趙景娜

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng)453000)

顱腦損傷是頭部直接或間接受到暴力沖擊而引起的一種常見(jiàn)外傷,近年來(lái)隨著交通運(yùn)輸業(yè)快速發(fā)展,顱腦損傷發(fā)生率有顯著升高趨勢(shì)[1]。其中老年患者因自身生理功能衰退,在重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)通氣時(shí)易并發(fā)肺部感染,會(huì)直接增加病死風(fēng)險(xiǎn),影響預(yù)后。臨床對(duì)老年顱腦損傷患者多采用翻身叩背的護(hù)理手段,能促進(jìn)痰液排出,預(yù)防肺不張、肺部感染等并發(fā)癥,但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)單手叩背法存在不足,排痰效果不理想,需進(jìn)一步完善護(hù)理方案[2]。本研究選取老年重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)肺部感染患者91例,分組研究改良叩背法的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2018年2月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的老年重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)肺部感染患者91例,按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組46例,對(duì)照組45例。觀察組男26例,女20例;年齡62～80歲,平均(71.08±4.11)歲;交通傷28例,墜落傷18例。對(duì)照組男25例,女20例;年齡61～79歲,平均(71.05±4.16)歲;交通傷29例,墜落傷16例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 存在明確顱腦損傷史;均行氣管切開(kāi)通氣;家屬均知情本研究并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴椎骨骨折者;肺胸部存在活動(dòng)性出血者;伴其他震動(dòng)排痰禁忌證者;臨床資料不全者等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)叩背法?；颊呙嫦虿僮髡?取側(cè)臥位,操作者手指微屈,合攏,手掌呈碗狀握起,借助腕關(guān)節(jié)力量于背部自上至下、自外至內(nèi)單手叩擊。注意避開(kāi)肩胛、脊柱等部位,以皮膚不紅為宜。叩完一側(cè)更換另一側(cè),叩擊頻率為每分鐘100～120次,每次15～20min,每日7次。

2.2 觀察組 采用改良叩背法。以循序漸進(jìn)改變體位的方式,采用自制叩背器,木柄手把、空心錘頭等;空心錘頭材質(zhì)為硅膠塑料,圓形,于手柄及錘頭間連接彈簧,組成一體。叩背時(shí),變換體位先半臥位(抬高床頭約40°),按左30°-左45°-左臥位-右30°-右45°-右臥位-坐位的順序進(jìn)行叩擊,注意左右改變體位時(shí)將床頭抬高約40°。操作者使用自制叩背器,兩手輪流、節(jié)奏性叩拍,自輕至重,自外至內(nèi),自快到慢,自小支氣管緩慢往主氣管叩拍,叩擊頻率為每分鐘200次,每次2～3min,叩完一側(cè)更換另一側(cè)。叩背過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧等;每2h翻身1次;每6h霧化吸入1次,每次15min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①排痰效果。②對(duì)比兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率。③兩組家屬均參與自制護(hù)理效果滿意度問(wèn)卷調(diào)查,共100分,＞80分為很滿意,70～80分為滿意,＜70分為不滿意。將滿意和很滿意的結(jié)果納入護(hù)理效果滿意度統(tǒng)計(jì)中。

3.2 排痰效果標(biāo)準(zhǔn) 有效:治療3d后痰液易咳出,肺部聽(tīng)診無(wú)鳴音,且呼吸音正常,血氧飽和度(SpO2)＞95%;無(wú)效:治療3d后痰液仍不易咳出,肺部聽(tīng)診伴啰音,且呼吸音低,SpO2為90%～95%[3]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)排痰效果比較 觀察組排痰有效率為93.48%(43/46),對(duì)照組為73.33%(33/46),觀察組排痰效果優(yōu)于對(duì)照組(χ2＝6.706,P＜0.05)。

(2)肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)肺不張3例,呼吸衰竭1例;對(duì)照組出現(xiàn)肺不張9例,呼吸衰竭3例。觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率(8.70%)低于對(duì)照組(26.67%)(χ2＝5.070,P＝0.024)。

(3)護(hù)理效果滿意度比較 觀察組不滿意4例、滿意16例、很滿意26例,對(duì)照組不滿意12例、滿意23例、很滿意10例。兩組護(hù)理效果滿意度比較,觀察組滿意度(91.30%)高于對(duì)照組(73.33%)(χ2＝5.070,P＝0.024)。

4 討論

老年重癥顱腦損傷患者因肺順應(yīng)性降低,均伴不同程度肺功能損害,造成痰液難以咳出,影響通氣功能。胸肺部物理療法是防止墜積性肺炎的有效手段,傳統(tǒng)叩背法直接用手操作存在局限性,易產(chǎn)生疲勞感,且頻率低,促排痰效果不明顯[4]。

改良叩背法是在傳統(tǒng)叩背法基礎(chǔ)上改良而來(lái),邱愛(ài)燕等[5]研究指出,肝膽外科住院患者采用改良叩背法可顯著降低其咳痰困難性。本研究將該護(hù)理手段應(yīng)用于老年重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)肺部感染患者護(hù)理中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組排痰有效率為93．48%,高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%,低于對(duì)照組(P＜0.05),證明該方法排痰效果顯著,能降低肺部感染發(fā)生率。改良叩背法能加大兩種作用力,一是與背垂直的作用力,可擊碎、松弛分泌物,促使其脫落;二是與身體平行的作用力,能促使器官內(nèi)分泌物定向移動(dòng),同時(shí)促進(jìn)漿液細(xì)胞分泌,稀釋黏痰,使其易于咳出,避免積蓄于肺部引發(fā)并發(fā)癥。此外,護(hù)理效果滿意度是臨床常用的評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),表明老年重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)肺部感染患者采用改良叩背法護(hù)理可降低肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知,老年重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)肺部感染患者采用改良叩背法排痰效果顯著,能降低肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理效果滿意度。