張 璐,姜全敏,蒲 艷,劉會霞,通信作者:袁秀麗

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都610075;2.四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院,四川 綿陽621000)

脂溢性皮炎是一種表現(xiàn)為皮膚油膩多脂、出現(xiàn)成片紅斑、覆有白色鱗屑、瘙癢無比的慢性炎癥性皮膚病,好發(fā)于頭部、顏面、耳后,發(fā)于頭部者尤為常見。中醫(yī)稱之為“面游風(fēng)”“白屑風(fēng)”?！锻饪普凇ぐ仔硷L(fēng)第八十四篇》中載:“白屑風(fēng)多生于頭、面、耳、項(xiàng)、發(fā)中,初起微癢,久則漸生白屑,疊疊飛起,脫之又生……發(fā)中作癢有脂水者……此皆起于熱體當(dāng)風(fēng),風(fēng)熱所化?！闭J(rèn)為本病病機(jī)主要是素體有熱,復(fù)感風(fēng)邪,郁久化燥耗傷陰血,使肌膚失于濡養(yǎng)。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》有言:“此證生于面上,初發(fā)面目浮腫,癢若蟲行,肌膚干燥,時起白屑,抓后極癢,抓破,熱濕盛者浸黃水;風(fēng)燥盛者津血,痛楚難堪。由平素血燥,過食辛辣厚味,以致陽明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)而成?！闭J(rèn)為本病乃脾胃濕熱,復(fù)感風(fēng)邪,蘊(yùn)阻肌膚而成。故臨床常分為干性和濕性兩型,干性型主要表現(xiàn)為紅斑、白屑、瘙癢,濕性型主要表現(xiàn)為油脂分泌旺盛。近年來有較多針刺治療脂溢性皮炎的臨床研究,取得了確切的療效,常取穴風(fēng)池、百會、四神聰、頭維、上星、大椎、翳風(fēng)、生發(fā)穴[1]或梅花針巡經(jīng)扣刺[2]。袁秀麗教授在前人的經(jīng)驗(yàn)上,辨證論治,用揚(yáng)刺法治愈脂溢性皮炎1例,從中可略窺其用針立法之道。

1 驗(yàn)案舉隅

患者,女,25歲,2017年7月24日就診?；颊哂?016年12月開始,無明顯誘因出現(xiàn)頭頂百會穴附近及左側(cè)后枕部皮膚發(fā)紅,后逐漸出現(xiàn)白色糠秕狀鱗屑覆蓋,奇癢無比,反復(fù)撓之,反復(fù)生長,伴有局部脫發(fā),毛發(fā)稀疏。于外院診斷為脂溢性皮炎,口服中藥湯劑及外用各種抗菌消炎軟膏治療,癥狀未見明顯緩解,故前來就診。癥見:頭頂及后枕部各有1片鵝蛋大小紅斑,上覆有白色鱗屑,撓之輕易脫落,瘙癢劇烈,患處大量脫發(fā),伴有精神抑郁,失眠多夢,健忘,陣發(fā)心悸,月經(jīng)延后,兩月一行,經(jīng)色深紅,舌質(zhì)淡紅,舌邊尖紅,苔薄白,脈弦細(xì)。辨證為肝郁血虛,風(fēng)熱血燥,治以疏風(fēng)清熱為標(biāo),養(yǎng)血活血為本。取0.25mm×40mm一次性毫針若干,先于紅斑中央直刺淺刺1針,隨后于紅斑邊緣上下左右各朝中央平刺淺刺1針,進(jìn)針深度約1～2mm,因病變范圍較寬,于周圍4針之間等距各再加1針,8針針尖皆朝向紅斑中央。后枕部患處治法基本同上,因其病變部位不規(guī)則,又加7～8針淺刺患處,針尖多循督脈、膀胱經(jīng)由枕部朝向頭頂,以常規(guī)手法針刺風(fēng)池、膈俞、肝俞、神門。每次留針30min,隔日1次,連續(xù)治療半個月后,頭屑明顯減少,瘙癢明顯緩解,1個月后白色鱗屑完全消失,紅斑基本消退,無明顯瘙癢感,頭發(fā)逐漸生發(fā),精神狀態(tài)及睡眠等皆有改善。

2 討論

脂溢性皮炎是皮膚科常見病、難治病之一,大量臨床研究表明針刺對本病有確切療效,本病病機(jī)為血熱風(fēng)燥(干性型)或腸胃濕熱(濕性型)導(dǎo)致的陰血難以上榮,因此多采用梅花針扣刺患處,以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,激發(fā)淺表神經(jīng)功能,促進(jìn)局部血液循環(huán)[2-3]。袁秀麗教授采用多針揚(yáng)刺法,有類似梅花針的局部刺激作用,但其以淺刺為主,刺激強(qiáng)度遠(yuǎn)不如梅花針,卻也收效甚好。筆者思之認(rèn)為原因有三:其一,該患者血虛為本,不宜強(qiáng)刺。脂溢性皮炎好發(fā)于男性,且多以油脂分泌過多的胃腸濕熱型為主,故梅花針強(qiáng)刺激以瀉實(shí)邪?？扇〉昧夹?。而該患者為女性,其表現(xiàn)為干性型皮炎,追溯其緣由,是由于長期抑郁,肝郁乘脾,導(dǎo)致心脾兩虛,氣血不足,血絡(luò)空虛,外風(fēng)乘虛而入,與肝郁日久所化之內(nèi)熱相搏結(jié),共同導(dǎo)致頭部諸癥。失眠多夢,健忘,陣發(fā)心悸,月經(jīng)延后,兩月一行,經(jīng)色深紅,舌質(zhì)淡紅,舌邊尖紅,苔薄白,脈弦細(xì),皆為血虛、血熱、風(fēng)燥共同致病之佐證。其氣血虛弱為本,故針刺強(qiáng)度不宜大,更不宜扣刺放血,令氣血更虛。二者,其風(fēng)燥在表,故宜淺刺。大片紅斑、白屑迭起、瘙癢劇烈皆是血虛風(fēng)燥之癥。《素問·刺要論篇》曰:“病有浮沉,刺有淺深,名至其理,無過其道?！痹诒碇?淺刺為宜,刺激皮部即可激發(fā)局部經(jīng)氣,疏散風(fēng)邪,使氣血調(diào)和上榮于皮毛,即可緩解上述癥狀;又刺肝俞以疏肝解郁,刺膈俞以養(yǎng)血活血,刺風(fēng)池穴以助祛外風(fēng),刺神門以養(yǎng)心安神。諸穴共用,標(biāo)本兼顧,安內(nèi)而攘外,使肝氣舒則郁熱除,陰血化生則營衛(wèi)和,外邪無法內(nèi)擾,則諸癥自愈。三者,多針揚(yáng)刺本身亦可對病邪形成圍剿之勢。后世的圍刺法即是由揚(yáng)刺法發(fā)展而來,圍刺法是“多針向病變中心刺入,似圍剿敵寇之狀”的針刺方法,揚(yáng)刺原理亦同。故不拘泥于五針揚(yáng)刺,視病變范圍而定,有效攔截病邪進(jìn)一步擴(kuò)散。

《靈樞·官針》云:“揚(yáng)刺者,正納一,傍納四,而浮之,以治寒氣之博大者也。”此法是正入1針、旁入4針且淺刺的一種刺法,以治療寒氣稽留面積較大而淺的病證[4]。面游風(fēng)即是因血絡(luò)空虛,衛(wèi)氣不榮,外邪乘虛而入所導(dǎo)致,病位淺而面積大,其病機(jī)和表現(xiàn)與《靈樞》原文中“寒氣之博大者”有相似之處,故可用揚(yáng)刺法。該法體現(xiàn)了袁秀麗教授遵循古法,而又治病求源,用針靈活的特點(diǎn)。而今人多用揚(yáng)刺法治療骨關(guān)節(jié)炎、囊腫等病位較深的疾患,進(jìn)針深度亦遠(yuǎn)超過揚(yáng)刺法的本義,在形式和針刺數(shù)量上繼承了揚(yáng)刺,實(shí)則為改造后的一種針刺手法。張景岳說“揚(yáng),散也”,揚(yáng)刺本身是含有“清揚(yáng)”“揚(yáng)散”之意,用于治療淺表之病邪。結(jié)合本臨床病例,更能體會到古法的深意。