管，插管過程中的不適感將影響患者對膀胱灌注的依從性，而患者的依從情況直接影響膀胱癌的療效及轉(zhuǎn)歸[2]。為了減少插管過程中的不適感，提高患者的依從性。因此，選擇潤滑是否充分，適合患者型號(hào)的導(dǎo)尿管尤為重要。本研究選取我科從2016年1月至2017年8月行膀胱灌注治療的106例患者進(jìn)行調(diào)查，分析一次性親水涂層導(dǎo)尿管在膀胱灌注治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科2016年1月-2017年8月行膀胱灌注治療的患者106例，隨機(jī)分為兩組，各53例。實(shí)驗(yàn)組53例，男性35例，女性18例，年齡50-84歲，平均年齡67(±3.2)歲；對照組53例，男性37例，女性16例，年齡53-80歲，平均年齡66(±2.1)歲。兩組患者均在低位硬膜外麻醉下手術(shù)，其中行膀胱腫瘤電切術(shù)78例，行鈥激光切除術(shù)28例。兩組患者年齡、性別、文化程度，付費(fèi)方式、知情程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)。

1.2灌注方式 操作前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，告訴患者膀胱灌注的注意事項(xiàng)，減輕患者的心理壓力 ，嚴(yán)格按照流程行膀胱灌注，兩組用不同材質(zhì)導(dǎo)尿管：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用一次性親水涂層導(dǎo)尿管行膀胱灌注，對照組應(yīng)用普通一次性導(dǎo)尿管。

1.2.1操作流程 ①排空膀胱尿液，常規(guī)消毒后，一手提起陰莖與腹部呈60度角，一手用鑷子夾起一次性導(dǎo)尿管(普通導(dǎo)尿管經(jīng)舒泰潤滑劑充分潤滑后)對準(zhǔn)尿道口，運(yùn)用重力作用使導(dǎo)尿管向下滑行，在經(jīng)過患者尿道膜部與尿道內(nèi)口時(shí)，囑患者深呼吸以松弛患者尿道肌肉，將導(dǎo)尿管順暢插入患者膀胱內(nèi)。②膀胱內(nèi)有殘余尿液需排盡，將配置好的化療藥物通過尿管注入膀胱內(nèi)。③告知患者藥物在膀胱中的保留時(shí)間，藥物排出體外后多喝水。

1.2.2察看指標(biāo) ①按照患者插管時(shí)的疼痛發(fā)生率、程度，心理緊張程度采用自制舒適度評(píng)分量表，根據(jù)患者自身對這兩方面的不同感知水平由輕到重將答案設(shè)為四個(gè)，評(píng)分為0-8分，得分越低，患者舒適度越高。得分為0分，表示患者在插管過程中沒有任何不適，得分為1-3分，表示患者輕度不適，4-7分為中度不適，8分以上為嚴(yán)重不舒適感。②根據(jù)我國依從性評(píng)測量表運(yùn)用情況，在Morisky[3]問卷基礎(chǔ)上自行設(shè)置了患者膀胱灌注依從性量表，問題條目有：(1)您是否按照醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間行膀胱灌注？(2)當(dāng)您自覺灌注不舒適后是否擅自停止行膀胱灌注？(3)您是否按照醫(yī)生的要求長期堅(jiān)持行膀胱灌注？答案為：完全未做到=1分,時(shí)爾做到=2分，基本做到=3分，全部做到=4分，總得分越高，表示膀胱灌注依從性越好。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2組患者都沒有出現(xiàn)尿道黏膜的損傷；2組患者舒適度及依從性對比見表1、表2。

表1 2組患者的舒適度比較(P<0.05)

表2 2組患者依從性比較(P<0.05)

3討 論

膀胱灌注治療已成為膀胱癌患者術(shù)后輔助治療必不可少的手段。理想的膀胱灌注方法是病人不良反應(yīng)少及局部刺激和損傷小，操作簡便，杜絕藥液外溢，利于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)[4]，操作過程當(dāng)中應(yīng)盡量減輕患者的不適，從而增加患者的依從性。其方法除了良好的溝通教育，以及醫(yī)護(hù)人員的操作熟練程度以及嚴(yán)格遵從無菌原則外，在導(dǎo)尿管的選擇上也尤為重要。通過與不含涂層的一次性導(dǎo)尿管相比，此次研究的53位患者在使用了一次性親水性涂層導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱灌注治療，從患者舒適度以及堅(jiān)持全程、規(guī)律膀胱灌注治療的依從性方面都有顯著改善。

親水涂層導(dǎo)尿管外面的主要成分是聚乙烯吡咯烷酮(PVP)具備較好的吸水功能，使導(dǎo)尿管表層更為滑膩平整且擁有韌性?？梢詭椭鷮?dǎo)尿管順利地引入尿道，并確保導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)以及拔管的整個(gè)過程保持潤滑，從而減少尿路感染，并顯著提高患者的舒適度[5-6]。使導(dǎo)尿全程順利，插管拔管容易，對尿道黏膜刺激小，降低插管疼痛感，緩解病人的緊張焦慮情緒，從而提高了患者膀胱灌注治療的依從性。

親水涂層導(dǎo)尿管有多種型號(hào)，彎頭型適用于前列腺肥大等尿道狹窄的患者，直頭型更方便操作。導(dǎo)尿管前端拋光處理，更好地保護(hù)尿道，避免損傷黏膜，為患者保駕護(hù)航。

親水涂層導(dǎo)尿管無需額外使用潤滑劑即可實(shí)施導(dǎo)尿操作，既減少了護(hù)士的操作步驟，又為患者節(jié)約了經(jīng)費(fèi)。采用以上的灌注方法并選用親水涂層導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱灌注不僅解決了因懼怕插管導(dǎo)致患者依從性差的問題，同時(shí)確保了按醫(yī)囑規(guī)律行膀胱灌注的治療效果，也保證了醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)，值得臨床大力推廣。