云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬文山州中醫(yī)醫(yī)院,云南 文山 663000
“柴胡青皮飲”是云南省級(jí)第二批、第三批老中醫(yī)師帶徒導(dǎo)師楊仁德副主任醫(yī)師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)方,楊仁德運(yùn)用此方加減治療小兒肝旺脾虛證,取得確切療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將楊師運(yùn)用此方治療小兒肝旺脾虛證之經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
明代兒科醫(yī)家萬全在《幼科發(fā)揮》中提到“肝常有余,脾常不足者,此卻是本臟之氣也。蓋肝乃少陽(yáng)之氣,兒之初生,如木方萌,乃少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣,漸而壯,故有余也。腸胃脆薄,谷氣未充,此脾所不足也”,說明了小兒“肝常有余”、“脾常不足”的生理病理特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高,有些家長(zhǎng)對(duì)子女過于溺愛,使其容易驕躁易怒,加之小兒情緒不穩(wěn),情志失調(diào),肝失疏泄,氣機(jī)不暢,乘脾犯胃,木旺克土,形成肝旺脾虛之證。或因小兒脾常不足,飲食不知自調(diào),家長(zhǎng)又片面追求高營(yíng)養(yǎng)飲食等諸多喂養(yǎng)不當(dāng),使小兒過食偏食,造成脾胃功能受損,土虛木乘,形成脾虛肝旺之證。臨床表現(xiàn)為厭食消瘦、性躁易怒、多動(dòng)哭鬧、咬齒磨牙、夜寐不安、食積發(fā)熱、目眨、多汗、便干或溏、舌淡或稍紅,苔膩或少,脈細(xì)弦等癥狀,嚴(yán)重影響小兒的身心健康。
“柴胡青皮飲”組成:柴胡3~10 g,青皮3~10 g,牡丹皮3~10 g,茯苓3~10 g,白術(shù)3~10 g,枳殼3~6 g,神曲3~10 g,炙甘草3~6 g。
方中柴胡、青皮、牡丹皮疏肝清熱、理氣醒脾;茯苓、白術(shù)淡滲利濕、健脾益氣;枳術(shù)丸寬中理氣、健脾助運(yùn);神曲健脾開胃、消食化積;炙甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用扶土抑木共達(dá)健脾和胃、疏肝清熱之效。楊師在臨床運(yùn)用中重視辨證論治、藥證相應(yīng),只要是中醫(yī)辨證為肝旺脾虛的患兒均可用柴胡青皮飲加減治療。若患兒以厭食、食積、便溏等脾虛證為主要表現(xiàn),則重用茯苓、白術(shù)、神曲;若患兒以性急、目眨、多動(dòng)等肝旺證為主要表現(xiàn),則重用柴胡、青皮、牡丹皮。在此基礎(chǔ)上,目眨多動(dòng)屬肝火內(nèi)郁者加菊花、白芍、鉤藤;夜驚不寐屬肝熱痰多者加蟬蛻、半夏、竹茹;食少腹脹屬脾虛食滯者加砂仁、炒雞內(nèi)金、焦山楂;大便干結(jié)屬津虧腸燥者加玄參、生地黃、火麻仁;夜間盜汗屬陰虛內(nèi)熱者加浮小麥、煅牡蠣、五味子;大便稀溏屬寒濕困脾者加防風(fēng)、車前子、炒山藥。
病案1:患兒陸某,女,5歲,學(xué)生。初診日期:2016年9月10日。主訴:納差4年余。其母代訴患兒自小喂養(yǎng)困難,食量較少,不主動(dòng)進(jìn)食,夜間多夢(mèng)易驚醒,外向好動(dòng),平素經(jīng)常傷風(fēng)感冒、食積便干或腹瀉,曾服用葡萄糖酸鋅口服液不見好轉(zhuǎn)??淘\見患兒面色少華,形體瘦弱。舌質(zhì)淡紅苔黃膩,脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷:厭食,辨證:脾虛肝旺,治則:健脾益氣、疏肝清熱,選用柴胡青皮飲加減。方藥:茯苓5 g,白術(shù)5 g,神曲10 g,枳殼3 g,砂仁3 g(后下),柴胡3 g,牡丹皮3 g,蟬蛻3 g,炙甘草3 g。7劑,水煎留汁150 mL,日服1劑,日3次。9月17日二診訴食欲較前明顯改善,夜安少驚。續(xù)服原方7劑鞏固療效。之后隨證靈活加減,經(jīng)治2月余,配合飲食指導(dǎo),患兒食欲基本正常,睡眠安穩(wěn),大便正常,身體抵抗力明顯提高,較少生病,療效確切。
按:本例患兒平素厭食時(shí)間較長(zhǎng),大便不調(diào),眠差易驚多動(dòng),結(jié)合舌脈,符合脾虛肝旺證,其因主責(zé)之于脾,即“土虛木乘”。 治以“扶脾抑肝”之法,當(dāng)以補(bǔ)脾為要,調(diào)肝為助。選用柴胡青皮飲加減,方中茯苓、白術(shù)、枳殼、神曲、炙甘草共奏健脾除濕、理氣消食功效,輔以柴胡、牡丹皮主入肝經(jīng)以疏肝清熱,砂仁以助健脾開胃,蟬蛻清熱止驚。諸藥合用達(dá)到健脾益氣以開胃,疏肝清熱以平驚制動(dòng)。
病案2:患兒李某,男,17個(gè)月。初診日期:2018年3月15日。主訴:排便困難5月。其母代訴患兒5月前由奶奶接回老家照顧后經(jīng)??摁[,情緒變化大,開始出現(xiàn)大便干燥,糞干如羊屎狀,3~4日甚至更長(zhǎng)時(shí)間排便1次,排便時(shí)肛門疼痛難忍,間或使用開塞露幫助排便,伴食少,煩吵哭鬧,多汗易驚。服用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、乳酶生片等療效不顯??淘\見舌紅苔薄黃,指紋紫滯至風(fēng)關(guān)。中醫(yī)診斷:便秘,辨證:肝旺脾虛,治則:疏肝健脾、助運(yùn)通便,選用柴胡青皮飲加減。方藥:柴胡3 g,青皮3 g,牡丹皮3 g,白術(shù)3 g,枳殼3 g,神曲5 g,火麻仁5 g,炙甘草3 g。7劑,水煎留汁100 mL,日服1劑,日3次。3月22日二診訴療效不明顯,原方基礎(chǔ)上加玄參3 g,續(xù)服7劑后患兒糞質(zhì)改善,為臘腸樣,2日1行。繼續(xù)服用10劑,配合飲食指導(dǎo),三診訴患兒大便條狀,每日排便1次,排便順暢,且食欲轉(zhuǎn)好,之后隨證靈活加減治療1月余。3月后隨訪,患兒大便、飲食均正常,性情平順,諸癥皆消。
按:本例患兒因環(huán)境改變不適應(yīng)造成情緒不穩(wěn)、肝失疏泄、肝郁內(nèi)熱、氣機(jī)不暢,糟粕不易順降而郁滯腸腑故易驚、多汗、便秘。選用柴胡青皮飲加減,方中柴胡、青皮、牡丹皮、枳殼疏肝清熱、理氣助運(yùn)。同時(shí)因肝旺乘脾犯胃導(dǎo)致脾胃虛弱、運(yùn)化無權(quán)而食少,脾升胃降失常,濁陰不降,影響大腸氣機(jī),致傳導(dǎo)功能低下,糟粕內(nèi)留而加重便秘。選白術(shù)、神曲、炙甘草健脾消食,輔以火麻仁潤(rùn)腸通便,二診時(shí)訴療效不明顯,《幼科鐵鏡·大便不通》中提到:“肺與大腸有熱,熱則津液少而便閉……”,加玄參增強(qiáng)滋陰清熱之功,故收獲良效。
近年來,小兒厭食消瘦、性躁易怒、好動(dòng)多啼、咬齒磨牙、夜寐不安、食積發(fā)熱、目眨、多汗、便干或溏等發(fā)病率逐漸升高,中醫(yī)病因以肝旺脾虛最為常見?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此類小兒疾病的治療多以調(diào)節(jié)菌群失調(diào)、補(bǔ)充微量元素為主,但療效不甚理想。且對(duì)于檢查結(jié)果正常但有明顯癥狀的患兒缺乏更好的治療方法,而中醫(yī)辨證治療此類疾病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
柴胡青皮飲由健脾益氣之四君湯減人參加枳殼、神曲理氣消積,加柴胡、青皮、牡丹皮疏肝清熱。全方消而不傷正,補(bǔ)而不滯邪,消中寓補(bǔ),消補(bǔ)結(jié)合,適合作為治療小兒肝旺脾虛證的基本方。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,柴胡具有鎮(zhèn)靜作用[1];青皮揮發(fā)油對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用,促進(jìn)消化液分泌和排除腸內(nèi)氣體[2];牡丹皮具有鎮(zhèn)靜作用[3];茯苓侵液對(duì)家兔離體腸肌有直接松弛作用,使腸肌收縮振幅減少,張力下降,對(duì)大白鼠實(shí)驗(yàn)性潰瘍有防治作用,并能減低胃酸分泌,臨床上常用于脾胃虛弱、消化不良、食少便溏者[4];白術(shù)可增強(qiáng)脾胃功能、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)[5];枳殼具有調(diào)整腸道菌群的作用[6];神曲對(duì)脾虛小鼠具有腸道菌群調(diào)整及促進(jìn)損傷腸組織恢復(fù)的作用[7],并且生神曲比炮制品的消化酶活力高[8]。以上單味中藥的藥理作用與肝旺脾虛證病癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療機(jī)理基本一致,對(duì)于中藥復(fù)方湯藥的藥理作用尚待進(jìn)一步研究。
楊師在小兒用藥方面強(qiáng)調(diào)藥精量少、藥性平和、久服無礙、宜于小兒服用。柴胡青皮飲經(jīng)多年臨床驗(yàn)證,療效確切,值得臨床推廣。