李雪琴 陳中文 金鎏 李輝章 杜靈彬

肺癌是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，2012年全球肺癌新發(fā)病例約180萬例，死亡病例約159萬例，預(yù)測2035年全球肺癌死亡數(shù)將達300萬例［1-3］。中國2014年肺癌發(fā)病數(shù)約為78.1萬例，死亡數(shù)約為62.6萬例［4］。2013年中國人群肺癌造成的早死壽命損失年（years of life lost due to premature mortality，YLL）為1160.66萬例年、傷殘壽命損失年（years lived with disability，YLD）為15.49萬例年、傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted life years，DALY）為1176.15萬例年［5］。2015年中國肺癌醫(yī)療總費用達243.1億元，約為衛(wèi)生總費用的0.6%［6］。隨著中國城鎮(zhèn)化進程不斷推進，工業(yè)化不斷發(fā)展，環(huán)境污染問題日益突顯，加之居民高煙草消費，人口老齡化問題，多年來肺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢［7］，這不僅給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，更給肺癌防治工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

以人群為基礎(chǔ)的癌癥發(fā)病、死亡監(jiān)測是腫瘤防治的基礎(chǔ)工作，浙江省自20世紀(jì)70年代末開展腫瘤登記以來，至2014年已有14個腫瘤隨訪登記項目點［8］，現(xiàn)將浙江省腫瘤登記地區(qū)2010年1月至2014年12月的肺癌發(fā)病、死亡情況進行描述分析，為政府及衛(wèi)生行政部門決策提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

數(shù)據(jù)來源于浙江省11個地級市14個腫瘤隨訪登記項目點上報至浙江省腫瘤防治辦公室的腫瘤登記資料，每個地級市至少有1個腫瘤登記處。其中，2010年至2012年共有8個腫瘤登記處提交數(shù)據(jù)，分別為杭州市、嘉興市、嘉善縣、海寧市、上虞區(qū)、仙居縣、慈溪市和開化縣，2013年新增永康市，2014年新增鹿城區(qū)、鄞州區(qū)（原江東區(qū)）、長興縣、龍泉市和岱山縣。其中杭州市、嘉興市、上虞區(qū)、鹿城區(qū)和鄞州區(qū)（原江東區(qū)）等5個作為城市腫瘤登記處，其余9個作為農(nóng)村腫瘤登記處，人口數(shù)據(jù)來源于各登記處公安或統(tǒng)計部門，2010年至2014年監(jiān)測覆蓋人口為5857.47萬例年，其中男性2931.48萬例年，女性2925.99萬例年，約占全省戶籍人口的29%。

1.2 方法

資料的收集及質(zhì)量控制按照《浙江省慢性病監(jiān)測統(tǒng)計工作手冊》、《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊（2016）》［9］、國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）和國際癌癥登記協(xié)會（IACR）要求［10-11］，腫瘤編碼采用國際疾病分類第10版（ICD-10）和國際疾病分類腫瘤學(xué)分冊第3版（ICD-O-3），上報數(shù)據(jù)采用IACRcrg Tools軟件進行審核評價，浙江省各腫瘤登記處均建立完善的全死因監(jiān)測系統(tǒng)，死亡與惡性腫瘤報告均通過浙江省慢性病管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，定期開展醫(yī)療機構(gòu)和居民漏報調(diào)查，漏報率均低于5%，提交的數(shù)據(jù)每年均被國家癌癥中心錄用。2010年至2014年浙江省腫瘤登記地區(qū)肺癌病理學(xué)診斷比例（MV%）為61.18%，只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例（DCO%）為1.89%，死亡/發(fā)病比（M/I）為0.85。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SAS 9.2和Excel 2007軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計算發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、構(gòu)成比等，采用2000年中國標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計算中國和世界人口年齡標(biāo)化發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩ê喎Q中標(biāo)率和世標(biāo)率）。累積率指累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞?，是計算從出生到74歲，每歲的發(fā)病（死亡）率的相加值。截縮率是采用世界標(biāo)準(zhǔn)人口計算35～64歲人群的調(diào)整發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩?］。

2 結(jié)果

2.1 肺癌發(fā)病情況

2010年1月至2014年12月浙江省腫瘤登記地區(qū)共報告氣管、支氣管、肺惡性腫瘤（簡稱肺癌，ICD10編碼為C33-C34）新發(fā)病例數(shù)為37 227例，占全部癌癥發(fā)病的18.85%，肺癌發(fā)病率為63.55/10萬，中標(biāo)率為35.73/10萬，世標(biāo)率為35.54/10萬，0～74歲累積率為4.44%，35～64歲截縮率為50.14%。其中男性新發(fā)病例數(shù)為25 608例，女性為11 619例。男性中標(biāo)率為女性的2.26倍，農(nóng)村中標(biāo)率為城市的1.12倍。肺癌年齡別發(fā)病率在40歲之前處于較低水平，40歲以后快速上升，發(fā)病率在80歲組達到高峰，男性明顯高于女性。城市、農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率峰值所在的年齡組相同，年齡別發(fā)病率在城市和農(nóng)村地區(qū)雖然有一定的波動，但總體趨勢類同。

2.1 肺癌死亡情況

2010年1月至2014年12月，浙江省腫瘤登記地區(qū)報告因肺癌死亡的病例數(shù)為31 772例，占全部癌癥死亡的29.22%，死亡率為54.24/10萬，中標(biāo)率29.39/10萬，世標(biāo)率29.05/10萬，0～74歲累積率為3.48%，35～64歲截縮率為33.33%。其中男性肺癌死亡病例數(shù)為22 796例，女性為8 976例。男性中標(biāo)率為女性的2.70倍，農(nóng)村中標(biāo)率為城市的1.05倍。肺癌年齡別死亡率在40歲之前處于較低水平，40歲以后快速上升，死亡率在80歲組達到高峰，男性明顯高于女性。城市、農(nóng)村地區(qū)死亡率峰值所在的年齡組相同，年齡別死亡率在城市和農(nóng)村地區(qū)雖然有一定的波動，但總體趨勢類同（表1、圖1～6）。

表1 2010年至2014年浙江省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病與死亡情況

圖1 2010年至2014年浙江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率（1/10萬）

圖2 2010年至2014年浙江省城市腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率（1/10萬）

圖3 2010年至2014年浙江省農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率（1/10萬）

圖4 2010年至2014年浙江省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率（1/10萬）

圖5 2010年至2014年浙江省城市腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率（1/10萬）

圖6 2010年至2014年浙江省農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別死亡率（1/10萬）

3 討論

據(jù)陳萬青等［4］報道，2014年中國惡性腫瘤發(fā)病、死亡率第1位均為肺癌，肺癌發(fā)病率57.13/10萬，中標(biāo)率36.71/10萬。城市發(fā)病率61.04/10萬，中標(biāo)率36.74/10萬；農(nóng)村發(fā)病率52.40/10萬，中標(biāo)率36.63/10萬。浙江省2010年至2014年腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病順位與全國一致，肺癌發(fā)病率比全國平均水平高11.24%，中標(biāo)率低于全國平均水平。其中城市發(fā)病率略高于全國平均水平，中標(biāo)率低于全國水平，農(nóng)村發(fā)病率比全國平均水平高32.08%，中標(biāo)率比全國平均水平高5.35%，提示浙江省肺癌發(fā)病粗率的增高受人口結(jié)構(gòu)老齡化的影響。同時，腫瘤的發(fā)現(xiàn)率與報告率影響某地的腫瘤報告發(fā)病水平，浙江省腫瘤登記工作開展較早，2009年起實施網(wǎng)絡(luò)直報，覆蓋全省各醫(yī)療單位，報告制度較完善，各地信息化程度和監(jiān)測質(zhì)量不斷提高，這可能與浙江省腫瘤報告發(fā)病水平較高相關(guān)。

2014年浙江省肺癌粗發(fā)病率高于1993年至2012年江蘇省啟東市（58.06/10萬）、2013年河南省（48.66/10萬）、2011年至2013年江西?。?3.08/10萬）、2013年湖南省（50.16/10萬），中標(biāo)率低于1993年至2012江蘇省啟東市（35.69/10萬）、2013年河南?。?9.84/10萬）、2011年至2013年江西省（26.48/10萬）、2013年湖南?。?4.36/10萬）［12-15］。綜上所述，浙江省肺癌發(fā)病率通過人口標(biāo)化后，與其他省份相比處于較低水平。通過比較浙江省不同性別、年齡別之間以及城鄉(xiāng)之間肺癌發(fā)病和死亡資料，可以總結(jié)出下述特征：1）肺癌發(fā)病率和死亡率男性明顯高于女性（發(fā)病和死亡中標(biāo)率分別為2.26：1和2.70：1）；2）40歲為肺癌發(fā)病和死亡的重要年齡節(jié)點，40歲后無論是發(fā)病還是死亡率均快速上升，在80歲達到頂峰；3）農(nóng)村肺癌發(fā)病和死亡率略高于城市，但總體差距較小（發(fā)病和死亡中標(biāo)率分別為1.12：1和1.05：1）。

有研究顯示，浙江省惡性腫瘤發(fā)病有年輕化趨勢［16］，同時數(shù)據(jù)顯示浙江省肺癌發(fā)病率上升的年齡節(jié)點為40歲，低于北京報道的50～55歲，上海45歲［17-18］，針對肺癌發(fā)病、死亡的年齡特征，提示應(yīng)加強、前置該人群的肺癌篩查。同時，肺癌的生存率低，5年生存率僅為16.1%［19］，盡可能對肺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高肺癌生存率的關(guān)鍵，有報道表明肺癌早期接受手術(shù)的患者5年生存率可達60%～80%［20］。近年來，低劑量螺旋CT應(yīng)用于肺癌的篩查已被廣泛報道［19-23］，更加可靠精準(zhǔn)的篩查方法可有效降低高危人群的肺癌死亡率，值得在人群中驗證和推廣。此次分析顯示，浙江省肺癌發(fā)病、死亡水平城鄉(xiāng)差距較小，這可能與浙江省較高的城鎮(zhèn)化水平（64.87%）有關(guān)［8］。

通過對2010年至2014年浙江省腫瘤登記資料分析，可見肺癌是浙江省居民最常見的惡性腫瘤，發(fā)病和死亡均位于惡性腫瘤首位，疾病負(fù)擔(dān)較高，應(yīng)作為腫瘤防治工作的重點之一。同時，掌握浙江省肺癌的流行現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)浙江省肺癌的發(fā)病和死亡特征，加強控?zé)煟纳骗h(huán)境，控制肺癌的危險因素并加強對易感人群的健康宣教，積極開展篩查項目，推廣篩查新技術(shù)，對浙江省肺癌防治具有重要意義。

致謝：杭州、嘉興、寧波、溫州、紹興、衢州、臺州、金華、麗水、湖州和舟山各腫瘤登記處的各位同仁；并對浙江省疾控中心慢病所工作人員在資料收集和整理中的辛勤付出表示衷心感謝！